Distúrbios do equilíbrio do

sódio e da água

Distúrbios do equilíbrio do

sódio e da água

500 + 500 + 500.....500 + 500 + 500.....

Água corporal totalÁgua corporal total VolumeVolume

homem jovemhomem jovem

60%60%

mulher jovemmulher jovem

50%50% 50%50%

homem idosohomem idoso

45%45%

mulher idosamulher idosa

Água corporal totalÁgua corporal total DistribuiçãoDistribuição

intracelularintracelular

extracelularextracelular

intravascularintravascularintersticialintersticial 1121

12

Água corporal totalÁgua corporal total MovimentoMovimento

Água corporal totalÁgua corporal total MovimentoMovimento

Água corporal totalÁgua corporal total MovimentoMovimento

Água corporal totalÁgua corporal total Osmoles eficazesOsmoles eficazes

Água corporal totalÁgua corporal total Osmoles ineficazesOsmoles ineficazes

XX

Água corporal totalÁgua corporal total OsmolaridadeOsmolaridade

Água corporal totalÁgua corporal total TonicidadeTonicidade

Água corporal totalÁgua corporal total

TIC = TECTIC = TEC

==

TonicidadeTonicidade

Água corporal totalÁgua corporal total

TIC = TECTIC = TEC

A concentração de sódio no plasma é uma medida da tonicidade de todos os líquidos corporais.

A concentração de sódio no plasma é uma medida da tonicidade de todos os líquidos corporais.

TonicidadeTonicidade

O hormônio antidiuréticoO hormônio antidiurético

O hormônio antidiuréticoO estímulo osmolar

O hormônio antidiuréticoO estímulo osmolar

O hormônio antidiuréticoO estímulo volêmico

O hormônio antidiuréticoO estímulo volêmico

O hormônio antidiuréticoO hormônio antidiurético

A secreção de AVP é regulada pela pressão osmótica "efetiva" dos líquidos

corporais.

Este controle é mediado por células hipotalâmicas especializadas que se

denominam osmorreceptores, que são extremadamente sensíveis a pequenas

variações das concentrações plasmáticas de sódio

A secreção de AVP é regulada pela pressão osmótica "efetiva" dos líquidos

corporais.

Este controle é mediado por células hipotalâmicas especializadas que se

denominam osmorreceptores, que são extremadamente sensíveis a pequenas

variações das concentrações plasmáticas de sódio

O hormônio antidiuréticoO hormônio antidiuréticoOs níveis absolutos de osmolaridade e sódio plasmáticos nos quais ocorre as concentrações plasmáticas máximas e

mínimas de AVP efetivas variam de pessoa a pessoa.

O limiar médio, ou ponto de ajuste, da secreção de AVP corresponde a uma

osmolaridade plasmática de cerca de 280 mosmol/L, ou a uma concentração de

sodio ao redor de 135 meq/L

Em condições normais, concentrações 2 a 4% mais elevadas provocam antidiurese

máxima

Os níveis absolutos de osmolaridade e sódio plasmáticos nos quais ocorre as concentrações plasmáticas máximas e

mínimas de AVP efetivas variam de pessoa a pessoa.

O limiar médio, ou ponto de ajuste, da secreção de AVP corresponde a uma

osmolaridade plasmática de cerca de 280 mosmol/L, ou a uma concentração de

sodio ao redor de 135 meq/L

Em condições normais, concentrações 2 a 4% mais elevadas provocam antidiurese

máxima

O mecanismo da sedeO mecanismo da sede

O mecanismo da sedeO mecanismo da sede

O mecanismo da sedeO mecanismo da sede

As perdas de águaObrigatórias

As perdas de águaObrigatórias

≈ 30 ml/kg≈ 30 ml/kg

Diurese≈ 20 ml/kgDiurese≈ 20 ml/kg

As perdas de águaObrigatórias

As perdas de águaObrigatórias

Sudorese e perdas insensíveis≈ 10 ml/kgSudorese e perdas insensíveis≈ 10 ml/kg

As perdas de águaObrigatórias

As perdas de águaObrigatórias

Gastrintestinal≈ 200 mlGastrintestinal≈ 200 ml

As perdas de águaAs perdas de água

3º espaço3º espaço

As perdas de águaAs perdas de água

3º espaço3º espaço

As perdas de águaExtraordinárias

As perdas de águaExtraordinárias

Volume(ml/dia)

Na+ (mEq/l)

K+(mEq/l)

Cl-(mEq/l)

HCO3-(mEq/)

Origem

Gástrico 1500 60 10 130 —

Ileal 3000 140 5 104 30

Pancreático

400 140 5 75 115

Biliar 400 140 5 100 35

Saliva 1500 10 26 10 30

Duodeno 900 140 5 80 —

Efeito da perda de água puraEfeito da perda de água pura

2/3 do impacto no intracelularisovolemia

2/3 do impacto no intracelularisovolemia

Efeito da perda de solução isotônicaEfeito da perda de solução isotônica

XX

Todo impacto no extracelularhipovolemia

Todo impacto no extracelularhipovolemia

Efeito da perda de solução hipotônicaEfeito da perda de solução hipotônica

== ++

Homem jovem, saudável, 70 kg de peso, sódio sérico de 140 mEq/L, após decepção amorosa resolve dar fim à própria existência e toma, de uma só vez, 3 litros de água.

Quais serão as conseqüências deste tresloucado ato para nosso herói?

Homem jovem, saudável, 70 kg de peso, sódio sérico de 140 mEq/L, após decepção amorosa resolve dar fim à própria existência e toma, de uma só vez, 3 litros de água.

Quais serão as conseqüências deste tresloucado ato para nosso herói?

++

Sódio sérico diminui para 130,2 mEq/L e a tonicidade cai proporcionalmente

Sódio sérico diminui para 130,2 mEq/L e a tonicidade cai proporcionalmente

A queda da tonicidade inibe a secreção de hormônio antidiurético

A queda da tonicidade inibe a secreção de hormônio antidiurético

==--

Mas, e se nosso herói estivesse em uma balada e tivesse tomado alguns comprimidos de ecstasy (3,4-metilenedioximetamfetamina (MDMA )?

Mas, e se nosso herói estivesse em uma balada e tivesse tomado alguns comprimidos de ecstasy (3,4-metilenedioximetamfetamina (MDMA )?

++

Sódio sérico diminui para 130,2 mEq/L e a tonicidade cai proporcionalmente

Sódio sérico diminui para 130,2 mEq/L e a tonicidade cai proporcionalmente

O ecstasy causa uma SSIHAD e nosso herói.......

O ecstasy causa uma SSIHAD e nosso herói.......

Mas após o tresloucado gesto, nosso herói resolve procurar ajuda profissional e procura por ele.....

Mas após o tresloucado gesto, nosso herói resolve procurar ajuda profissional e procura por ele.....

O Médico ImbecilO Médico Imbecil

Preocupado com o caso o MI aplica uma boa dose de diurético de alça para eliminar a água....

Preocupado com o caso o MI aplica uma boa dose de diurético de alça para eliminar a água....O diurético promove perda de água, perda de sódio e hipovolemia....

O diurético promove perda de água, perda de sódio e hipovolemia....

A hipovolemia estimula a liberação de HAD....A hipovolemia estimula a liberação de HAD....

E nosso herói....E nosso herói....