Aneurismas do Arco Aneurismas do Arco AórticoAórtico

Isaac Azevedo SilvaIsaac Azevedo Silva

Incor HC - FMUSPIncor HC - FMUSP

DefiniçãoDefinição

- Todas as camadas- Todas as camadas

- Aumento >50%- Aumento >50%

- Tronco braquiocefálico a. subclávia E- Tronco braquiocefálico a. subclávia E

HistóricoHistórico

1952 - Ressecção lateral1952 - Ressecção lateral 1957 – Homoenxerto1957 – HomoenxertoDeBakey CooleyDeBakey Cooley

HistóricoHistórico

1975 - Parada Circulatória Total1975 - Parada Circulatória Total

GrieppGriepp

EtiologiaEtiologia

Congênito:Congênito:- Marfan (fibrilina)Marfan (fibrilina)- Ehlers-Danlos (colágeno tipo III)Ehlers-Danlos (colágeno tipo III)

MarfanMarfan

EtiologiaEtiologia

Degenerativo:Degenerativo:- degenaração cística da médiadegenaração cística da média- ateroscleroseaterosclerose

EtiologiaEtiologia

Outros:Outros:- Inflamatório (Takayasu, Kawasaki, Inflamatório (Takayasu, Kawasaki,

arterite de células gigantes, arterite de células gigantes, arterite psoriásica)arterite psoriásica)

- Mecânico (pós estenótico)Mecânico (pós estenótico)- infecçãoinfecção

LocalizaçãoLocalização

Ascendente: 51%Ascendente: 51% Arco: 11%Arco: 11% Descendente: 38%Descendente: 38%

SintomasSintomas

CervicalgiaCervicalgia RouquidãoRouquidão EstridorEstridor DisfagiaDisfagia PletoraPletora Dispnéia Dispnéia

OutcomesOutcomes

Mortalidade: 6 – 23%Mortalidade: 6 – 23% Evento neurológico: 2 – 37,9%Evento neurológico: 2 – 37,9%- permanente: 2 – 16%permanente: 2 – 16%- transitório: 5,6 – 37,9% transitório: 5,6 – 37,9%

Apostolakis E, Akinosoglou KAnn Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica

- Separados- Separados

- Em bloco- Em bloco

Técnica Técnica

(Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)

TécnicaTécnica

(Circulation. 2008;118:188-195.)

Técnica Técnica

TécnicaTécnica

Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for ArchVessels Reimplantation to the Aortic Arch

Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8

“SGT did not result in an improved survival nor in a better neurologic outcome as compared to EBT ”

Ponto ChavePonto Chave

Proteção CerebralProteção Cerebral

Cerebral protection: sites of arterial cannulation and brain perfusion routes

Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF

Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2): 235-240

O que temos?O que temos?

Parada circulatória totalParada circulatória total Perfusão cerebral seletiva:Perfusão cerebral seletiva:- RetrógradaRetrógrada- AnterógradaAnterógrada

PCS retrógradaPCS retrógrada

PCS anterógradaPCS anterógrada

The Methodologies of Hypothermic Circulatory Arrest and of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic Arch Surgery

Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou

Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)

ConclusõesConclusões

Canulação axilarCanulação axilar Se PCT, temp <20 °C e tempo <25minSe PCT, temp <20 °C e tempo <25min PCS retrógrada semelhante PCT (debris)PCS retrógrada semelhante PCT (debris) Gelo na cabeçaGelo na cabeça Resfriamento e aquecimento: aprox Resfriamento e aquecimento: aprox

30min30min PCS anterógrada: escolhaPCS anterógrada: escolha- Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60- Temp 20-22 °CTemp 20-22 °C

Não há lugar para covardes!Não há lugar para covardes!

““Melhor é o que domina Melhor é o que domina o seu espírito do que o o seu espírito do que o que toma uma cidade”que toma uma cidade”

rei Salomãorei Salomão