Linhas de cuidado

Diretor do CEPI: João Luiz Crivellaro

Chefe de Divisão DST/HV/TB : Francisco Carlos dos Santos

Equipe:Joanilda LeskieviczMara FranzolosoSandra GrochovskiMerari Gomes de SouzaMariana FreitasJuliana Roberto da SilvaJuliana TaquesElaine Cristina VieiraSimoni Pimenta de Oliveira

Linha de Cuidado

A linha de cuidado deve ser vista como um processo de médio e longo prazo na medida em que envolve mudanças estruturais no sistema e mudança de comportamento e de atitudes de seus profissionais.

Linha de Cuidado

Definem as ações e os serviços que devem ser desenvolvidas nos diferentes pontos de atenção de uma rede (nível primário, secundário e terciário) e nos sistemas de apoio.

Expressam os fluxos assistenciais que devem ser garantidos aos usuários de acordo com as suas necessidades.

Funcionam como instrumento de trabalho da Gestão e Assistência.

Linha de Cuidado - Gestão

Orientar os gestores no planejamento, programação e avaliação:

o Modalidades de atendimento que o sistema de saúde precisa oferecer;

o Os procedimentos necessários (exames, tratamentos, etc) para prevenir, detectar e tratar precocemente.

o Quantos e quais os tipos de serviços assistenciais, os sistemas de saúde locais oferecem para a assistência.

Linha de Cuidado – Premissas Básicas

Identificação da unidade de atenção básica (UAB) como o elemento estrutural do sistema;

Estratificação de risco; Equipes multiprofissionais com atuação

interdisciplinar; Responsabilização final da UAB em relação ao

usuário e à gestão do cuidado (Projeto Terapêutico); Garantia de referência/contrareferência qualificada

entre os diferentes setores.

TUBERCULOSE

Como está a nossa realidade?

TB

A tuberculose continua sendo mundialmente um importante problema de saúde pública, o que envolve a ação de diversos atores para o desenvolvimento de estratégias para seu controle.

TB

Segundo o Plano Nacional pelo fim da Tuberculose como problema de saúde pública (2017), o coeficiente de incidência de tuberculose no Brasil reduziu. Um ponto importante que podemos apontar como uma das estratégias para a melhoria dos indicadores é o Tratamento Diretamente Observado (TDO).

TB

E no Paraná, temos a seguinte realidade: (dados

VigiaSus, quadrimestre maio, junho, julho e agosto de 2017) 70,67% foram curados e 5,33% abandonaram o tratamento.

TB

Nossa população: O componente social está relacionado diretamente com o

adoecimento por tuberculose, pois está associado à situação imunológica do indivíduo, demonstrando que as condições de vida em que o mesmo está exposto, com nutrição, moradia, trabalho e também vinculado à outras doenças como HIV/aids, diabetes e câncer. (BRASIL, 2017).

Populações especiais: PPL, População em Situação de rua, Povos Indígenas, Profissionais de Saúde, Coinfectados HIV.

TB - Desafios

Formação de profissionais para referência secundária/terciária nas 22 regionais de saúde;

Busca de Sintomático Respiratório para atingir a meta 1.25 do Vigiasus;

Investigação de contatos (meta 1.26) do Vigiasus) e formação de profissionais para aplicação, leitura e interpretação de prova tuberculínica;

TB - Desafios

Fortalecer parceria com SAS (Superintendência de Atenção a Saúde) para que os profissionais da AB empoderem-se dos conhecimentos e responsabilidades relativas ao paciente de TB, para realização de ações conjuntos e campanhas;

TB - Desafios

Incluir laboratórios privados ao programa de qualidade do Lacen;

Planejamento de ações conjuntas entre vigilância, laboratório, atenção primária.

TB – Desafios (PR)

Nossas metas (Vigiasus): - 1.25 – Aumentar a proporção de Sintomáticos

Respiratórios;- 1.26 – Aumentar a proporção de contatos

examinados;- 1.27 – Realização de teste rápido ou sorologia anti-

HIV para todo caso novo de TB;- 1.28 – Aumentar a proporção de cura.

TB – Estamos aqui:

SISTEMAS

SESATÉCNICOS

TB

SINAN SISTIL

SITETB

LACEN

GAL QUALIDADE

REDE TRTB MONIT.

