Enfermeria Cuidados Criticos Del Adulto

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS DEL ADUL

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A

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS DEL ADULTO

UTORES

Prof. Norma DOMINGUEZ

Lic.Elsa GOMEZ

Lic.Marina MARTIN

Lic.Susana MUÑOZ

C


OLABORADORES Lic. Viviana PEDINI

Lic. Marcelo INSAURRALDE

Lic. Fabio GIMENEZ

Enferm. Yolanda LUNA

Lic. José Luis D´ARRETA

Lic. Oscar BORDAGARAY

Prof. Victoria COSCARELLI

Prof. Ana Lía CRAGNOLINO


INTRODUCCION

Los avances científicos-tecnológicos, los problemas de

salud de la población y en particular los de mayor prevalencia, exigen la capacitación permanente del recurso humano en salud, para avanzar en la búsqueda de estrategis que posibiliten abordar las transformaciones cualitativas del sector y garantizar la calidad de los recursos humanos a partir de la revalorización del proceso

educativo en salud. Es ampliamente reconocido el desarrollo de la educa-

ción en enfermería y su aporte a las acciones de salud en los diferentes niveles de atención, generando prácticas de promo- ción protección y recuperación de la salud. En este sentido, en la jurisdicción provincial, los procesos de transformación del sector, iniciados hace una década, a partir de la reforma curricular, consolidan un modelo de abordaje integral, sustan- ciado en la pedagogía de la problematización, el estudio-trabajo y la formación interdisciplinaria, sobre la base de una perspectiva crítica, y contextualizada de la realidad socio-sanitaria.

En este marco, y a partir de las transformaciones que el sistema y los servicios de salud requieren, se detecta la necesidad de implementar estrategias educativas orientadas a la especialización en áreas críticas de la atención, consideradas prioritarias en la formación de postgrado en enfermería.

Las residencias constituyen un espacio privilegiado para la formación especializada de los profesionales del equipo de salud. Para la enfermería abre una nueva instancia en este sentido, relevante tanto para el desarrollo de la profesión en la aten- ción, docencia e investigación, como para la práctica interdisciplinaria, y la posibilidad de construir propuestas alter- nativas.

Las residencias en enfermería inauguran un espacio sis- temático de formación y capacitación especializado para el recurso humano en enfermería, constituyéndose en un proceso de educación permanente, que desde el enfoque metodológico estudio-trabajo, contribuirá a elevar la calidad de atención de la salud.


MARCO REFERENCIAL DEL DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Es indudable que el devenir de la enfermería está vinculado a los procesos políticos, económicos, ideológicos y sociales que

enmarcan las prácticas de salud en nuestro país. Historicamente la práctica y la formación de enfermería

acompañaron el desarrollo de los hospitales. Hacia fines del siglo

pasado las actividades de enfermería, inspiradas en la caridad, eran realizadas por congregaciones religiosas. En 1885 se crea la primer escuela de enfermería del país y de Latinoamérica

en un intento por mejorar el recurso humano que se desempeñaba

en los hospitales. A partir de la década del �50 las transformaciones

sociopolíticas, económicas y los avances científicos-tecnilógicos, en la medicina, fueron consolidando una práctica en salud de tipo curativa centrada en los hospitales. Se reconocía la necesidad de la preparación técnica del personal de enfermería, que hasta ese momento estaba integrado mayoritariamente por personas sin capacitación específica, a las cuales se las denominaba empíricos, prácticos o ayudantes. Significativos cambios se producen en la profesión a partir de la década del �60. En 1967 se sanciona la ley Nº 17.132, conocida como �Ley de la Medicina Odontología y Actividades de Cola- boración�, donde se incluye un capítulo dedicado a la enferme- ría. En el mismo se mencionaba que solo podían ejercer actividades de enfermería quienes poseyeran título de enfermero y/o auxiliar, expedido por escuelas reconocidas por la entonces Secretaría de Estado de Salud Pública. También establecía las actividades que cada una de estas categorías podía realizar.

Paralelamente, en 1968, por Decreto Ministerial Nº 1.469 y Resolución Nº 35, se regula la enseñanza de enfermería de nivel terciario no universitario, unificándose el curriculum y las condiciones de ingreso. Se establecen dos niveles de forma- ción: el profesional y el auxiliar. Para ingresar al nivel profesional se requiere título secundario y cursar un tiempo de carrera de


dos años y medio. Para auxiliar de enfermería la condición de

ingreso era escolaridad primaria completa y cursar un período de

nueve meses. En cuanto a la formación de nivel terciario universitario, que

ya había comenzado en 1952, se modifica en 1968 de la

siguiente manera: se estructura la carrera en un primer ciclo básico de dos años y medio a tres de duración para obtener el

título de enfermero/a y un ciclo opcional de dos años y medio para el de licenciado/a.

Cabe señalar que en nuestro país en la década del �80, aún existía un elevado porcentaje de personal empírico. En 1988, representaba el 38,8 % del recurso humano de enfermería que se desempeñaba en los servicios de salud. Por tal razón se im- pulsa la formación y profesionalización del personal de enfer- mería.

