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DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA
Reunião Nefrologia
Gustavo FerreiraGustavo Fernandes Ferreira
Hospital das Clínicas da FMUSP
Introdução
• É parte de uma doença multisistêmica;
• Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais;
• Prognóstico renal reservado;
• Tríade:– Evento precipitante – Insuficiência renal subaguda– Embolização periférica
Histórico• Primeiro relato:
– 1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen
– 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos
– Fine: Lesões de pele características
Fatores de Risco
• Evento precipitante:– Manipulação de grandes vasos
• Arteriografia• Angioplastia• Cirurgia
– Anticoagulação:• Heparina• Warfarin• Trombolíticos
ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR
ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS
• 1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization
• aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante
• 16 pacientes ( 36,4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia.
Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096
ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR
ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS
Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096
ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR
ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS
Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096
P=0,01
Características Clínicas
Síndrome do dedo azul Livedo Reticular
Características Clínicas
Placa de Hollenhorst
Características Clínicas
• Manifestação Renal:
–Perda de função de início agudo
–Forma subaguda
–Perda lenta e progressiva da função
Características Clínicas
• Exames Laboratorias:
–Urina I : Exame “benigno”
–Eosinofilia e eosinofilúria
–Hipocomplementenemia
Diagnóstico
• Perda de função:– Após evento desencadente
– Sinais de embolização extrarenal
– Exames laboratorias:• Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia
Diagnóstico
Biópsia da lesão
Diagnóstico Diferencial
• Necrose Tubular Aguda
• Nefrite intersticial Aguda
• Vasculite
Tratamento
• Não há tratamento específico
• Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico)
• Cirúrgico
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
RevisãoEstudo prospectivo observacional de 1995 a 2002
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
95 pacientes
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
Renal Function• Mean serum creatinine before the onset of
disease 1.77 mg/dl• chronic renal impairment present in 57 patients
(60%);• At the time of diagnosis, mean serum creatinine
concentration 3.77 mg/dl• Thirty-five patients (37%) required dialysis
therapy.• two additional patients required maintenance
dialysis, during followup.
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
Renal Survival
• final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%).
• These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P 0.011) and renal artery stenosis(40.7 versus 19.6%; P 0.045)
• were less likely to be under statin treatment (4.3 versus 30.6%; P 0.011).
• longer history of arterial hypertension.
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
Patient Survival
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
Conclusão
• Fatores de risco para IRC terminal:– IRC anterior ao evento– Hipertensão de longa data– Fator protetor das estatinas
• Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade.
J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003