COORDENADORES

REGIONAIS

POPULAÇÃO

REFERÊNCIA

HLP

MSMS

TB – Desafios (PR)

Desafios dos Municípios:- Laboratórios X GAL- Envio das lâminas para qualidade- Relatórios mensais Lab e GAL- Especificidade de cada Regional: * 312 municípios com <de 20.000 habitantes* 202 municípios com < de 10.000 habitantes* 16 municípios com > de 100.000 habitantes

TB – Desafios (PR)

- Troca de experiências- Trâmite/Fluxo sobre internamento- Capacitação PPD- Grupo de estudos- Referência- Casos de abandono/não adesão- Aumento da população de rua em algumas cidades

Linha de Cuidado – Pontos de Atenção

Fonte: Adaptado CONASS

RAS

Vigilância em Saúde

Linha de Cuidado - Construção

Questões básicas que devem ser respondidas:

• QUAL O EVENTO Agravo/risco/condição de vida• PARA QUEM Público alvo• O QUE Ações e atividades• COMO Recursos• ONDE Ponto de atenção RAS/apoio

Linha de Cuidado da TB

• QUAL O EVENTO Tuberculose• PARA QUEM Geral/PPL/PSR/TB-HIV/Indígena• O QUE Busca, diagnóstico, tratamento, TDO, TBDR, vigilância epidemiológica, Educação em saúde, prevenção, promoção,...

• COMO Recursos humanos, físicos, materiais

• ONDE UAB, Referências ambulatorial e terciária, UPA, laboratórios, residências..

AcolhimentoBSR

DiagnósticoTratamento - TDO

Avaliação de ContatosVisita Domiciliar

Vigilância em SaúdeEducação em Saúde

PrevençãoPromoção

Identificação de outras necessidades

AcolhimentoBusca ativa/passiva

DiagnósticoTratamento – Coinfecções/Reações adversas

Identificação de ContatosVigilância em SaúdeEducação em Saúde

PrevençãoPromoção

Identificação de outras necessidades

AcolhimentoBusca ativa/passiva

DiagnósticoVigilância em SaúdeEducação em Saúde

AcolhimentoBusca ativa/passiva

DiagnósticoTratamento – TBDR/Formas graves

Vigilância em SaúdeEducação em Saúde

Identificação de outras necessidades

BaciloscopiaTRM-TBCultura

TS

Vigilância em Saúde

LINHA DE CUIDADO DA TBRAS

Intersetorialidade

Fluxo informação

Nível primário

Nível secundário: SAE

Nível terciário

Apoio/Equipamentos sociais

Linha de Cuidado da TB - Caso

Para refletir:

IDENTIFICAÇÃO: J.M.S, 32 anos, sexo masculino, casado, quatro filhos, desempregado, morador da comunidade Cajuzinho, alcoolista, tabagista, HIV+, tratamento de TB prévio não concluído por abandono.

QUEIXA PRINCIPAL: tosse e febre.

HISTÓRICO: paciente refere estar com tosse há mais ou menos 20 dias e febre recente, desde semana passada. Relata ter procurado a UPA-Central ontem, depois de sentir fraqueza, foi orientado a procurar a UAB mais próxima do seu domicílio.

Linha de Cuidado da TB - CasoCoordenadores, pensando na sua realidade:

No caso apresentado, como vocês definiriam uma linha de cuidado de

tuberculose?

Quais as vulnerabilidades encontradas e como incorporá-las à linha de cuidado?

Quais os recursos disponíveis?

Quais os parceiros disponíveis?

Quais os parceiros que precisam ser envolvidos no caso?

Como articular a linha de cuidado com a Vigilância em Saúde?

Como acontece o fluxo de informação entre os pontos da RAS e de Apoio para

garantir o percurso assistencial da linha de cuidado?

Inspire, segure e assopre! (Por José Motta)

Chegou mais um ventoAcelerou o catavento Que ontem andava meio lentoE se amanhã faltar o ar em movimentoDeixa pra mim que eu tentoInspiro fundo e aguento Solto o sopro e reinventoUm novo movimento.

Feliz 2018! Equipe DST/HV/TB