Los Ministerios de Salud provinciales, entre ellos el de la Provincia de Buenos Aires, con la cooperación de organismos

internacionales-OPS/OMS- implementan cursos para conversión de

empíricos en auxiliares de enfermería. Posteriormente, y dada la escazes de enfermeros - 26,6 %

en 1988- se desarrolla el proyecto de profesionalización de

auxiliares de enfermería. A su vez, dos escuelas de Enfermería Universitaria, Rosario

y Córdoba implementan licenciaturas con modalidad de

enseñanza a distancia. Con la apertura de todas estas instancias de formación se

estima que en la actualidad hay un considerable aumento de enfermeros y licenciados en enfermería.

Dado este avance en la formación académica, en algu- nas provincias y en Capital Federal se abren otros espacios de formación/capacitación, tales como las Residencias de Enfer- mería. En particular, los licenciados acceden a diversidad de cursos de postgrado, muchos de ellos interdisciplinarios.

Esta formación académica tendiente a la profesionalización de enfermería es acompañada por el marco jurídico que regula el ejercicio de la profesión. En 1991 se sanciona la Ley Nacional 24.004 sirviendo de referencia para las


leyes provinciales. La enfermería constituye una práctica social. Como tal

posee un interés respecto de la naturaleza a transformar, de las

relaciones sociales y de la ideología propia de sus tareas y del

sistema de salud en general. Transformar significa que las prácticas ya no siguen un

interés de adecuación a las necesidades de otras profesiones, sino que actuan y generan habitus de transformación para lo cual es menester deconstruir/construir una historia profesional.

La práctica social de enfermería se enmarca en el campo de la Salud Pública, por lo tanto se nutre de saberes teóricotécnicos

referenciales del mismo para configurar las propias prácticas profesionales.

Las lineas de desarrollo de la profesión se orientan hacia una perspectiva estructural de la salud, y en este sentido partici- pa de prácticas interdisciplinarias de investigación epidemiológicas de las condiciones de salud de las poblacio- nes humanas y en la implementación de acciones que den respuesta social a los problemas sanitarios, contextualizadas en la realidad de la situación de la Salud Pública de la región.

La enfermería es un proceso interpersonal mediante el cual se desarrollan acciones de cuidado con individuos, familias o la comunidad. Dichas acciones se incluyen en todos los niveles de prevención abarcando desde el mantenimiento y la promoción de la salud hasta la recuperación y rehabilitación.


LA RESIDENCIA DE ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS DEL ADULTO Consideraciones Previas

El profesional de enfermería que desarrolla acciones de atención en Unidades de Cuidados Críticos debe resolver per- manentemente situaciones que implican riesgo para la vida de los pacientes; las cuales necesitan de una rápida y correcta toma de decisiones.

Las intervenciones profesionales requieren de un sólido

sustento cintífico-técnico, que considere tanto la complejidad y divesidad de los problemas de salud de las personas en estado crítico, como la aplicación de la aparatología apropiada, los

procedimientos y técnicas avanzadas. Estas intervenciones deben garantizar la atención integral

del paciente, lo cual implica considerar aspectos bio-psicosociales, y la inclusión activa de su grupo familiar, a través de la

educación para la salud, como elemento imprescindible en la

planificación y desarrollo de cuidados. La Residencia de Enfermería del Adulto en estado crítico

ofrece la oportunidad de capacitación intensiva en esta

especialidad, acorde con las actuales necesidades de atención

que el Sistema Público de Salud demanda.


PROGRAMA DOCENTE

Propuesta pedagógica:

· El programa docente de la Residencia de Enfermería en la especialidad de Adulto en Estado Crítico se sustenta en una visión estructural de los procesos salud - enfermedad- atención, visión que adquiere sentido y significado en el espacio social del proceso formativo, imbrincadose en las dimensiones contextuales, institucionales y peda- gógico - didácticos de la práctica del Residente en el Equi- po de Salud. · La concepción curricular del programa docente se nutre de modelos y enfoques pedagógicos instalados en los procesos educativos en salud, desde la Pedagogía de la Problematización y los diversos enfoques de la Educa- ción Permanente en salud; a partir de los cuales adopta los criterios orientadores del diseño modular integrativo para la concreción de la presente propuesta curricular. · Se concibe el diseño modular integrativo articulado a los

siguientes principios y estrategias pegagógico- didáticas:

- Integración docencia - investigación - servicio. - Análisis crítico de las prácticas profesionales(

problematización de las prácticas) - Relaciòn formación - necesidades de la pobla-

ción. - Relación estudio - trabajo. - Relación práctica - teoría - práctica. - Interdisciplinariedad de los procesos pedagógicos

didácticos - Construcción constructiva y colectiva del conoci-

miento. - Concepción integral de la evaluación


Consideraciones sobre el Diseño Curricular: · El programa docente para la formación del Resi- dente de Enfermería en Adulto en estado crítico se desarrolla en dos niveles de formación, abarcando los dos años de duración de la Residencia. · Cada nivel de formación desarrolla un diseño modular integrativo que incluye los siguientes componentes curriculares:

Objetivos Generales de los Módulos por Nivel

Estructura modular por complejidad creciente Bloques temáticos Unidades de estudio/trabajo

De los Objetivos Generales de los Módulos por Nnivel

· Los objetivos generales por nivel expresan las metas mínimas a alcanzar por el Residente orientan la construcción de los distintos tipos de rela- ción entre el sujeto y el objeto de conocimiento. A su vez, explicitan las competencias por niveles de complejidad creciente de la práctica profesional.

