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VULVOVAGINITES

XXIII CONGRESSO MÉDICOESTADUAL DA PARAÍBA

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VULVOVAGINITESTodas as manifestações inflamatóriase/ou infecciosas do trato genitalfeminino inferior Causas:

Agentes infecciososAgentes alérgicosAgentes traumáticos

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VULVOVAGINITESFrequência elevadaManifestações clínicasdesconfortáveis

Atividades cotidianas Desempenho sexual

Alterações na pele e mucosas favorecem a contaminação pelo HIV

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FLUXO GENITAL Células descamadasTransudato da parede vaginalMuco cervicalSecreções das gl. vestibularesLíquidos de regiões superiores (endométrio e trompas)

fermentos celulares flora vaginal (bacilos de Döderlein e flora bacterianamista): 105 a 106 por grama de secreção leucócitos imunoglobulinaspH ácido (3,5 a 4,5)

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Aumento DO FLUXO GENITAL

Aumento da secreção ou da transudação de qualquerporção do trato genital.

CAUSAS

Fisiológicas ( gestação, pico ovulatório, 2ªfase do ciclo; excitação sexual);EctopiaInfecciosas (Trichomonas vaginallis,Gardnerella vaginallis, Candida albicans,etc.)Corpo estranhoProcesso neoplásico

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Tabela 1 - FLORA BACTERIANA VAGINALEM MULHERES NORMAIS

  I. Microorganismos Comumente Isolados-Stafilococcus epidermidis-Streptococcus fecalis-Lactobacillus sp-Corynebacterium sp-E. Coli-Bacteroides fragilis *-Fusobacterium sp *-Veillonella sp *-Peptococcus sp *-Peptostreptococcus sp *

* microorganismos anaeróbios

II.Microorganismos Ocasionalmente Isolados-Stafilococcus aureus-Streptococcus sp (Grupo B - β

hemolítico) -Clostridium perfringens *- Proteus-Klebsiella

III. MicroorganismosPotencialmente Patógenos

-Pseudomonas-Streptococcus pneumoniae -Listeria monocitogênica

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AMBIENTE VAGINALCLASSIFICAÇÃO BACTERIOSCÓPICA

PADRÃO I = EQUILÍBRIO DO ECOSSISTEMA90 a 95% de B. de Doderlein; 5 a 10% de outras bactérias e ausência ou raros polimorfonucleares(PMN)

PADRÃO II = DESEQUIL. MODERADO DO ECOSSISTEMA50% de B . de Doderlein;50% de outras bactérias emoderada quantidade de PMN

PADRÃO III = DESEQUIL. INTENSO DO ECOSSISTEMAB. de Doderlein praticamente ausentes;quase 100% de outras bactérias ePMN abundantes

PADRÃO IV = COMPATÍVEL COM VAGINOSE BACTERIANAB. De Doderlein ausentesProliferação de bactérias aeróbias e anaeróbias (G. Vaginalis)PMN raros

PADRÃO VI – presença de Trichomonas vaginalisPADRÃO VII – presença de fungos. Candida

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VULVOVAGINITESInfecciosas

Flora bacteriana atípica – vaginosebacteriana – Gardnerella vaginalisProtozoários – Trichomonas vaginalisFungos – Candida albicans

Candida glabrata (Torulopsis) Candida tropicalis

Vírus (HSV, HPV)

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VULVOVAGINITESNão Infecciosas

Vaginite por corpo estranhoVaginite alérgicaVaginite traumáticaVaginite atrófica

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DiagnósticoANAMNESE

presença de corrimento,prurido, odor fétidoirritação vulvarsintomas urináriosatividade sexualsintomas no parceirosexual

EXAME GINECOLÓGICOcaracterísticas dasecreçãocomprometimento devagina/vulvaexclusão de corpoestranho

COMPLEMENTAÇÃODIAGNÓSTiCA

Pesquisa do pHexame direto dasecreçãobacterioscopia (Gram)cultura específicacolpocitologiacolposcopia

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VAGINOSE BACTERIANA

40 a 50% das vulvovaginites (Sobel, 1990)Era chamada de vaginite inespecífica.Crescimento atípico da flora vaginal aeróbia e anaeróbia emespecial a Gardnerella vaginallis e micoplasmasRedução ou ausência de b. de DoderleinDiferentes grupos etáriosIncidência elevada ⇔ atividade sexualUsuárias de DIUNa gravidez ⇔ corioamnionite, ruprema, endometritepuerperalDIP

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VAGINOSE BACTERIANA

Corrimento vaginal homogêneo branco-acinzentado com odor fétido (especialmente apósa relação sexual ou no período menstrual)Teste do pH: maior ou igual 4,5 (52,6%)Teste do KOH (10%) ou das aminas ou WHIFFteste = positivoExame direto: poucos leucócitos, ausência delactobacilos e a presença de clue-cells (98,2%)

(Critérios diagnósticos de Amsel-1983)

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CLUE-CELSCélulas guia ou

celulas marcadoras- aspecto decorrente da aderência das

bactérias sobre ascélulas inflamadas.

