DOLOR IRRUPTIVO EN

ONCOLOGÍA LOURDES CALERA

HOSPITAL MIGUEL SERVET, ZARAGOZA

ESQUEMA

INTRODUCCION

DEFINICION y CLASIFICACIÓN DEL

DOLOR IRRUPTIVO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

CONCLUSIONES

CONSIDERACIONES GENERALES

• EL CÁNCER CONSTITUYO EN EL 2012 LA SEGUNDA CAUSA DE

MUERTE ENTRE LOS ESPAÑOLES (PRIMERA EN HOMBRES) (1)

• MÁS DEL 90% DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE

CÁNCER PADECEN O PADECERÁN DOLOR EN ALGÚN

MOMENTO DE SUS VIDAS

• EL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLOGICO (DIO) PRESENTA ALTA

PREVALENCIA (20-90%) (2,3)

• DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE (4) 1. INE, 2012

2. Gómez-Batiste X, Pain Symptom Manage 2002

3. Mercadante S. J Pain Symptom Manage. 2010

4.Portenoy. Pain 1999

DEFINICIÓN “un incremento transitorio de dolor en un paciente con cáncer que tiene el

dolor basal estable tratado con opioides”

PortenoyRK, HagenNA Breakthroughpain: definition, prevalenceandcharacteristics. Pain.1990;41:273–81.

“una exacerbación transitoria de dolor experimentado por un paciente con el

dolor basal relativamente estable y adecuadamente controlado”

PortenoyRK, ForbesK, LussierD, HangsG.Difficult pain problems: an integrated approach.

En:DoyleD,HanksG,ChernyN,CalmenK,editores.Oxford TextbookodPalliativeMedicine,3a ed. Oxford

UniversityPress: Oxford; 2004.p.438–58.

“una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya sea espontáneamente,

o bien relacionada con un desencadenante concreto, predecible o

impredecible, a pesar de existir un dolor basal estable y

adecuadamente controlado”

Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G. The management of cancer

relatedbreakthroughpain:recommendations of a task group of the Science Committee of the Association for

Palliative Medicine of Great Britain and Ireland.EurJ Pain.2009;13:331–8

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• INICIO RÁPIDO (DE FORMA SÚBITA, MENOS DE 3 MINUTOS)

•INTENSO (EVA > = 7)

•CORTA DURACION (MENOS DE 30 MINUTOS)

COLLADO F, REV ESP DOLOR.2004;11:181-3

SITUACIONES QUE SE EXCLUYEN

• Episodios de dolor sin la existencia de dolor basal

• Episodios de dolor con analgesia “regular”

• Episodios de dolor durante la titulación de una analgesia

opioide

• Episodios de dolor con dolor basal inadecuadamente

controlado

Davies AN et al. EurJ Pain.2009;13:331–8

CLASIFICACIÓN

• INCIDENTAL desencadenado por alguna acción

- volitivo

- no volitivo

- procedimental

• IDIOPATICO: aparece sin un precipitante claro (contracciones

musculares…)

• FINAL DE DOSIS: antes o alrededor de la hora prescrita para la

analgesia. Es de comienzo mas gradual y de mayor duración que los

anteriores. Suele ser consecuencia de dosis indecuadas o intervalos

inadecuados.

DIAGNÓSTICO: ALGORITMO DE DAVIES

¿tiene habitualmente

dolor?

NO SI

¿su dolor está controlado?

NO SI

¿presenta crisis

Transitorias de dolor?

NO SI

El paciente presenta Dolor IRRUPTIVO

NO ES DOLOR

IRRUPTIVO

Evaluación del dolor irruptivo

Descripción de las crisis

Número de crisis

Características del dolor (localización, irradiación, intensidad…)

Factores desencadenantes y calmantes

Medicación utilizada

Síntomas asociados

Diagnóstico

Dolor irruptivo

Características Tratamiento

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO

IDEAL

- ANÁLGESICO POTENTE

- ALTA BIODISPONIBILIDAD (acción rápida)

- FACIL DE USAR (no invasivo, cómodo, autoadministrable)

- POCOS EFECTOS SECUNDARIOS

- INICIO DE ACCION RÁPIDO (menos de 10 minutos)

- CORTA DURACIÓN (menos de 2 horas)

PERFIL DE ACCIÓN

SAOs Sevredol Oxynorm Oralmorph

ROOs Actiq

Abstral Effentora PecFent Instanyl

VIA TRASMUCOSA: ACTIQ (citrato de fentanilo)

Vía trasmucosa oral

Tiempo de aplicación 15 minutos.

Biodisponibilidad total del 47%.