De la evaluación de las competencias logradas por el Residente dependerá la evaluación y acreditación

por nivel de la Residencia. De la Estructura Modular por Nivel de Complejidad creciente:

· La Estructura Modular se consibe desde una vi- sión interdisciplinaria de los procesos salud- en- fermedad- atención, orienta la construcción de marcos teóricos referenciales para la explicación y la intervención en los diferentes contextos de concreción de la práctica del Residente.


· La Estructura Modular explicita las diferentes dimensiones de la práctica profesional a partir de la delimitación de los siguientes Módulos: Investiga- ción en Salud, Atención Integral de la Salud, la Práctica Educativa de Enfermería, Administración de Servicios de Enfermería. · Cada Módulo contiene Bloques Temáticos, la se- lección y organización de los mismos en unidades de estudio/trabajo, permiten delimitar el nivel de profundidad y complejidad del desarrollo modular, como también los grados crecientes de responsabilidad profesional.

De los Bloques Temáticos:

· Los Bloques Temáticos de los módulos explicitan las disciplinas que conforman la estructura interna de cada módulo. Permiten nuclear las temáticas o problemáticas de los diferentes objetos de cono- cimientos. La selección y desarrollo de los bloques determinan el nivel de profundidad del módulo.

De las Unidades de Estudio/Trabajo:

· Las Unidades de Estudio/Trabajo se conciben como espacios de estructuración de la práctica del Residente. Articulan objetivos específicos- contenidos y actividades de enseñanza- aprendizaje. Propician la integración de saberes y prácticas en situaciones pedagógicas concretas.


Objetivos generales del Primer Nivel de la Residencia de Enfermería en Cuidados Críticos del Adulto. · Analizar los indicadores de salud del adulto y anciano y los factores sociales, económicos y culturales que condicionan el proceso de salud. · Desarrollar capacidades para el uso, manejo y localización

de información en salud. · Reconocer los factores de riesgo en la salud del adulto y

anciano. · Evaluar problemas y objetivos de la investigación en enfer-

mería. · Valorar y aplicar las normas de atención de los servicios. · Reflexionar sobre los problemas éticos de la atención de

las personas con problemas de salud. · Configurar el modelo de atención de enfermería. · Intervenir con el equipo de salud en la atención de los adul-

tos y ancianos con problemas de salud por patologías

prevalentes · Configurar los alcances de la práctica educativa en los servicios de internación general y seleccionar las estrategias de intervención educativas mas apropiadas. · Interpretar con el equipo de salud el contexto organizacional

del servicio de internación.

· Realizar el análisis situacional del servicio con el equipo de salud.


Objetivos generales del Segundo Nivel de la Residencia de Enfermería en Cuidados Críticos del Adulto.

· Incorporar la investigación como actividad permanente en el ámbito de trabajo del Residente de Enfermería. · Aplicar las técnicas más apropiadas para la recolección, procesamiento y análisis de la información de salud. · Valorar los conceptos y métodos epidemiológicos en todas las fases de la prestación de servicios de enferme- ría, así como su importancia para garantizar un medio ambiento exento de riesgos para los pacientes y los trabajadores de salud. · Aplicar el proceso de investigación sobre un área de estudio vinculada al desarrollo de la práctica de enfermería en la unidad de cuidados intensivos. · Comprender los aspectos éticos y humanos que inciden en la relación con los familiares del paciente y valorar los derechos del paciente en la UCI.

· Intervenir con el equipo de salud en la atención de enfer- mería al adulto en estado crítico en la UCI. · Evaluar y aplicar estrategias de prevención de infeccio-

nes en la UCI.

· Distinguir y manejar los procedimientos de rutina apropiados para la atenciòn de enfermería a las personas internadas en la UCI.

· Incorporar conceptos y estrategias de la Educación Per- manente para la identificación de necesidades de for- mación de enfermería y la producción de soluciones a los problemas de la práctica en el servicio.


· Comprender los fundamentos de la labor docente y desarrollar competencias para la planificación didáctica de las intervenciones educativas de enfetrmería en el servicio de salud. · Reflexionar sobre el rol de la supervisión y los modelos de desempeño que definen el nuevo perfil profesional de enfermería en el servicio de salud. · Analizar con el equipo de salud el contexto organizacional

de la UCI. Interpretar las principales funciones de la gestión de enfermería en la

UCI.


TABLA DE MODULOS Y UNIDADES DE ESTUDIO TRABAJO NIVEL I Y II

MODULO NIVEL I NIVEL II

INVESTIGACION EN SALUD BLOQUE I U.E.T. Situación de salud del adulto en la República Argentina U.E.T. Información en salud U.E.T. Metodología de la investi- gación. BLOQUE 2 U.E.T. Epidemiología básica U.E.T. Investigación en enferme- ría

BLOQUE I U.E.T. Metodología y técnicas de

la investigación en salud. U.E.T. Estadística en salud

BLOQUE 2 U.E.T. Epidemiología en los servicios de salud. U.E.T. Investigación de enfermería.

ATENCION INTEGRAL DE LA BLOQUE I SALUD U.E.T. Problemas de bioetica en

las unidades de internación general BLOQUE 2 U.E.T. Enfermería en los servicios de internación de adultos. U.E.T. Atención integral de enfer- mería al anciano con problemas de salud. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas respiratorios. U.E.T. Los adultos y ancianos con trastornos arteriales. U.E.T. Los adultos y ancianos con alteraciones metabólicas. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas renales. U.E.T. Los adultos y ancianos con problemas hepáticos.

