Distrbios da coagula§£o

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Cirurgia bariátrica e o laboratório. Distúrbios da coagulação. Dr. João Carlos de Campos Guerra Departamento de Patologia Clínica - HIAE Centro de Hematologia de São Paulo - CHSP. SISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIA. Hemodinâmico Vascular Plaquetário Coagulação Fibrinolítico Inibidores. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Distrbios da coagulaoDr. Joo Carlos de Campos GuerraDepartamento de Patologia Clnica - HIAECentro de Hematologia de So Paulo - CHSPCirurgia baritrica e o laboratrio

  • SISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIAHemodinmicoVascularPlaquetrioCoagulaoFibrinolticoInibidores

  • HemodinmicoFator VascularPlaquetrioCoagulaoFibrinliseInibidoresAnticoagulantesHemorragiaEquilbrio(Hemostasia)TromboseSISTEMAS ENVOLVIDOS NA HEMOSTASIA

  • Clula que expressa FTFase de propagaoVaVaVIIIaXaXIIIIaVVaVIII/ FvWVIIIaplaquetaIIIIaXIXlaXXaIXPlaqueta ativadaIXaTFTFVllaVllaFase de Iniciao

  • Figure 1 Clotting cascade. Three macromolecular complexes (demarcated by dashed lines) are identified in the clotting cascade. They consist of a proteolytic enzyme, [white circle]; a cofactor, [white square]; calcium ions; phospholipids (PL); and a substrate SYMBOL. TF, tissue factor; PK, prekallikrein; HMWK, high-molecular-weight kininogens. From: Amitrano: Semin Liver Dis, Volume 22(1).February 2002.83-96End'otheliumF XIF IXF XIIF XIIaF XlaPKHMWKTFF VllaF VllCa++PLCa++PLExtrinsic X-aseComplexIntrinsic X-ase ComplexF lXaF VlIlaF VlllF XaF XF VF VaCa++PLProthrombinThrombinF XlllProthrombinase ComplexFibrinogenFibrin polymerCrosslinkedFibrinF Xllla

  • Figure 2 Clotting pathway inhibitors and fibrinolytic system. SYMBOL, inhibitors; [white hexagon], activators. FPA, fibrinopeptide A; FPB, fibrinopeptide B; tPA, tissue plasminogen activator; PAI-1, plasminogen activator inhibitor 1; PAI-2, plasminogen activator inhibitor 2; TAFI, thrombin activatable fibrinolysis inhibitor. From: Amitrano: Semin Liver Dis, Volume 22(1).February 2002.83-96F VlllaF VaProthrombinThrombinThrombomodulinAntithrombin IIIHeparan SulfateFibrinogenFibrinmonomerFPAFPBFibrin polymerFragmentX.Y.D.EFragmentX.Y.ECrosslinkedFibrinD-DimerPlasminAlpha-2-antiplasminTAFIPlasminogenUrokinaset-PAPAI-2PAI-1Protein SProtein C

  • Fatores de Risco para Doena ArterialIdadeTabagismoHipertenso ArterialDislipidemiaDiabetes MelitoHistria FamiliarObesidadeEstado Hormonal / EstrgenoFatores da coagulao

  • Adapted from Ridker PM. Association of hemostatic and thrombotic factors with cardiovascular risk. In: schafer Al, ed. Molecular mechanisms of hypercoagulable states. Austin,TX: Landes Bioscience, 1997

    Concentration Markers Fibrinogen Tissue-type plasminogen activator (t-PA) Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Factors V, VII, VIII Lipoprotein(a) Homocysteine von Willebrand factor antigenProcess markers t-PA / PAI-1 complex Plasmin-a2-antiplasmin (PAP) complex Prothrombin fragment 1 + 2 Thrombin-antithrombin III (TAT) complex Fibrinopeptide A Fibrin degradation products (D-dimer)

