Embolizaçao das Arterias Uterinas

Embolização das Artérias Uterinas

Claudio Emilio Bonduki (org.)

! embolizacao_book.indb 1 8/5/10 5:56 PM

Copyright © 2010 Claudio Emilio BondukiTodos os direitos reservados. Proibida a reprodução, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorização escrita da Editora.

Editora: Dirce Laplaca VianaCoordenadora editorial: Anna YueAssistentes editoriais: Gabriela Hengles e Renata AlvesAssistentes de produção gráfica: Aline Gongora, Cristiane Viana e Lucas GodoySecretária editorial: Priscilla GarciaPreparação de originais: Amandina MorbeckRevisão de português: Cristiane MaruyamaIlustrações: Eduardo BorgesCapa, projeto gráfico e editoração eletrônica: Cristiane Viana

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Impresso no BrasilPrinted in Brazil

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Embolização das artérias uterinas / Claudio Emilio Bonduki, (org.). – São Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2010.

Vários autores.Vários colaboradores.ISBN 978-85-7728-177-0

1. Ginecologia 2. Leiomiomas uterinos - Diagnóstico 3. Leiomiomas uterinos - Tratamento 4. Obstetrícia 5. Radiologia intervencionista I. Bonduki, Claudio Emilio.

CDD-618.1410-08053 NLP-WP 459

Índices para catálogo sistemático:1. Leiomiomas uterinos : Diagnóstico e tratamento : Ginecologia : Medicina 618.14

Yendis Editora Ltda.R. Major Carlos Del Prete, 510 – São Caetano do Sul – SP – 09530 -000Tel./Fax: (11) 4224 [email protected]


III

Sobre o Organizador

Claudio Emilio Bonduki

Professor Afiliado do Departamento de Ginecologia da Universi-dade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor de Embolização Arterial do Leiomio-ma Uterino do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM. Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Ginecologia pela Unifesp/EPM.



V

Álvaro Razuk

Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Facul-dade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP).

Américo Massafuni Yamashita

Professor Adjunto da Disciplina de Anestesiologia da Universida-de Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM.

André Bernardo

Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Sobre os Autores


VI


Claudio Atsushi Yokoyama

Radiologista Intervencionista do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Serviço de Radiologia Intervencionista da Viamed.

Edmund C. Baracat

Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Eduardo Leme Alves da Motta

Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia da Universi-dade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Gine-cologia pela Unifesp/EPM.

Edvaldo Cavalcante

Doutorando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).Mestre pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Santo Amaro (Unisa).


VII

Sobre os Autores

Edward Carrilho de Castro


Emerson de Oliveira

Doutor pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Giuseppe D’Ippolito

Professor Adjunto e Livre-docente do Departamento de Diagnósti-co por Imagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Pau-lista de Medicina (Unifesp/EPM).

Guilherme Loureiro Lobo

Mestre em Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo/Es-cola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

José Maria Soares Júnior

Professor Adjunto e Livre-docente do Departamento de Ginecolo-gia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Me-dicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor Infanto-Puberal do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM.


VIII


Julio Elito Junior

Professor Adjunto do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Obstetrícia pela Unifesp/EPM.

Luís Ronan Marquez Ferreira de Souza

Professor Adjunto da Disciplina de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM).

Manuel João Batista Castelo Girão

Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universi-dade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Marco Antonio Barão

Mestre pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).


IX

Sobre os Autores

Marcos de Lorenzo Messina

Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universida-de de São Paulo (FMUSP). Mestre em Ginecologia pela FMUSP. Coordenador do Setor de Embolização Arterial do Leiomioma Ute-rino do Departamento de Ginecologia da FMUSP.

Maria Gabriella Giusa Chiferi

Doutora em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo/Es-cola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Mestre em Ginecologia pela Unifesp/EPM.

Mariano Tamura Vieira Gomes

Doutor pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coorde-nador do Setor de Leiomioma Uterino do Departamento de Gine-cologia da Unifesp/EPM.

Mauricio Barbour Chehin



X


Nilo Bozini

Professor Livre-docente do Departamento de Ginecologia da Fa-culdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordenador do Setor de Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da FMUSP.

Odon Ferreira da Costa

Coordenador do Setor de Radiologia Vascular do Hospital Sírio-Libanês.

Rodrigo de Aquino Castro

Professor Adjunto Doutor do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor de Uroginecologia e Ci-rurgia Vaginal do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM.

Vamberto Maia Filho



XI

Sobre os Autores

Walter Karakenian

Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Fa-culdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSC-SP).