BLOQUE I U.E.T. Problemas de bioetica en la unidad de cuidados intensivos. U.E.T. Enfermería en situaciones

especiales en la U.C.I. BLOQUE 2 U.E.T. Atención de enfermería a los

adultos y familia en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) U.E.T. Atención a las personas con

problemas en la oxigenación de

causa respiratoria. U.E.T. La persona en estado críti- co con problemas en el equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.

U.E.T. El adulto en estado crítico

con problemas renales. U.E.T. El paciente con alteraciones metabólicas. U.E.T. El adulto en estado crítico

con estrés metabólico. U.E.T. El adulto en estado crítico

por intoxicaciones. U.E.T. El adulto con alteraciones multisistémicas. U.E.T. El adulto con problemas neurológicos en la UCI. U.E.T. El Adulto en la unidad de cuidados coronarios (UCC).


PRACTICA EDUCATIVA BLOQUE I BLOQUE I U.E.T. Fundamentos de la práctica U.E.T. La investigación educativa docente en salud. en los servicios de salud.

BLOQUE 2 BLOQUE 2 U.E.T. Diseño de la práctica do- U.E.T. Estrategia de intervención cente. educativa en salud U.E.T. La supervisión de enferme-

ría.

ADMINISTRACION DE BLOQUE I BLOQUE I SERVICIOS DE SALUD U.E.T. Servicios de salud. U.E.T. Organización y gerencia de

servicios de salud. BLOQUE 2 BLOQUE 2 U.E.T. Planificación en salud. U.E.T. Gestión de enfermería en

la UCI.

MODULO I: Investigación en Salud

NIVEL I

OBJETIVO GENERAL. Orientar al Residente en el proceso gradual y progresivo clarificación del objeto de estudio, a partir de las

instancias de problematización de quehacer cotidiano en el

servicio; para avanzar en la localización de problemas

investigación del área de estudio de enfermería.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO SITUACION DE SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Identificar los indicadores de salud del · Situación actual y tendencias de · Seminario bibliográfico: Progra- adulto y del anciano en un área deter- la salud del adulto y del ancia- mas de enfermedades cróni- minada de la provincia de Buenos Ai- no: dimensiones socio demo- cas no transmisibles ( ECNT ) res gráficas, socio económicas y · Taller: criterios de seguimiento

culturales. del paciente internado. · Teorías del envejecimiento · Problemas de salud del adulto

y del anciano en la provincia de Buenos Aires.

· Indicadores sociales y de salud del adulto y del anciano.

· Políticas y programas de desarrollo social y de salud del adulto y del anciano.


BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - INFORMACION EN SALUD

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Localizar fuentes de información y documentación en salud del adulto y

del anciano.

· Redes de información en salud. · Elaboración de registros de sis- · Uso y manejo de la información temas de información y centros

en salud. de documentación de salud de · Búsqueda de la información en adulto y anciano.

las redes.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje

Formular problemas y objetivos de · Investigación conceptos gene- · Seminario taller: Evaluación de investigación en salud del adulto y rales. problemas y objetivos de inves- anciano. · Momentos del proceso de in- tigación en el área:

vestigación. a) propuesta por el equipo do- · Investigación en salud: tipos de cente.

estudios. b) Propuesta por los residen- · Problemas y objetivos: ¿qué in- tes.

vestigar?

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EPIDEMIOLOGIA BASICA

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Diferenciar los factores de riesgo en la salud del adulto.

· El método epidemiológico: tipos · Análisis y discusión sobre fac- de estudios. tores de riesgo y daños asocia-

· Incidencia y prevalencia: con- dos en la atención a adultos y ceptos básicos. ancianos.

· Enfoque de riesgo.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - INVESTIGACION DE ENFERMERIA

Objetivo específico Contenidos Analizar y discutir necesidades de in-· La investigación en enfermería: vestigación en enfermería. un campo interdisciplinario.

· Objetos de investigación en en- fermería.

Actividades de enseñanza aprendizaje · Presentación y discusión grupal

de diferentes estudios realiza- dos.


MODULO: Atención Integral de la Salud NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Reflexionar con el Residente sobre la práctica de enfermería en el Area de Internación General, a partir de una concepción integral del proceso salud - enfermedad - atención, para la construcción de un modelo de atención que

fortalezca su intervención en la atención del adulto y anciano con

énfasis en el autocuidado.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PROBLEMAS DE BIOETICA EN LAS UNIDADES DE INTERNACION GENERAL


Analizar y discutir el proceso de toma · Bioética: corrientes filosóficas. · Taller bibliográfico. de decisiones éticas en las unidades Principios bioéticos. · Análisis y discusión de casos. de internación general. · Derechos humanos. Derechos

de los pacientes. Decisiones y dilemas éticos en las unidades de internación general.

BLOQUE II

UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS DE INTERNACION DE ADULTOS Objetivo específico Analizar y discutir las concepciones que orientan la práctica de enferme- ría actual.

Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje

· Modelos conceptuales en la · Seminario bibliográgico. práctica de enfermería.

· Proceso de atención de Enfer- mería (PAE).

