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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO POP.ULAC.023 - Página 1 de 10

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INFORME DE RESULTADOS CRÍTICOS DE EXAMES E RECOLETA PARA O HULW

Emissão: 22/04/2021 Próxima revisão: 22/04/2023

Versão: 1.0

1. OBJETIVO

Definir e estabelecer um fluxo de comunicação entre profissionais de saúde da ULAC e médicos assistentes ou enfermagem responsável, no que se refere a resultados críticos de pacientes internados no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) e pacientes atendidos pelos ambulatórios da instituição.

2. MATERIAL

Aparelho de telefonia, número de telefone da enfermaria responsável ou número de telefone do paciente/responsável pelo paciente.

3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

3.1 Âmbito de aplicação

Profissionais de nível superior: biólogo, biomédico, enfermeiro, farmacêutico e médico.

3.2 Definições

Para efeito deste Procedimento Operacional Padrão (POP) aplica-se a seguinte definição:

Resultado crítico: valor de exame que representa um estado fisiopatológico de risco à vida do paciente, podendo haver necessidade de resposta e conduta imediata do médico para com seu paciente, evitando agravamento do quadro clínico.

Comunicação de resultado crítico: é o processo pelo qual os profissionais de saúde são alertados imediatamente a respeito de resultados laboratoriais potencialmente fatais para o paciente, realizado de forma oportuna, precisa, completa e inequívoca. Este procedimento é essencial para garantir cuidados médicos adequados e prevenir efeitos adversos causados por atrasos no tratamento.


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3.3 Antes da oficialização da comunicação

Proceder a identificação do paciente conforme o Protocolo de Identificação de Paciente do Hospital Universitário Lauro Wanderley.

Verificar o histórico do paciente e se possui resultado crítico recente, se já foi comunicado e se há necessidade de nova comunicação.

Situações não contempladas neste documento, mas que sejam relevantes para auxiliar no diagnóstico/acompanhamento do quadro clínico do paciente, devem ser comunicadas e registradas.

Condutas inadequadas podem ser mais prejudiciais do que a falta de comunicação do resultado crítico. Importante sempre checar os aspectos referentes à amostra (tabela 1).

Tabela 1. Critérios de rejeição/aprovação de amostras laboratoriais com resultados críticos.

Condição da amostra Interpretação

Presença de coágulo, hemólise ou lipemia?

Amostras nestas condições podem levar a resultados falsamente alterados

Amostra colhida no anticoagulante correto?

Anticoagulante errado pode invalidar o exame. Ex: Análise de D-Dímero em EDTA (o correto é em citrato)

Conservação adequada da amostra? Em caso de dúvida, sempre verificar no POP respectivo qual a maneira correta de conservação até a análise.

Amostra foi colhida no mesmo local em que o soro está conectado?

Além de causar diluição da amostra, esta condição pode alterar dosagem de glicose, eletrólitos e outros metabólitos.

Necessário diluir a amostra para trazê-la à linearidade?

Checar linearidade da dosagem.

Os controles apresentam algum desvio do padrão?

Checar evidência de tendência e outras alterações.

Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC): Valores críticos de exames laboratoriais.

3.4 Informações complementares sobre comunicação de resultados críticos

O processo de notificação deve utilizar um sistema de comunicação ativo. Pode


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ser realizado por telefone e/ou resultado preliminar no sistema de informática dependendo do caso.

Deve-se manter um registro interno (livro de ocorrência) que identifique a comunicação com informações de data, hora, o resultado crítico, o número de cadastro do paciente, o nome do profissional que fez a comunicação e o nome do profissional que recebeu a comunicação.

O registro de comunicação deve ser arquivado por um período de 5 anos.

3.5 Comunicação e processo de recoleta de amostras (se necessário)

3.5.1 Pacientes internados no HULW

Realizar comunicação ativa com setor/clínica onde o paciente está internado, informando a necessidade de recoleta e justificativa do motivo;

Convocar o técnico de plantão no laboratório para recoletar amostra, visando que o exame seja realizado de forma mais precisa e segura para o paciente;

Liberar o exame por meio de software de atendimento laboratorial, com resultados devidamente confirmados;

Registrar no livro de ocorrência a realização da recoleta.