XIII

Sumário

Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII

Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIXManuel João Batista Castelo Girão

Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

Capítulo 1

Embolização de mioma uterino . . . . . . . . . . . . 1Walter Karakenian, Odon Ferreira da Costa, Álvaro Razuk

Capítulo 2

Anatomia vascular da pelve feminina . . . . . . . . 7Walter Karakenian, Odon Ferreira da Costa, Álvaro Razuk

Capítulo 3

Vias de punção arterial – cateteres e materiais embolizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Claudio Atsushi Yokoyama

Capítulo 4

Terapias endovasculares em ginecologia . . . . 25Maria Gabriella Giusa Chiferi, Claudio Emilio Bonduki


XIV


Capítulo 5

Terapias endovasculares em obstetrícia . . . . 37Julio Elito Junior, Guilherme Loureiro Lobo

Capítulo 6

Leiomioma uterino – prevalência, etiopatogenia e quadro clínico . . . . . . . . . . . . 55José Maria Soares Júnior, Edmund C. Baracat

Capítulo 7

Leiomioma uterino – diagnóstico por imagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Luís Ronan Marquez Ferreira de Souza, Giuseppe D’Ippolito

Capítulo 8

Leiomioma uterino – tratamento clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Nilo Bozini, Claudio Emilio Bonduki

Capítulo 9

Leiomioma uterino – tratamento cirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Mariano Tamura Vieira Gomes, Edvaldo Cavalcante, Emerson de Oliveira, Marco Antonio Barão, Rodrigo de Aquino Castro, Claudio Emilio Bonduki, Manuel João Batista Castelo Girão

Capítulo 10

Leiomioma uterino – embolização arterial – histórico, indicações e contraindicações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Claudio Emilio Bonduki, André Bernardo


XV

Sumário

Capítulo 11

Leiomioma uterino – embolização arterial – técnica de embolização . . . . . . . . 149Claudio Atsushi Yokoyama

Capítulo 12

Leiomioma uterino – embolização arterial – resultados e complicações . . . . . 157Marcos de Lorenzo Messina, Claudio Emilio Bonduki

Capítulo 13

Embolização arterial, mioma, infertili dade e gestação . . . . . . . . . . . . . . . . 167Eduardo Leme Alves da Motta, Vamberto Maia Filho, Edward Carrilho de Castro, Mauricio Barbour Chehin

Capítulo 14

Leiomioma uterino – embolização arterial – anestesia e analgesia . . . . . . . . . . 179Américo Massafuni Yamashita

Capítulo 15

Novas terapias em cirurgia endovascular em ginecologia: síndrome da congestão pélvica, adenomiose e tumor de colo uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Marcos de Lorenzo Messina

Imagens coloridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203



XVII

Apresentação

Nas últimas décadas vem ocorrendo uma grande evolução tecno-lógica na medicina tanto na investigação de doenças como no seu tratamento.

O progresso nos aparelhos de imagem, assim como o desenvol-vimento de instrumentais e materiais vem proporcionando terapias cada vez menos invasivas e agressivas.

Até poucos anos atrás a maior parte dos tratamentos das doenças ginecológicas era realizada por laparotomia e, em geral, de forma radical. A evolução da endoscopia ginecológica e das terapias en-dovasculares proporcionou a indicação cada vez maior de cirurgias minimamente invasivas em muitas afecções e situações.

Nas terapias endovasculares os aparelhos radiológicos mais mo-dernos promovem imagens e recursos de alta qualidade além de acar-retar procedimento mais dinâmico com a radioscopia. Também o aprimoramento dos cateteres e de matérias, especialmente os agentes embolizantes e os contrastes, contribuiu para indicar estes procedi-mentos em algumas doenças uterinas, principalmente no leiomioma uterino.


XVIII


Vale ressaltar que a interação multidisciplinar entre os ginecolo-gistas, os radiologistas e os radiologistas intervencionistas é de extre-ma importância para o bom sucesso dessas terapias.

Este livro discorre amplamente sobre a utilização da radiologia intervencionista em diversas doenças e situações na área ginecológi-ca e obstétrica.


XIX

Prefácio

A constante introdução de tecnologia e de novos procedimentos na medicina nos leva a reflexão de quais “avanços” devem ser incor-porados na nossa rotina, pois se de um lado não temos o direito de privar os nossos pacientes dos avanços reais, de outro não podemos permitir que fiquem expostos aos riscos de procedimentos ainda não totalmente consolidados. Para que os médicos realmente protejam seus pacientes, mister se faz que recebam informações isentas e de qualidade, estimulando dessa forma seu juízo de valor. Para tanto, esta obra vem preencher a la-cuna existente na consolidação das informações existentes a respeito da embolização como forma de terapia para o leiomioma uterino.A experiência do dr. Claudio Bonduki com a embolização das ar-térias uterinas para o tratamento do leiomioma uterino iniciou-se em 2000 na Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA). Acumulou, durante todo esse período, ampla experiência com o mé-todo. Desenvolve, cuidadosamente, linha de pesquisa para melhor compreensão das repercussões dessa modalidade terapêutica.


