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ELETROCARDIOGRAMA

Professor : Elton Chaves

• Do ponto de vista funcional, o coração pode ser descrito como duas bombas funcionando separadamente cada uma trabalhando de forma particular e gerando pressões diferentes, comandadas por um sistema especializado de condução de impulsos elétricos que garante sincronismo, organização e eficiência na contração O lado direito do coração tem a função básica de receber o sangue “venoso” no átrio direito e conduzí-lo até os vasos pulmonares, através de valvas de baixa resistência e com oposição mínima da resistência vascular pulmonar. Quando em condição normal, podemos entender o lado direito do coração como um conjunto de estruturas mais adelgaçadas e frágeis, funcionando dentro de um sistema de baixas pressões.

ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

• Os períodos sistólico e diastólico não ocorrem de forma simultânea em átrios e ventrículos, de tal forma que, quando os ventrículos se encontram na sístole (fase de contração e ejeção), os átrios encontram-se na diástole (fase de relaxamento e enchimento) e vice-versa. Mesmo os fenômenos atriais e ventriculares não são completamente sincrônicos; sístole e diástole ventricular esquerda são fenômenos de mais curta duração, começando e terminando antes que no lado direito.

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SÍSTOLE

• A sístole ventricular compreende três períodos . O período inicial é conhecido como período de contração isovolumétrica. Ele acontece logo após o QRS do eletrocardiograma produzido pela despolarização ventricular. A onda inicial de despolarização produz uma contração da musculatura dos ventrículos, gerando aumento da pressão intraventricular. Enquanto a pressão não for suficiente para abrir as valvas pulmonar e aórtica, prolonga-se o período de contração isovolumétrica. É durante esse período inicial da sístole que a maioria do oxigênio miocárdico (aproximadamente 80%) é consumida.

DIÁSTOLE

• Durante a transição entre sístole e diástole existe uma progressiva e contínua mudança de volumes e pressões nas diversas cavidades cardíacas e grandes vasos. Da mesma forma que a sístole, a diástole é precedida de um fenômeno elétrico conhecido como repolarização. Logo após a repolarização, as fibras musculares cardíacas começam a se relaxar dando origem à diástole. É nesse período também que ocorre a perfusão coronariana e, consequentemente, do músculo cardíaco.

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ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

• As células cardíacas têm a capacidade de gerar atividade elétrica através da despolarização ocasionada pelo movimento de íons através das membranas celulares. Alguns grupos de células possuem características que as possibilitam de comandar a geração e a propagação do impulso elétrico e compõe um tecido especializado de geração e condução elétrica.

ATIVIDADE ELETRICA DO CORAÇÃO

• O nó sinoatrial, localizado na região póstero-superior do átrio direito, próximo a entrada da veia cava superior, as fibras internodais, o nó atrioventricular, localizado próximo à valva tricúspide, o feixe atrioventricular com seus ramos direito e esquerdo e as fibras de Purkinje.

ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

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ATIVIDADE ELETRICA DO CORAÇÃO

• O impulso elétrico origina-se no nó sinoatrial , dirige-se ao nó atrioventricular , onde ocorre um retardo de condução e desce para os ventrículos através do feixe atrioventricular e fibras de Purkinje.

INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA

• IDENTIFICAR O RITMO CARDÍACO

RITMO SINUSAL

UMA ONDA P PRECEDENDO CADA QRS

• CALCULAR A FREQÜÊNCIA CARDÍACA

• FREQUÊNCIA CARDÍACA NORMAL ENTRE 60 E 100 SPM.

INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA

• DERIVAÇÕES:

Cada derivação fornece uma visão de atividade elétrica do coração entre um pólopositivo e um pólo negativo.

Cada derivação produz formas de onda características com base na direção do fluxo da corrente elétrica .

• PLANOS:

Cada plano é uma seção transversal do coração que produz uma visão diferente da atividade elétrica cardíaca.

As seis derivações dos membros são vistas a partir do plano frontal.

As seis derivações precordiais são vistas a partir do plano horizontal.

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TRIANGULO EINTHOVEN

ECG COM 12 DERIVAÇÕES

• As informações são registradas a partir de 12 projeções cardíacas diferentes por meio de eletrodos colocados nos membros e no tórax do cliente.

• Seis derivações dos membros ( I,II,III,aVR, aVI, aVF).

• Seis derivações precordiais (V1,V2, V3, V4, V5 e V6).

COMPLEXO ELETROCARDIOGRÁFICO

• Representa os eventos elétricos que ocorrem em um ciclo cardíaco .

• Representa a condução de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos .

• Consiste em 5 formas de ondas identificadas com a letras P,Q,R,S e T.

• Contém 3 elementos ( Q,R e S) que formam uma unidade , o complexo QRS.

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O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO

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DERIVAÇÕES PRECORDIAIS

• V1: localizada no 4º espaço intercostal direito na linha paraesternal;

• V2: localizada no 4º espaço intercostal esquerdo na linha paraesternal;

• V3: localizada entre as derivações V2 e V4;

• V4: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular;

• V5: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior;

• V6: localizada no 5º espaço intercostal esquerdo na linha axilar média.

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IBFC - Instituto Lauro de Souza Lima - Técnico em Enfermagem - 2013O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico dos estímulos elétricos que se originam durante a atividade cardíaca. Assinale a alternativa correta:

• A) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V2 deve ser: 5º espaço intercostal à esquerda, na linha hemiclavicular esquerda.

• B) O eletrocardiograma-padrão é composto por 12 derivações, sendo seis periféricas (DI, DII, DIII, aVf, aVL e aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).

• C) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V4 deve ser: 4º espaço intercostal à direita, próximo ao esterno.