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA AL ANCIANO CON PROBLEMAS DE SALUD


Identificar los aspectos físicos y · Geriatría y gerontología. · Audiovisual relacionado al psicosociales del proceso de enveje- · Atención de enfermería a ancia- tema y análisis grupal. cimiento. nos con alteración de la salud. · Exposición de docente invitado.

· Medicación y sobremedicación de los ancianos.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS


Aplicar cuidados integrales de enfer- · Neumonías: tipos. Etiología y · Análisis y discusión grupal de mería a adultos y ancianos con afec- fisiopatología. estadísticas del servicio. ciones respiratorias. · Factores de riesgo. Incidencia · Prácticas supervisadas.

de ancianos internados en el servicio.

· Proceso de atención de enfer- mería.

· Asma: fisiopatología y manifestaciones clínicas . Factores

desencadenantes de la crisis asmática.

· Intervención en la crisis asmática.

· El anciano con exacerbación de EPOC. Manifestaciones Clíni- cas.

· Factores que intervienen en el desarrollo de EPOC. Terapia medicamentos. Detección de hipoxemia e hipocarpnia.

· Programa de educación para el autocuidado.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON TRASTORNOS ARTERIALES


Identificar factores de riesgo asocia- · Anatomía y fisiología de arterias, · Elaboración y resolución de dos a los trastornos arteriales y reali- venas y linfáticos. guías de estudio. zar cuidados de enfermería. · Cambios fisiológicos en el en- · Prácticas supervisadas.

vejecimiento. · Aterosclerosis. Factores de ries-

go. · Trastornos arteriales oclusivos.

Etiología. Manifestaciones clíni- cas.

· Tratamiento farmacológico. · Angiosplastía. Acterectomía. · Aneurismas: Aneurisma de aor-

ta abdominal. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON ALTERACIONES METABOLICAS


Aplicar cuidados integrales a perso- · Clasificación de la diabetes · Programa para autocuidado. nas con alteraciones metabólicas. mellitus . Hiperglucemia . · Práctica supervisada.

Hipoglucemia . Cetoacidosis . Coma hiperosmolar no cetosico. Deshidratación de los ancianos. desequilibrio hidroelectrolítico.

· Cambios macro y microvas - culares. Retinopatía diabética. Neuropatía.

· Insulinoterapia.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO Y ANCIANO CON PROBLEMAS RENALES


Elaborar cuidados de enfermería para · Alteraciones renales. Cambios · Prácticas supervisadas por el los adultos y ancianos con problemas fisiológicos en los sistemas re- equipo docente. renales. nal/urinario.

· Causas prerenal renal y pos renal. Fisiopatología. Desequili- brio hidroelectrolítico y del medio interno.

· Pruebas diagnósticas. · Proceso de atención de enfer-

mería. · Hipertensión arterial . Crisis

hipertensiva. Intervención de

enfermería. BLOQUE II

UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LOS ADULTOS Y ANCIANOS CON PROBLEMAS HEPATICOS


Brindar cuidados integrales de enfer- · Hepatitis. Clasificación. Vías de · Ateneos de servicio. mería. transmisión. Medidas preventi- · Prácticas supervisadas por el

vas. equipo docente. · Cirrosis hepática. Hipertensión

portal. Ascitis. desequilibrio de líquidos y electrolítos.

· Intervención de enfermería en parecentesis.


· Programa de educación para el autocuidado.


MODULO: Práctica Educativa NIVEL I OBJETIVO GENERAL. Reflexionar con el Residente desde su condición de sujeto social en los espacios de aprendizaje, a partir de la valoración de sus modelos y representaciones previas de práctica educativa en salud, para la construcción social de un marco teórico-referencial que le confiere sentido y significación a sus intervenciones educativas en el servicio de salud.

BLOQUE I

UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - FUNDAMENTOS DE LA PRACTICA EDUCATIVA EN SALUD Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Contextualizar la práctica educativa en · Proceso pedagógico: análisis · Taller: salud. histórico de los distintos enfo- Elaboración del marco concep-

ques pedagógicos. tual que fundamenta la prácti- · Supuestos epistemológicos ca educativa de enfermería a

comunes en las prácticas de nivel de los servicios. salud y educación.

· La importancia de las dimensiones institucional y contextual del rol docente : conceptuali - zaciones básicas.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EDUCATIVA EN SALUD

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Seleccionar contenidos y estrategias · Enfoques teóricos metodológi- · Seminario / taller de intervención en salud del adulto. cos en la educación de adultos. Diseño de intervención educa-

· La Educación permanente en el tiva en los servicios de interna- trabajo como alternativa. ción.

· La comunicación como estrategia en los procesos de educación : enfoques

teóricos - metodológicos.

· La educación para la salud enfoques y estrategias.

· Promoción de la salud en rela- ción con la salud personal y los

grupos específicos.