XX


Tendo a convicção de que esta obra contribuirá para a divulgação e para o desenvolvimento de opinião a respeito do tema, desejo a todos um grande aproveitamento na leitura deste livro.

Manuel João Batista Castelo GirãoProfessor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal

de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM)


XXI

Agradecimentos

A contribuição da experiência científica e prática, além da dedi-cação dos autores que confeccionaram os capítulos deste livro, foi de extrema importância para concluir uma obra que poderá enriquecer os conhecimentos na inter-relação entre as especialidades de gine-cologia e obstetrícia e a radiologia intervencionista para alunos da graduação, residentes, pós-graduandos e médicos.

Agradeço a colaboração desses autores e de todos os nossos pro-fessores que de alguma maneira nos transmitiram seus vastos conhe-cimentos e experiências e que tiveram papel de importância na nossa formação.

Ressalto que o apoio e o incentivo dos meus familiares, como meus pais, Emílio (in memoriam) e Hend, irmãos, sogros, Prof. Dr. Pedro Jabur e Helena, e, especialmente, minha esposa Fernanda e meus filhos, Tatiana e Pedro, têm grande valor, pois compreenderam os momentos ausentes para a dedicação desse livro.



1

Histórico

Embolização terapêutica por cateter é um procedimento realizado por médicos treinados em radiologia intervencionista e consiste na oclusão temporária ou definitiva de determinado vaso sanguíneo. Realizada por punção percutânea, segundo a técnica descrita por Seldinger em 1953,1 tem sido aplicada com sucesso em artérias de vários orgãos com o intuito de parar hemorragias, bloquear circula-ção anormal e tratar tumores.

Na primeira fase, fundamentava -se basicamente no cateterismo de artérias de grande calibre e na denominada embolização por flu-xo livre, com partículas de silastic ou de dura -máter, que, injetadas nas artérias, eram conduzidas à lesão vascular ou a um tumor hiper--vascularizado, por causa da existência de um fluxo preferencial.

Embora essa técnica tenha ganhado impulso apenas na década de 1970, após Rosch et al.2 terem realizado com sucesso um caso de hemorragia digestiva alta, o princípio desse procedimento já

Capítulo 1

Embolização de mioma uterino

Walter KarakenianOdon Ferreira da Costa

Álvaro Razuk


2


era conhecido no início do século passado. Em 1904, Dawbain descreveu a injeção pré -operatória de parafina na artéria carótida externa de indivíduos portadores de tumores de cabeça e de pes-coço.3 Em 1930, Brooks descreveu a oclusão de fístula carótido ca-vernosa traumática.4 De maneira semelhante, Lussenhop e Spencer, em 1960,1 injetaram esferas de metilmetacrilato na artéria carótida comum, exposta cirurgicamente, para tratamento de má-formação arteriovenosa suprida pela artéria cerebral média. Em 1963, Baum e Nusbaum mostraram que sangramentos de 0,5 ml/min poderiam ser detectados por angiografia.5 Rosch et. al2 relatam controle de hemorragia digestiva pela embolização da artéria gastroepiploica com coágulos autólogos.

Na década de 1970 houve aumento de interesse pela técnica, fato que ocorreu concomitantemente ao desenvolvimento de cateteres pré -moldados de novos agentes embolizantes e do aparecimento de equipamentos de angiografia digital com radioscopia em alta defi-nição. O sistema de cateteres coaxiais permitiu ao radiologista inter-vencionista cateterizar e embolizar seletivamente artérias de calibre cada vez menor.