• D) As derivações periféricas são obtidas no plano horizontal, pela colocação de eletrodos no tórax do paciente.

• Resposta Correta:

• B) O eletrocardiograma-padrão é composto por 12 derivações, sendo seis periféricas (DI, DII, DIII, aVf, aVL e aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6).

ONDA P

• Representa a despolarização atrial ou a condução de um impulso elétrico dos átrios .

• Localização: precede o complexo QRS.

• Amplitude : de 2 a 3 mm.

• Duração: 0,06 a 0.12 s.

• Configuração : geralmente arredondada , vertical,

• Deflexão:

• Positiva ou para cima nas derivações I,II, Avf E V2 a V6

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ONDA P

• Geralmente positiva , mas pode variar nas derivações III e VL.

• Negativa ou invertida na derivação aVR.

• Com deflexão e configuração normais , supõe-se que os impulsos elétricos se tenham originado no nódulo sinoatrial.

• Se estiver ausente , pode significa a condução por uma via diferente da nódulo SA

UNIUV - Prefeitura de Jaguariaíva - PR - Enfermeiro - 2015

O eletrocardiograma é um exame que possibilita a investigação de várias doenças cardíacas. Algumas estão relacionadas com problemas nos impulsos elétricos de origem no nó sinusal. Ao se distribuírem pelo coração, os impulsos elétricos induzem a entrada de íons cálcio nas células cardíacas. Esse processo é chamado de _______________. Assinale a alternativa que completa a lacuna

A) Bomba de cálcio;B) Repolarização;C) Despolarização;D) Desvio do eixo elétrico;E) Arritmia sinusal.

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• Resposta Correta:

• C) Despolarização;

INTERVALO PR

COMPLEXO QRS

• Representa a despolarização e a condução do impulso nos ventrículos, sendo que após isso os ventrículos se contraem e o sangue é ejetado e bombeado através das artérias , criando um pulso.

• Localização : após o intervalo PR.

• Configuração:

• Inclui a onda Q ( primeira deflexão negativa ou deflexão abaixo da linha da base , depois da onda P), a onda R( primeira deflexão positiva depois da onda Q) ,e onda S ( primeira deflexão negativa da onda R).

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COMPLEXO QRS

SEGMENTO ST

• Representa o final da condução ou despolarização ventricular e o início da recuperação ou repolarização ventricular.

ALTERAÇÕES NO SEGMENTO ST

• ST. Infradesnivelamento do segmento

• Um segmento ST é considerado infradesnivelamento quando está 0,5mm ou mais abaixo da linha de base.Um segmento ST infradesnivelado pode indicar isquemia miocárdica ou uso de digoxina

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CESPE - Secretaria de Estado da Saúde - Enfermeiro - 2010

Um paciente com 40 anos de idade, que é tabagista e bebe Socialmente, chegou à emergência de determinado hospital, queixando se de dor no peito (precordial) que irradiava para membro superior direito e mandíbula, apresentando sinais vitais FC = ll0 bpm, PA = 120 >< 80 mmHg, saturação de 02 90% e glicemia de l00 mg/dL,

A realização do ECG de doze derivações e a análise das enzimas cardíacas São fundamentais para O diagnóstico do IAM

C) CertoE) Errado

Resposta Correta:

• C) Certo

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ONDA T

• Representa o período refratário relativo da repolarização ou pico de recuperação ventricular.

• Localização: após o segmento ST.

• Amplitude: 0,5 mm nas derivações I,II e III e até 10mm nas derivações precordiais.

• Pode indicar lesão miocárdica ou desequilíbrio eletrolíticos se for falta , apiculada ou cônica.

ONDA T

ONDA U

• Representa a repolarização do sistema His- Purkinje.

• Pode não aparecer no eletrocardiograma.

• Localização: após a onda T.

• Deflexão: para cima.

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ONDA U

AVALIAÇÃO DO ECG

Determine o ritmo;

• Meça os intervalos entre duas ondas R consecutivas nos complexos QRS.

• Se os intervalos R-R forem sempre similares, o ritmo ventricular é regular

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AVALIAÇÃO DO ECG

• Calcule a frequencia :

• Método 1500( porque 1500 pequenos quadrados equivalem 1min), conte numero de quadradinhos

AVALIAÇÃO ECG

• Avalie onda P:

• Determine se uma onda P está presente em cada complexo QRS

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AVALIAÇÃO DO ECG

• Avalie a onda T

• Determine se as ondas estão presentes e se apresentam forma e amplitude normais e a mesma deflexão que os complexos QRS.

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UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro - Técnico em Enfermagem - 2012

O Eletrocardiograma é um instrumento útil para diagnosticar distúrbios que podem causar aberrações na atividade elétrica do coração. Dessa forma, a enfermagem mostra-se atenta aos procedimentos corretos de utilização desse instrumento quando

A) pede ao paciente para se despir por completo, pois a roupa poderá influenciar no resultado do exame.B) coloca as derivações em qualquer lugar do tórax e nos membros, usando eletrodos autoadesivos, gel hidrossolúvel ou outro material condutivo.C) instrui o paciente a permanecer deitado, quieto, evitando movimentar-se, tossir ou conversar, enquanto o eletrocardiograma está sendo registrado.

• D) coloca as derivações em qualquer lugar do tórax, no pulso e nos tornozelos, com gel hidrossolúvel ou outro material condutivo.

• E) providencia privacidade e solicita ao paciente despir somente punho e tornozelos, além de ajudá-lo com as roupas, se necessário.

Resposta Correta:

C) instrui o paciente a permanecer deitado, quieto, evitando movimentar-se, tossir ou conversar, enquanto o eletrocardiograma está sendo registrado.

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OBRIGADO!

Email: eltonchaves@Hotmail.com