DISTÚRBIOS DO DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASEEQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE

Davi Bizetti Pelai R2 CMDavi Bizetti Pelai R2 CMDr Jorge CuryDr Jorge Cury

CONCEITOSCONCEITOSAcidemia – pH baixo do sangueAcidemia – pH baixo do sangue

Alcalemia – pH alto do sangueAlcalemia – pH alto do sangue

Acidose – processo patológicoAcidose – processo patológico

– Excesso de ácido ou falta de basesExcesso de ácido ou falta de bases

– pH pode estar normalpH pode estar normal

Alcalose – processo patológicoAlcalose – processo patológico

– Excesso de bases ou falta de ácidosExcesso de bases ou falta de ácidos

– pH pode estar normalpH pode estar normal

Um distúrbio não compensa o outro (distúrbios mistos)Um distúrbio não compensa o outro (distúrbios mistos)

VALORESVALORES

pH = 7,35 a 7,45pH = 7,35 a 7,45

PCOPCO22 = 35 a 45 mmHg = 35 a 45 mmHg

BIC = 24 a 26 mEq/lBIC = 24 a 26 mEq/l

BE = +- 2BE = +- 2

Ânion-gap = 8 a 12 mEq/LÂnion-gap = 8 a 12 mEq/L

∆∆AG/∆BIC = 1 a 2AG/∆BIC = 1 a 2

RACIOCÍNIORACIOCÍNIO

BUSCAR O DISTÚRBIO PRIMÁRIO

USAR AS FÓRMULAS – simples ou misto

CALCULAR AG

CALCULAR ∆AG/∆BIC

AVALIAR SE ACHADO É COMPATÍVEL COM QC

DISTÚRBIOS SIMPLESDISTÚRBIOS SIMPLES

DistúrbiosDistúrbios pHpH BICBIC PCOPCO22

Acidose mAcidose m caicai caicai cai*cai*

Alcalose mAlcalose m sobesobe sobesobe sobe*sobe*

Acidose rAcidose r caicai sobe*sobe* sobesobe

Alcalose rAlcalose r sobesobe cai*cai* caicai

* = alteração secundária compensatória

RESPOSTA COMPENSATÓRIARESPOSTA COMPENSATÓRIADistúrbios metabólicos:Distúrbios metabólicos:

– Acidose: PCOAcidose: PCO22 = [1,5 x BIC + 8] +- 2 = [1,5 x BIC + 8] +- 2

– Alcalose: PCOAlcalose: PCO22 = 0,6 x BIC = 0,6 x BIC

Distúrbios respiratório:Distúrbios respiratório:

– Acidose: BIC = 0,1 X Acidose: BIC = 0,1 X ∆PCO∆PCO22 (0,4 se crônico) (0,4 se crônico)

– Alcalose: BIC = 0,2 X ∆PCOAlcalose: BIC = 0,2 X ∆PCO22 (0,4 se crônico) (0,4 se crônico)

ÂNION GAPÂNION GAPAssociação de distúrbios metabólicosAssociação de distúrbios metabólicos

AG = Na – (Cl + HCOAG = Na – (Cl + HCO33))

Acidose com AG nl = PERDAAcidose com AG nl = PERDA

– Cl aumenta para compensar a perda de HCOCl aumenta para compensar a perda de HCO33

– HIPERCLORÊMICAHIPERCLORÊMICA

Acidose com AG Aumentado = ACÚMULOAcidose com AG Aumentado = ACÚMULO

– Nada se perde; acúmulo de ácidos = CARGAS POSITIVASNada se perde; acúmulo de ácidos = CARGAS POSITIVAS

– NORMOCLORÊMICANORMOCLORÊMICA

VARIAÇÃO AG E BICVARIAÇÃO AG E BICAvaliar as acidoses metabólicas com AG aumentado;Avaliar as acidoses metabólicas com AG aumentado;

< 1: < 1:

– Reduções maiores do BIC em comparação com aumentos do AGReduções maiores do BIC em comparação com aumentos do AG

– Acidose normoclorêmica E hiperclorêmicaAcidose normoclorêmica E hiperclorêmica

1 – 2:1 – 2:

– Acidose normoclorêmica isoladaAcidose normoclorêmica isolada

> 2:> 2:

– Aumentos mais pronunciado do AG em comparação com reduções dos níveis Aumentos mais pronunciado do AG em comparação com reduções dos níveis séricos de BICséricos de BIC

– Acidose normoclorêmica E alcalose metabólicaAcidose normoclorêmica E alcalose metabólica

ALCALOSESALCALOSESpH > 7,45

BIC aumentado PCO2 diminuído

Alcalose metabólica Alcalose respiratória

PCO2/BIC Aguda

BIC = 0,2x CO2

Crônica

BIC = 0,4XCO2

< 0,6Acalose respiratória concomitante

0,6Resposta ventilatória normal

> 0,6Acidose respiratória concomitante

Resposta compensatória: distúrbio simples

Resposta não-compensatória: distúrbio misto

ACIDOSESACIDOSESpH < 7,35

BIC baixo PCO2 aumentado

Acidose metabólica Acidose respiratória

Ânion-gap Aguda

BIC = 0,1x CO2

Crônica

BIC = 0,4XCO2Aumentado Normal: acidose

metabólica hiperclorêmica

Resposta compensatória: distúrbio simples

Resposta não-compensatória: distúrbio misto

PCO2 = [(1,5XBIC +8) +-2]

∆AG/∆BIC

1 – 2: acidose metabólica pura com AG

> 2: acidose metabólica com AG e alcalose metabólica associada

< 1: acidose metabólica com AG e sem AG

PH NORMALPH NORMAL7,35 < pH > 7,45

BIC baixo

PCO2 baixo

BIC aumentado

PCO2 aumentada

Acidose metabólica e alcalose respiratória

Alcalose respiratória e alcalose metabólica

Ânion-gap

AUMENTADO

Alcalose metabólica E acidose metabólica com AG

BIC normal

PCO2 normal

NORMAL

Não há distúrbio OU

Alcalose metabólica E acidose metabólica sem AG

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Emergências Clínicas: abordagem práticaClínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, . São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007.2007.

Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico Paciente Crítico: diagnóstico e tratamentoe tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006. . São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.