MODULO: Administración de Servicios de Salud

NIVEL I

OBJETIVO GENERAL. Construir con el Residente una visión

organizacional interna de su rol en el servicio y posibilitar su progresiva integración al equipo de salud, a partir del análisis

situacional del mismo. BLOQUE I

UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - SERVICIOS DE SALUD Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje

Analizar el rol del residente de enfer- · Los servicios de salud: los hos- · Demostración: reconocimiento mería en el servicio de internación pitales, centros de salud, red del hospital base y del servicio, general. local de servicios de salud, el análisis organizacional por par-

equipo de salud. te del equipo docente y los re- · Estructura del hospital base. sidentes. · Estructura y organización del · Taller: funciones y responsabi-

servicio de internación general. lidades del residente en el ser- · Normas hospitalarias del servi- vicio.

cio. · Marco legal de las residencias

de enfermería.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PLANIFICACION EN SALUD


· Planificación en salud: concep- · Taller: tos fundamentales. Aplicar con el equipo de salud

· Planificación normativa y estra- la metodología para realizar el tégica. análisis situacional del servicio.

· Planificación situacional: momentos.

· Análisis situacional: identifica- ción de actores y problemas.

· Flujograma situacional. · Criterios y técnicas de

prioritación. · Necesidad, demanda y cober-

tura del servicio.


MODULO: Investigación en Salud NIVEL II

OBJETIVO GENERAL. Ubicar al residente en la dimensión

operativa de la investigación en servicio de salud, a partir del

conocimiento de los componentes que permitirán su organización

estratégica y aplicación; para avanzar en la construcción y

planteamiento del problema de investigación de enfermería en la

Unidad de Cuidados Intensivos.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - METODOLOGIA Y TECNICAS DE LA INVESTIGACION EN SALUD

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Discernir sobre los tipos de investi- · Marco teórico y conceptual: re- · Trabajo grupal: gación más apropiados para resol- conocer sus elementos. Seleccionar el diseño de inves- ver problemas del servicio de enfer- · Contenidos del diseño tigación apropiado al problema mería en la UCI. metodológico. en estudio.

· Investigación clásica: cuantita- tiva, cualitativa.

· Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos.

· Protocolo e informe final: carac- terísticas y componentes.

· Proceso de investigación: cuan- titativa y cualitativa.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ESTADISTICAS DE SALUD

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Aplicar instrumentos estadísticos en · Sistemas de información. Fuen- · Resolución de trabajos prácti- el ordenamiento y análisis de datos. tes. Usos y usuarios. cos.

· Formas de recolección, presen- tación de datos.

· Estadísticas de salud: variables e indicadores más empleados en salud. Motivos de consulta, codificación de morbilidad. Lis- tas reducidas. Emergencia.

· Estadísticas de recursos: procesos y resultados. Mediciones de rendimiento y de impacto de los servicios.

· Análisis de datos. Interpretación de resultados. Formas de presentación de informes.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EPIDEMIOLOGIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD


Incorporar el razonamiento · La epidemiología en la admi- · Expositores invitados. epidemiológico en el proceso de in- nistración de los servicios de · Programa de control de infec- vestigación. salud. ciones intrahospitalarias.

· Identificación de problemas y · Seminario/taller. determinación de prioridades. «Vigilancia y notificación de in-

· Factores de riesgo y problemas fecciones intrahospitalarias». de medición. Rol del residente de enferme-

· Epidemiología descriptiva. ría. · Vigilancia epidemiológica. · Epidemiología de la infección

intrahospitalaria.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LA INVESTIGACION DE ENFERMERIA

Objetivo específico Contenidos Incorporar la investigación al proceso · Protocolo de investigación. de trabajo de enfermería. · Ejecución de la investigación.

· Informe final de la investigación de enfermería.

Actividades de enseñanza aprendizaje · Coordinación pedagógica del

equipo docente con el comité de docencia e investigación para el desarrollo del proceso de investigación.

· Exposición del trabajo de inves- tigación de enfermería.


MODULO: Atención Integral de la Salud NIVEL II

OBJETIVO GENERAL. Desarrollar con el Residente el proceso de atención de enfermería al adulto internado en la UCI, desde una perspectiva interdisciplinaria, valorando los aspectos éticos implicados en los cuidados de enfermería, promoviendo la par- ticipación activa de la familia tanto en la internación como en el alta, con el fin de mejorar la calidad de atención y la calidad de vida.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - PROBLEMAS DE BIETICA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Valorar el proceso de toma de deci- · Decisiones y dilemas éticos en · Reflexión y discusión grupal. siones éticas en la unidad de terapia las UCI. Responsabilidad del intensiva. equipo de salud.

· La tecnología y la calidad de vida de las personas internadas en las UCI.

· Derechos del moribundo.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ENFERMERIA EN SITUACIONES ESPECIALES EN LAS UCI

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Intervenir en situaciones especiales. · La muerte en las unidades de · Exposición de docente invitado.

cuidados intensivos. · Lectura de la ley 21.193 · Concepto de muerte digna. Ca- · Análisis grupal.

lidad de vida frente a prolonga- ción de la vida.

· El diagnóstico de muerte. · La familia en duelo. · Donación de órganos.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION DE ENFERMERIA A LOS ADULTOS Y LA FAMILIA EN LA UCI


Participar en la recepción y el cuidado · Normas de ingreso a la UCI. · Prácticas asistidas por el equi- del adulto en la UCI. Preparación de la unidad. Equi- po docente.

pos y recursos disponibles. · Valoración del paciente. · Ambiente físico y psicológico. · Factores estresantes fisiológi-

cos. Alivio y prevención. · Ayuda a la familia.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ATENCION A LAS PERSONAS CON PROBLEMAS EN LA OXIGENACION DE CAUSA RESPIRATORIAS


Aplicar proceso de atención de enfer- · Neumotórax. Cerrado. · Grupo de estudio. Revisión bi- mería a las personas con problemas Espontáneo. A tensión. Abierto. bliográfica. en la oxigenación. Fisiopatología. · Análisis y discusión grupal de

· Síndrome de dificultad respira- estadísticas y normas del ser- toria aguda del adulto . vicio. Fisiopatología. Manifestaciones · Elaboración de PAE. clínicas. · Ateneos del servicio.