Dosis: 200-400-600-800-1200-1600 mcg

Inicio de acción rápido (10-15 min)

T max: 20-40 min

Titular dosis.

Efectos adversos igual al resto de

opioides, precaución en diabéticos y

pacientes con mala higiene bucal

Estudios en comparación con placebo y

con morfina de liberación inmediata

ACTIQ comp chup

200 mcg (envase 30 comp)

8,17€

VIA SUBLINGUAL: ABSTRAL (citrato de fentanilo)

Vía sublingual

Tiempo de aplicación inmediata.

Biodisponibilidad total del 54%.

Dosis: 100-200-300-400-600-800 mcg

Inicio de acción rápido (10-15 min)

T max: 30-60 min

Titular dosis.

Efectos adversos igual al resto de opioides

Estudios en comparación con placebo

ABSTRAL comp subling

100 mcg (envase 30 comp)

7,70€

VIA TRASBUCAL: EFFENTORA (citrato de fentanilo)

Vía transmucosa bucal.

tecnologia ORAvescent.

Biodisponibilidad total del 65%.

Dosis: 100-200-400-600-800 mcg

Tiempo de disolución: 15-20 min

Inicio de acción rápido (10-15 min)

Tmax. 45 minutos

Titular dosis.

Problemas: xerostomía, lesiones mucosa oral,

prótesis dentarias.

Efectos adversos igual al resto de opioides

Estudios en comparación con placebo (5) y con

oxycodona de liberación inmediata

EFFENTORA comp buc

100 mcg (envase 28 comp)

7,78€

VIA NASAL PECFENT

Expray intranasal

Tiempo de aplicación inmediata.

Biodisponibilidad total del 85%.

Inicio de acción rápido (3-5 min)

Tmax 15-21 minutos

Dosis: 100 – 400 mcg

TITULAR dosis

Problemas: epistaxis, rinorrea, molestias

nasales, obstrucción de vías (4%)

Estudios en comparación con placebo, CFOT,

sulfato de morfina

PecFent pulver nasal

100 mcg/dosis (4 envases)

7,09€

VIA NASAL: INSTANYL

Espray intranasal

Tiempo de aplicación inmediata.

Biodisponibilidad total del 89%.

Inicio de acción rápido (3-5 min)

Tmax 12-15 minutos

Dosis: 50-100 – 200 mcg

TITULAR dosis

Problemas: vértigo, mareo, disgeusia (4%)

Estudios en comparación con placebo, CFOT

INSTANYL pulver nasal

50 mcg/puls (40 dosis)

8,12€

Dosis inicial de opioide

Dolor controlado

Sin efectos adversos

Continúe dosis de opioide

Dolor controlado

Efectos adversos

Disminuya opioide

Dolor no controlado

Sin efectos adversos

Aumente dosis de opioide

Dolor no controlado

Efectos adversos

Cambio de tratamiento

Europ J Pain 2009:13;331

TITULACIÓN

INICIAR CON LA DOSIS MAS BAJA

NO HAY BIOEQUIVALENCIA

REEVALUAR AL PACIENTE

REVISAR EL TRATAMIENTO BASAL

OTRAS MEDIDAS ANALGÉSICAS

•Fármacos co-adyuvantes:

AINES, corticoides, anticonvulsivantes,

antidepresivos…

•Otras técnicas de para

control del dolor:

hielo, calor, limitación de actividades,

educación del paciente…

¿Qué tratamiento?

Características

DIO Preferencia

del paciente

Contexto social

Destreza del

paciente

Experiencia

del medico Comorbilidades:

DM, IRA,

hepatopatía

Coste: Financiación

Abstral

Effentora

Instanyl

Pecfent

Actiq

Abstral

Effentora

CLM

sevredol

Prevención

Anticipación

CONCLUSIONES

Diagnóstico del dolor oncológico

• Opioides potentes

• Coadyuvantes

• Procedimientos invasivos

• Terapia s no farmacológicas

Dolor oncológico basal controlado

•Diagnóstico de dolor irruptivo • Opioides potentes de acción rápida y breve FENTANILO

• Titular dosis • Reevaluar paciente

CONTROL DEL DOLOR .

!UN RETO A VENCER!

“ HOY SABEMOS QUE ES POSIBLE CALMAR EL DOLOR,

Y NO DUDAMOS DE QUE SE LE PUEDE CALMAR MÁS TODAVÍA.

PARA EL PACIENTE, ESTO REPRESENTA EL FIN DE UNA ANGUSTIA,

Y PARA EL MÉDICO EL FIN DE UNA DECEPCIÓN”

LOEPER