ECG - Dr.hosni

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Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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INICIAO EM ELETROCARDIOGRAFIA

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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JOO CARLOS HOSNIProf. da Escola de Medicina UCPEL

INICIAO EM ELETROCARDIOGRAFIA

Edio do Autor PELOTAS 2000

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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2000 Joo Carlos Hosni

PROJETO EDITORIAL EDUCAT EDITORAO ELETRNICA Joo Carlos Hosni CAPA Luis Fernando Giusti Iniciao em eletrocardiografia /Joo Carlos Hosni. Pelotas: Joo Carlos Hosni, 2000. 107p. Joo Carlos Hosni. I. .II. Ttulo.

CDD 150

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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Agradecimentos Aos alunos que freqentaram nossos cursos de eletrocardiografia e que, com sua aprovao, nos motivaram a registrar no papel o que ensinvamos verbalmente, especialmente s doutorandas Andra Santini e Danielle Buffara. s futuras colegas Lana Silva Meireles e Laura Amaral Barboza que revisaram o texto e fizeram sugestes para aperfeioar a didtica e a diagramao do livro. Aos colegas Leonardo Carelli e Fbio Valente Gomes por sua imprescindvel colaborao e em especial ao colega Prof. Edgar Schramm por seu trabalho de reviso.

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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Dedico este livro ao meu Pai, Prof. Dr. Ruy Pesce Hosni, Que me incentivou nesta realizao

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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INTRODUO

Este livro teve origem na necessidade de tornar acessvel o aprendizado da eletrocardiografia para alunos da rea mdica, sem preocupao com explicaes cientficas de dipolos ou de vetores, ou seja, um livro descomplicado e no para cientistas. No temos pretenses de criar uma bblia da eletrocardiografia, mas temos certeza de que podemos oferecer a base simplificada para a compreenso e interpretao da eletrocardiografia. Ao mesmo desejamos prover material de qualidade com baixo custo aos nossos estudantes. Os eletrocardiogramas apresentados neste material, na maioria dos casos, tm tamanho original. Isso foi feito porque notamos a dificuldade que existe quando estudamos em livros que apresentam traados eletrocardiogrficos com tamanho reduzido (ou desenhados) e depois tentamos confront-los com o original. Em alguns casos mostramos traados cujo diagnstico foi posteriormente comprovado pela ecocardiografia ou pela cineangiocoronariografia. Em outros mostramos as alteraes ou problemas decorrentes do uso de alguns medicamentos e oferecemos a forma de corrigi-los ou evit-los. Tambm colocamos traados que fazem suspeitar de patologia e indicamos qual o procedimento de investigao a adotar. Ao final deste trabalho voc estar apto a diagnosticar os principais problemas que podem ser identificados em um eletrocardiograma e a entender a linguagem de interpretao dos mesmos. Este no um livro definitivo. Estaremos sempre dispostos a ouvir sugestes e realizar as modificaes necessrias para tomar seu contedo mais inteligvel a todos os que desejam ter sua Iniciao em Eletrocardiografia.

Prof. Joo Carlos Hosni hosni@zaz.com.br

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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SUMRIO Para que serve o eletrocardiograma ..................................................................................... 11 O que o eletrocardiograma..................................................................................................... 12 Formao e conduo do estmulo cardaco............................................................................. 12 Caminhos do estmulo eltrico ................................................................................................. 13 Derivaes eletrocardiogrficas ............................................................................................... 15 Cuidados com o paciente e o aparelho ..................................................................................... 16 Eixo eltrico do corao ........................................................................................................... 17 Tetralogia de Fallot................................................................................................................... 20 Dextrocardia ............................................................................................................................. 22 A viagem .................................................................................................................................. 23 Componentes de um complexo QRS........................................................................................ 27 Pontos a decorar ....................................................................................................................... 28 Hipertrofias atriais ................................................................................................................. 29 Fibrilao / flutter atrial ........................................................................................................ 34 Bloqueios atrioventriculares e Ritmo juncional .................................................................. 42 Bloqueios atrioventriculares ..................................................................................................... 43 Mobitz II................................................................................................................................... 47 Mobitz I ou fenmeno de Wenkebach...................................................................................... 48 Marcapasso artificial ................................................................................................................ 48 Ritmo juncional ........................................................................................................................ 49 Bloqueios de ramos do feixe de Hiss ..................................................................................... 50 Bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss ............................................................................... 51 Bloqueio intermitente de ramo esquerdo.................................................................................. 53 Hemibloqueio de ramo esquerdo.............................................................................................. 55 Hemibloqueio anterior esquerdo .............................................................................................. 56 Isquemia / Infarto ................................................................................................................... 59 Modificaes no segmento ST e na onda T que podem ser: .................................................... 60 QT longo pode ser sinal de isquemia........................................................................................ 60 Diagnstico inicial da isquemia................................................................................................ 62 Isquemia septo-lateral............................................................................................................... 65 Zona inativa anterior e isquemia septo-lateral.......................................................................... 67 Zona inativa (infarto) ntero-septal .......................................................................................... 67 Isquemia em paciente assintomtico em repouso..................................................................... 68 Zona inativa (infarto) em parede diafragmtica ....................................................................... 69 Isquemia ntero-septal.............................................................................................................. 71 Infarto agudo ntero-lateral ...................................................................................................... 75 Evoluo de infarto agudo ntero-lateral.................................................................................. 76 Isquemia septo-lateral............................................................................................................... 77 Evoluo de infarto de face inferior (diafragmtico) ............................................................... 79 Impregnao digitlica ............................................................................................................. 80 Infarto inferior (diafragmtico) e posterior .............................................................................. 81Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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Extra-sstoles ...........................................................................................................................82 Extra-sstoles ventriculares.......................................................................................................85 Extra-sstoles na intoxicao digitlica ....................................................................................85 Extra-sstoles supra-ventriculares.............................................................................................85 Taquicardia ventricular.............................................................................................................86 Hipertrofia de ventrculo esquerdo .......................................................................................88 Sequncia de interpretao do ECG .........................................................................................93 Lown-Ganong-Levine e Wolf-Parkinson-White ..................................................................94 Referncias bibliogrficas ......................................................................................................99

Prof. Me. Joo Carlos Hosni, Iniciao em Eletrocardiografia, 107 p.

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PARA QUE SERVE O ELETROCARDI