· Incidencia de neumotórax y · Prácticas asistidas por el equi- SDRA. en el servicio. po docente.


· Hipoxia e hipocapmia. Manifes- taciones a nivel del sistema ner- vioso central y cardiovascular.

· Oxigenoterapia. Diferentes mé- todos.

· Protocolo de cuidados de enfer- mería a las personas con

oxígenoterapia. · Intubación endotraqueal. Indica-

ciones y cuidados de enferme- ría.

· Asistencia respiratoria mecáni- ca. Fisiología de la ventilación

mecánica. · Clasificación de los

respiradores. · Indicaciones de ventilación me-

cánica y modos. · Complicaciones de la ARM. · Desconexión de la ventilación

mecánica. Cuidados de

enfermería. · Traqueotemía. Indicaciones y

cuidados de la traqueotomía y el estoma.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LAS PERSONAS EN ESTADO CRITICO CON PROBLEMAS EN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO-BASICO

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Reconocer las alteraciones del equi- · Mecanismos para conservar · Actividad teórica práctica, semi- librio hidroelectrolítico y ácido-básico estable la homeostasis. nario bibliográfico. y aplicar cuidados de enfermería. · Desequilibrios hidroelectro - · Resolución de guías de traba-

lítico. Déficit. Exceso. jo. · Trastornos ácido -básicos . · Práctica supervisada por el

Acidosis metabólica y respira- equipo docente. toria. Alcalosis metabólica y respiratoria.

· Mecanismos reguladores. · Interpretar los valores de labo-

ratorio. · Cuidados de enfermería.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO CON PROBLEMAS RENALES


Brindar cuidados de enfermería al · Insuficiencia renal aguda , · Análisis y discusión de casos. adulto con problemas renales. Fisiopatología. IRA pre renal, · Elaboración de guías de traba-

renal y pos renal. Causas. Tra- jo. tamiento específico. · Prácticas supervisadas por el

· Hiperpotasemia Acidosis equipo docente. metabólica.

· Balance hidroelectrolítico. · Soporte Nutricional. · Técnicas de depuración

extrarrenal. · Diálisis peritoneal. Hemodiáli-

sis . · Intervenciones de enfermería. · Trasplante renal.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL PACIENTE CON ALTERACIONES METABOLICAS

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Elaborar proceso de atención de en- · Alteración del metabolismo de · Seminario bibliográfico. fermería para pacientes con altera- la glucosa. · Presentación y discusión de ción en el metabolismo de la gluco- · Diabetes tipo I y diabetes tipo II. casos. sa. · Cetoacidosis diabética . · Elaboración de proceso de

Fisiopatología.Manifestaciones atención de enfermería. clínicas. Pruebas analíticas de · Prácticas supervisadas por el laboratorio. Tratamiento. Distur- equipo docente. bios electrolíticos . Factores

precipitantes. Cuidados integrales de enfermería.

· Coma hiperosmolar hiperglucé- mico no cetósico. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas. Prue- bas de laboratorio. Insulinote- rapia. Reposición electrolítica.

· Prevención de riesgos. · Situaciones de intolerancia a la

glucosa . Diabetes lesional . Causas . Administración de insulina. Reposición electrolíti- ca.

· Cuidados de enfermería.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO CON ESTRES METABOLICO


Brindar cuidados de enfermería al · Nutrición enteral. Indicaciones. · Elaboración de guías de traba- adulto con nutrición enteral/parenteral. Clasificación de las dietas jo.

enterales. Tipos de sondas y · Elaboración de PAE. vías de acceso al tracto · Prácticas asistidas por el equi- gastroentestinal. Métodos de po docente. administración. Monitorización del estado metabólico y balance hidroelectrolítico. Complica- ciones.

· Nutrición parenteral. Indicacio- nes y contraindicaciones. Fór- mulas. Periféricas y centrales. Métodos de administración . Parámetros clínicos de control diario. Complicaciones: mecá- nicas, Metabólicas, infecciosas.



BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN ESTADO CRITICO POR INTOXICACIONES

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Planificar cuidados integrales de en- · Clasificación de las intoxica- · Seminario bibliográfico. fermería para el adulto intoxicado. ciones: Voluntarias, accidenta- · Prácticas supervisadas por el

les , alimentarias , farmacoló - equipo docente. gicas . Medidas terapéuticas

generales. Mantenimiento de las funciones vitales. Valoración

respiratoria , neurológica y

hemodinámica. · Cuidados de enfermería.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO CON ALTERACIONES MULTISISTEMICAS

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Elaborar cuidados de enfermería a · Shock. Definición. · Prácticas supervisadas por el personas con alteraciones multisis- · Shock hipovolémico, cardiogé- equipo docente. témicas. nico , distributivo : séptico ,

anafilático y neurogénico.

Tratamiento del Shock. Medidas específicas.