3.5.2 Pacientes ambulatoriais atendidos no HULW

Realizar comunicação ativa com setor/clínica ambulatorial ou diretamente com o paciente/responsável pelo paciente, informando sobre a necessidade de nova coleta para execução do exame de forma mais precisa e segura para o paciente;

Registrar em software de atendimento laboratorial que o resultado está pendente – aguardando recoleta;

Após recoleta e realização do novo exame, alterar o status de “pendente” para “liberado” no software, contendo os resultados devidamente confirmados.


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3.6 Relação de resultados críticos por categoria de análise

Após a realização do exame laboratorial, os profissionais realizam a conferência e liberação dos laudos com os resultados. Devido a alta frequência de resultados críticos em exames de pacientes do HULW, foi elaborada uma relação de resultados de exames (tabelas 2 a 6) para que, ao se deparar com tal situação, o profissional habilitado realize a comunicação imediata (fluxogramas 1 e 2) ao médico responsável pelo paciente, para que sejam tomadas medidas necessárias.

Tabela 2. Resultados críticos no setor de bioquímica.

Parâmetro Valor crítico aumentado Valor crítico reduzido

Ácido úrico > 13 mg/dL -

Amilase > 200 U/L -

Aminotransferases > 1000 U/L -

Bilirrubina total > 15 mg/dL -

Cálcio iônico > 6,3 mg/dL < 3,1 mg/dL

Cálcio total > 14 mg/dL < 6,6 mg/dL

Cloro > 125 mg/dL < 75 mg/dL

Creatinina > 7,4 mg/dL -

Creatininoquinase (CK) > 1000 U/L -

CK-MB atividade > 125 UI -

D-dímero > 1000 mg/dL -

Fosfato inorgânico > 9,0 mg/dL < 1,0 mg/dL

Glicose > 450 mg/dL < 45 mg/dL

Lactato desidrogenase (LDH) > 1000 U/L -

Lipase > 700 U/L -


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Magnésio > 4,9 mg/dL < 1,0 mg/dL

Mioglobina > 110 ng/mL -

Potássio > 6,2 mEq/L < 2,8 mEq/L

Sódio > 160 mEq/L < 120 mEq/L

Troponina > 0,1 ng/mL -

Ureia > 214 mg/dL -


Tabela 3. Resultados críticos no setor de hematologia.


Contagem de leucócitos > 37.000 /µL < 2.000 /µL

Contagem de plaquetas > 910.000 /µL < 37.000/µL

Fibrinogênio - < 0,8 g/L

Hematócrito > 61% < 18%

Hemoglobina > 19,9 g/dL < 6,6 g/dL

Tempo de protrombina > 27 segundos -

T. de tromboplastina parcial ativada 75 segundos -


Tabela 4. Resultados críticos em recém-nascidos.


Bilirrubina > 14 mg/dL -

Contagem de leucócitos > 25.000 /µL < 5.000 /µL

Contagem de plaquetas - < 100.000 /µL


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Glicose > 325 mg/dL < 30mg/dL

Hematócrito > 71% < 33%

Hemoglobina > 23 g/dL < 9,5 g/dL

Potássio > 7,7 mmol/L < 2,6 mmol/L

Sódio > 150 mmol/L < 130 mmol/L

Proteína C reativa > 6,0 mg/L -

Reticulócitos > 6% -


Tabela 5. Resultados críticos em gestantes.


Proteinúria > 300 mg/L -

Contagem de plaquetas - < 100.000/µL

LDH > 600 U/L -

Transaminases > 70 U/L -

Ácido úrico > 6 mg/dL -

Hemoglobina - < 7 g/dL

Leucócitos > 15.000 /µL -

Bilirrubina total > 1,2 mg/dL -



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Tabela 6. Resultados qualitativos críticos no setor de microbiologia. (Após confirmação através de repetição do teste na mesma amostra, o médico solicitante ou responsável deve ser comunicado imediatamente)

Resultados qualitativos críticos

Hemocultura positiva.

Resultados positivos de microscopia pelo método de Gram em líquidos exsudatos e transudatos procedentes de cavidades corpóreas.

Coprocultura positiva para Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter e Yersinia.

Cultura positiva de materiais oftalmológicos, tais como raspado de córnea e humor vítreo.

Pesquisa e culturas positivas de bacilo álcool-ácido resistente de qualquer material.

Pesquisa positiva de bacilo diftérico em trato respiratório.

Pesquisa positiva de neisseria em secreções genitais.

Detecção de bactérias multiresistentes: enterococo resistente a vancomicina, bacilo gram-negativo produtor de betalactamase em hemocultura, enterobactérias multirresistentes, enterobactérias resistentes a carbapenêmicos, etc.