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VAGINOSE BACTERIANA

TRATAMENTO SISTÊMICOTinidazol 2g VO DUSecnidazol 2g VO DUTianfenicol 2,5g VO DUClindamicina 300mg VO 12/12 7 diasMetronidazol 400mg 8/8 7 dias para as recidivas eos insucessos

A recidiva é de 30% em 3 mesesTratar parceiros *- casos recidivantesTratar mulheres assintomáticos em pré-operatórioNão ingerir bebidas alcoólicas ( efeitoantabuse)

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VAGINOSE BACTERIANATratamento local

isolado - baixa eficáciacombinado com a via oral nas recidivas ou nasreinfecçõesna gestaçãometronidazol, tinidazol,clindamicina : 7dias

Correção adequada dos desvios da flora normal- onde os lactobacilos devem predominar

Correção do pHBacilos acidófilos

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TRICOMONÍASE15 a 20% das vulvovaginites (Sobel,1990)Causada pelo Trichomonas vaginallisprotozoário flagelado, anaeróbio, Gram –Incubação: de 3 a 28 dias.Sintomas:

secreção vaginal intensa,fétida, bolhosacor amarelo-esverdeada, dor local, dispareuniairritação vaginal; pruridosintomas urinários

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TRICOMONÍASEDIAGNÓSTICO

Quadro clínicoEx. ginecológico: hiperemia multifocal e edema damucosa cervico-vaginal (aspecto de framboesa)Teste do pH : acima de 4,5Ex. direto a fresco c/ solução fisiológica (80 a 90%)Bacterioscopia = Gram negativo + numerosos PMNCultura em meio de Diamond (exceção)Colpocitologia oncótica (Papanicolaou)- o TV provocaalterações nas céls escamosas dificultando a avaliaçãooncóticaPode servir de veículo para outras DST

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TRICOMONÍASE

parasita no examecorado (Giemsa)

Protozoárioflagelado (4), oval efusiforme,que mede10 a 24 micra por 5a 10 micraAnaerobiose e pHalcalino

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VULVOVAGINITES- ALTERAÇÕES DO EPITÉLIO

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VULVOVAGINITES – TESTE DE SCHILLER

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TRICOMONÍASETRATAMENTO SISTÊMICO

Secnidazol 2g VO DUTinidazol 2g VO DUMetronidazol 800mg /dia / 7 dias paraas recidivasNa gravidez – tratar a partir do 2°trimestreNa lactação: tratar com dose única.Suspender a amamentação por 24 horas

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Tricomoníase - tratamentoTratamento tópico c/ óvulos ou cremesde imidazólicos: coadjuvante no alíviodos sintomasSuspender atividade sexualNão ingerir bebidas alcoólicas (efeitoantabuse)

Tratar parceiros sempre

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CANDIDÍASE20 a 25% das vulvovaginites (Sobel, 1990)Causada pela Candida albicans em 87% das vezes13% de outras Cândidas: glabrata e tropicalis =mais resistentes ao tto. convencional75% das mulheres = 1 episódio40-50% = 2 episódios5% = candidíase recorrente20% = colonização assintomáticaTransmissão sexual

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CANDIDÍASESão fatores predisponentes:

GestaçãoDiabete mellitusUso de antibiótico de largo espectroUso de imunossupressoresACHO (controverso) - altas dosesDoenças crônicas, neoplasias, infecção pelo HIVAlterações imunológicas e reações alérgicashistamina, PGE2 e IgE, proteínas heat shock(Giraldo e cols.1999; Sobel,1993)

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CANDIDÍASE - DIAGNÓSTICOSecreção vaginal branca eespessa tipo “leitecoalhado”, prurido intenso,ardência vaginal, disúria edispareunia.No exame ginecológicopode-se observar: secreçãobranca, hiperemia da vaginae vulva, edema eescoriações na vulva.

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CANDIDÍASE - DIAGNÓSTICOTeste do pH: menor que 4Exame direto c/ KOH :hifas e pseudo-hifasramificadas e brotamentos.Bacterioscopia (90% +)ColpocitologiaCultura - meio deSabouraud ou deNickerson e fungograma

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CANDIDÍASE

TRATAMENTOCetoconazol 400mg VO 1x/dia 5 diasItraconazol 200mg VO 12/12h 1 diaFluconazol 150 mg VO DU

Tratamento tópico: creme, pomada, óvulos- coadjuvante da via oral e preferencial nasgestantes

Miconazol,clotrimazol,terconazol,isoconazolpor 5 a 7 diasNistatina por 10 a 14 dias

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Candidíase - tratamentoRecidivas : tratamento antes oudurante o período menstrual – até 6meses

Itraconazol (400g/sem)Fluconazol (150mg/sem)

Tratamento do parceiro*AntialérgicosInibidores de prostaglandinas

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VULVOVAGINITE MICROPAPILAR

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