    Functional Markers Activated protein C resistance Factor VIIc and VIIa ThrombinGlobal Markers Clot lysis timeInflammatory Markers High sesitivity C-reactive protein Serum amyloid A Interleukins Cellular adhesion moleculesPlatelet markers Platelet size and volume Platelet aggregation, activity and volume

    Novel Hemostatic,and inflammatory markers of risk for vascular occlusion

  • OBESIDADEMaior problema de sade nos pases desenvolvidos

    Obesidade mrbida: IMC >= 40 Kg/m2 ou > 35 com co-morbidades

    Obesidade dislipidemia hipercolesterolemia D. Coronariana Morte prematura

    Hipercoagulabilidade disfuno endotelial - inflamao

    Deitel M. Overweight and obesity worldwide now estimated to involve 1.7 billion people (Editorial). Obes Surg 2003; 13 : 329-30Gastrointestinal surgery for severe obesity. National Institutes of Health Consensus Development Conference Draft Statement. Obes Sug 1991 ; 1 : 257-66Sowers JR. Obesity as a cardiovascular risk factor. Am J Med 2003 ; 115 (8A): 37S-41S

  • INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

  • MECANISMOS DE OCLUSO ARTERIAL

  • TROMBOEMBOLISMO VENOSO TEVTVP / TEP

  • OBESIDADE

    Stress oxidativo

    disfuno endotelial aterognesis - agregao plaquetria

  • 40 pacientes - obesidade morbida

  • MDA: marker of oxidative stressPON-1: paraoxonasePAI-1: plasminogen activator inhibitor type-1oxLDL: oxidized low-density lipoproteinLeptin: 16 kDa protein hormone that plays a key role in regulating energy intake and energy expenditure, including appetite and metabolism. Leptin is one of the most important adipose derived hormones.

    40 pacientes - obesidade morbida

  • DISCUSSO

    A curto prazo a cirurgia eficaz na perda de peso, nveis sricos de lpides / leptina / PAI-1

    No houve diferena nos parmetros bioqumicos entre os dois grupos aps 6 meses

    Melhora dos parmetros: Stress oxidativo - Atividade antioxidante (resposta inflamatria sistmica) / coagulao (fibrinlise), 6 meses aps cirurgia em ambos os grupos. Estudos anteriores mostram resposta inferior com laparoscopia Zenguin K, Taskin M, Sakoglu N et al. Systemic inflamatory response after laparoscopic and open application of adjustable banding for morbidly obese patients. Obes Surg 2002 ; 12: 276-9

  • Concluso: O estudo no demonstrou um eventual desequilbrio nos parmetros da coagulao que possam ocorrer durante ou logo aps os procedimentos cirrgicos de pacientes com obesidade mrbida

  • Obesidade Fibrinlise - Resistncia a insulina D. Coronariana

    . Fibrinlise endgena PAI-1 pode facilitar o processo de persistncia ou recorrncia na formao de microtrombos na superfcie luminal das artrias Liberao de mitgenos associados ao cagulo acelerando o processo de aterosclerose

  • CONCLUSO: Nveis elevados de PAI-1, t-PA e Insulina esto associados com obesidadeDISCUSSO: Nveis elevados de PAI-1 e t-PA esto associados com alterao de fibrinliseDISCUSSO: Nveis elevados de t-PA tem sido associado com a ocorrncia de D. Coronariana e IAM

  • US - Doppler MI: Pr e Ps oper. Todos receberam profilaxia para TEV - manobras mecnica

  • US-Doppler MI: PO TVP 1 (2,4%) cirurgia convencional, 0 laparoscopia

  • CONCLUSOCirurgia gstrica para obesidade , convencional ou laparoscpica, leva a um estado de hipercoagulabilidade no PO

    Os achados sugerem que profilaxia para TEV deve ser realizada HBPM e / ou Manobras mecnica (meias de compresso pneumtica)

  • DR. JOO CARLOS DE CAMPOS GUERRADepartamento de Patologia Clnica-HIAECentro de Hematologia de So Paulo - CHSPjcguerra@einstein.brOBRIGADO

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