Na extinta União Soviética, Serbinenko (1974) utilizou cateter com balão destacável para ocluir artérias cerebrais.6 Outro material utilizado nas embolizações foi o isobutyl -2 -cyanoacrilato (cola), in-troduzido nos Estados Unidos por Zanetti e Sherman em 1972.7 Como agente embolizante temporário, Gelfoam foi utilizado pela primeira vez por Carey e Grace em 1974.8 Para embolizações mais duradouras, polivinil álcool foi utilizado por Portsmann, em 1971, na oclusão de ducto arterial patente.9 Em 1975, Tadavarthy et al. publi-caram sobre seu uso como material de embolização.10

Em 1975, Gianturco et al. idealizaram a mola fibrada e de des-taque livre, dispositivo amplamente utilizado nos dias atuais.11 O conceito de ablação tecidual com álcool absoluto foi introduzido por Ellman et al., em 1981, para tumores renais.12 Após esses even-


3

Capítulo 1 – Embolização de mioma uterino

tos, a técnica de embolização passou a ser difundida e utilizada em diversas situações, muitas vezes com vantagens em relação a outros métodos de terapia.

Hoje, inúmeras situações clínicas podem se beneficiar com esse método, entre as quais estão fístulas arteriovenosas e más-formações vasculares, tumores, sangramentos em geral, aneurismas e pseudoa-neurismas. Especificamente no território das artérias uterinas, tem sido utilizado há mais de 30 anos para salvar vidas de puérperas com hemorragias incontroláveis no período pós -parto imediato.

No início dos anos 1990, Ravina, ginecologista francês, observou redução no volume do mioma uterino após embolização das artérias uterinas, realizada na urgência em paciente com sangramento agu-do. A partir dessa observação, idealizou esse procedimento no pré--operatório das cirurgias de miomas para minimizar o sangramen-to no intra e no pós -operatório. Após algumas semanas ou alguns meses, essas pacientes eram agendadas para cirurgia, observando -se acentuada redução do sangramento. Entretanto, o que mais chamou atenção foi o fato de muitos sintomas apresentados (como dor, san-gramentos e fenômenos compressivos) desapareceram, fazendo com que muitas delas desistissem da cirurgia. A partir desse achados for-tuitos, começou a indicação desse procedimento como tratamento primário de miomas sintomáticos. Em 1995, Ravina et al. publica-ram seus primeiros resultados.13

Introduzido nos Estados Unidos por Goodwin, em 1997, graças aos bons resultados e ao baixo índice de complicações, o método difundiu -se pelo mundo. Ao analisá -lo, David Hovsepian, da Uni-versidade de Washington, comentou profeticamente: “É uma nova aplicação para uma velha técnica” e completou

[...] durante anos aplicamos essa técnica para controle de hemor-

ragias decorrentes de traumas pós -parto e para outras doenças do

útero; acredito que beneficiaremos muitas mulheres.


4


Referências Bibliográficas

1. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous

arteriography. A new techinique. Acta Radiol 1953;39:368 -76.

2. Rosch C, Dotter CT, Brown MJ. Selective arterial embolization.

Radiology 1972;102:303 -6.

3. Lussenhop AJ, Spencer WT. Artificial embolization of cerebral ar-

teries: report of use in case of arterio -venous malformation. JAMA

1960;172:1153 -5.

4. Brooks B. The treatment of traumatic arteriovenous fistula. South

Med J 1939;23:100 -6.

5. Baum S, Nusbaum M . The control of gastrointestinal hemorrhage

by selective mesenteric arterial infusion of vasopressin. Radiology

1971;98:497 -505.

6. Serbinenko FA. Balloon catheterization and occlusion of major ce-

rebral vessels. J Neurosurg 1974;41:125 -45.

7. Zanetti PH, Sherman FE. Experimental evaluation of a tissue adhe-

sive as agent for the treatment of aneurysms and arteriovenous ano-

malies. J Neurosurg 1972;36:72 -9.

8. Carey LS, Grace DM. The brisk bleed: controlled by arterial cathete-

rization and gelfoam plug. J Can Assoc Radiol 1974;25:113 -5.

9. Portsmann W, Wierny L, Warnke H, Gerstberger G, Romainuk PA.

Catheter closure of patent ductus arteriosus: 62 cases treated wi-

thout thoracotomy. Radiol Clin North Am 1971;9:203 -18.

10. Tadavarthy SM, Moller JH, Amplatz K. Polyvinil alcohol foam (Iva-

lon). A new embolic material. AJR 1979;133:324 -6.

11. Gianturco C, Anderson JH, Wallace S. Mechanical devices for arte-

rial occlusion. AJR 1975;124:428 -35.

12. Ellmann BA, Parkhill BJ, Curry TS 3rd, Marcus PB, Peters PC. Abla-

tion of renal tumors with absolute ethanol: a new techinique. Ra-

diology 1981;141:428 -35.


5

Capítulo 1 – Embolização de mioma uterino

13. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru -Vigneron N, Bouret JM, Houdart

E, Aymard A et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata.

Lancet 1995;346(8976):671 -2.


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