Isolamento de Clostridium perfringens em feridas e secreções cirúrgicas.

Isolamento de Clostridium septicum.

Pesquisa positiva para toxina de Clostridium difficile.

Detecção de antígenos de agentes infecciosos, por provas rápidas como a aglutinação pelo látex, imunofluorescência ou EIE. Ex. Estreptococos do grupo B, Legionelas, Pneumocistiscarinii, Cryptococus, etc.

Detecção de cultura de salmonesas, Shigella sp., Campilobacter sp., C. difficile, C. perfringens, N. gonorrhoeae, B. pertussis, N. miningitides, C. diphteriae, assim como fungos como Aspergilus, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma e Cryptococcus.

Detecção de microrganismos no líquor por coloração de Gram ou por prova de aglutinação.

Fonte: Adaptado de Relatórios Críticos de Laboratório – Setor de Microbiologia.


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Tabela 7. Outros resultados críticos.

Parâmetro Resultado crítico

Líquido cefalorraquidiano Aumento da contagem de células

Leucócitos > 10/mm³

Glicose mais baixa que no soro

Lactato > 20 mg/dL

Detecção de microrganismos por coloração de GRAM

Proteínas totais > 45 mg/dL

Sorologia Teste de antiglobulina direto ou indireto (Coombs) positivo

Coombs indireto positivo em cordão umbilical

Teste positivo confirmado para hepatite, sífilis e HIV

Aumento do nível de anticorpos para agentes infecciosos

Urina Reação fortemente positiva para glicose e cetona

Presença de cilindros eritrocitários ou > 50% de dismorfismo eritrocitário

Hemoglobinúria sem eritrócitos no exame microscópico.

Contagem diferencial de leucócitos

Reação leucemóide

Suspeita de leucemia

Suspeita de aplasia

Presença de células falciformes

Presença de agentes da malária


4. REFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). RDC nº 302, de 13 de outubro de 2005: Regulamento Técnico para Funcionamento de Laboratórios Clínicos. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2005/rdc0302_13_10_2005.html>. Acesso em: 21 de abril de 2021.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANÁLISES CLÍNICAS (SBAC). Valores críticos de exames laboratoriais. Disponível em:


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<https://www.pncq.org.br/uploads/pdfs/2015/Valorescríticosnolaboratórioclínico.pdf>. Acesso em: 21 de abril de 2021.

ROCHA, Bruna Cláudia B.; ALVES, José Adilson R.; PINTO, Félix Pedro D.; et al. The critical value concept in clinical laboratory. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 52, n. 1, 2016.

THOMAS, Lothar. Critical Limits of Laboratory Results for Urgent Clinician Notification. EJIFCC, v. 14, n. 1, p. 11–18, 2003.

WALLACH, Jacques. Interpretação de exames laboratoriais. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. NO.SGQVS.001 - Elaboração e Controle de Documentos Institucionais. v.02, 30 de setembro de 2019. Brasília, 2019. 30p.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. POP.RT.5.7 – ANEXO F: Relatórios Críticos de

Laboratório – Setor de Microbiologia. Disponível em: <http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-

externo/download?id=79>. Acesso em: 21 de abril de 2021.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. PRT.SGQVS.001 – Protocolo de Identificação

de Paciente. Disponível em: <https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-

nordeste/hulw-ufpb/acesso-a-informacao/gestao-documental/protocolos/2020-1/sgqvs-setor-de-

gestao-da-qualidade-e-vigilancia-em-saude/prt-sgqvs-01-identificacao-do-paciente-/view>. Acesso

em: 09 de julho de 2021.

4. HISTÓRICO DE REVISÃO

Versão Data Descrição da alteração

1.0 22/04/2021 Elaboração do documento.


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Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte

Elaboração

Ana Paloma Tavares de Araújo

Humberto de Carvalho Aragão Neto

Nathalie Helen Paes Barreto Borges

Patricia Urquiza Lundgren Bolognini

Viviane Araújo da Silva

Data:22/04/2021

Revisão

Rubens Batista Benedito

Data: 23/04/2021

Validação

Larycia Vicente Rodrigues

Setor de Gestão da Qualidade e Vigilância em Saúde

Data: 22/07/2021

Aprovação (Nome, Função, Assinatura)

Dr. Rubens Batista Benedito – Farmacêutico

Chefe da Unidade de Laboratório de Análises Clínicas

Data: 22/07/2021

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