· Síndrome de disfunción multiorgánica. Etiología. Mani- festaciones clínicas asociadas a la respuesta inflamatoria sistémica y a la disfunción multiorgánica.

· Cuidados de enfermería según necesidades alteradas.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS EN LA UCI

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Aplicar cuidados de enfermería a per- · Convulsiones : Etiología . · Resolución de guías de estu- sonas con problemas neurológicos. Fisiopatología. Clasificación. dio.

Crisis tonococlónicas. Convul- · Exposición de docente invitado. siones mioclónicas. Crisis ge- · Prácticas supervisadas por el neralizadas acinéticas. Trata- equipo docente. miento.

· Status epilepticus. Tratamiento incluye el ABC de la reanima- ción básico-mantenimiento de la vía aérea, respiración y circu- lación. Fármacos mas usados.

· Traumatismo craneoencefálico. Fisiopatología. Objetivos inicia- les del tratamiento: permeabili- dad de la vía aérea. Asistencia ventilatoria mecánica. Control cardiovascular. Valoración neurológica . Escala de Glasgow.

· Hipertensión intracraneal. Cau- sas que levan la PIC. Signos tempranos y tardíos. Cuidados de enfermería especiales. Con- trol de la temperatura. Preven- ción de infecciones.

· Coma. Fisiopatología. Causas. Valoración neurológica. Proce- so de atención de enfermería.


BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - EL ADULTO EN LA UNIDAD CUIDADOS CORONARIOS

Objetivo específico Contenidos Actividades de enseñanza aprendizaje Elaborar proceso de enfermería para · Insuficiencia cardíaca izquierda · Seminario bibliográfico. las personas con problemas y derecha. Causas. Fisiopatolo- · Resolución de guías de estu- cardiovasculares. gía. Macanismos compensato- dios.

rios , cardíacos , periféricos . · Exposición de docentes invita- Sintomatología y signos clíni- dos. cos. Tratamiento. · Prácticas supervisadas.

· El electrocardiograma. Registro electrocardiográfico. Interpreta- ción.

· Insuficiencia coronaria: Angina de pecho. Fisiopatología.

Diagnóstico. Tratamiento

Cuidados de enfermería. · Infarto agudo de miocardio. Fac-

tores de riesgo cardiovascular. Signos y síntomas de isquemia miocárdica. Cambios electro- cardiográficos . Cambios enzimáticos. Tratamiento.

· Arritmias Sinusal: Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal.

· Arritmias de origen supraventri- cular. Extrasístoles supraventriculares . Taquicardia para - xística supraventriculares. Fluter auricular. Fibrilación auricular.

· Arritmias de origen ventricular. Extrasístoles ventriculares .

Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

· Bloqueos aurículoventriculares: Primero, segundo y tercer gra- do. Terapéutica medicamentos. Marcapaso eléctrico artificial y definitivo. Shock eléctrico exter- no.

· Elaboración de PAE.


MODULO: Práctica Educativa NIVEL II OBJETIVO GENERAL. Construir con el Residente una visión de la situación pedagógica de su proceso formativo, a aprtir de su condición de sujeto que problematiza y conceptualiza su propia práctica, y avanzar en la configuración de las diferentes

dimensiones de la práctica educativa en salud para ser transferidas

al desempeño del rol profesional.

BLOQUE I LA INVESTIGACION EDUCATIVA EN LOS SERVICIOS DE SALUD


Identificar necesidades de formación · La investigación del proceso · Estudio exploratorio: aplicar di- de enfermería en la unidad de cuida- educacional en salud: criterios ferentes líneas de investigación dos intensivos. generales para priorizar investi- para analizar la práctica en el

gaciones. servicio tomando como princi- · Los métodos de investigación pio organizadores siguientes:

educacional en salud: El méto- 1. La distribución explícita o implí- do clásico o positivo. El método cita de las responsabilidades y etnográfico. Investigación-ac- funciones dentro del servicio. ción y curriculum. 2. Las redes de comunicación.

· Investigación educativa para la 3. El proceso de trabajo. investigación de las necesida- · Presentación de informe: nece- des de formación en los servi- sidades de formación de enfer- cios de salud. mería en las unidades de cui-

dados intensivos.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - DISEÑO DE LA PRACTICA DOCENTE


Programar la práctica docente de en- · Las teorías sobre el currículum. · Taller de reflexión y construc- fermería a nivel de la UCI. · El Curriculum moldeado por los ción de

profesores. un esquema para el diseño de · El diseño de la práctica. la · Didáctica de la problemati - Práctica docente

zación en el campo científico de · Seminario/taller «La presencia la educación. de la familia en la alta comple-

· La enseñanza modular. jidad». · Propuesta metodológica para la · Elaboración de una propuesta

elaboración de programas de docente de enfermería a nivel capacitación en servicio. de la UCI.


BLOQUE III UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERIA


Conceptualizar los modelos de des- · Conceptos sobre la supervi - · Taller: Lectura institucional de empeño que definen el perfil profe- sión. la UCI. sional de la enfermería en el servicio · Teorías de las instituciones y · Dimensiones del campo de salud. organizaciones, conceptos fun- institucional de enfermería.

damentales. · Construcción del nuevo perfil · El campo institucional; sus di- profesional de enfermería.

mensiones: La dimensión institucional La dimensión administrativa La dimensión comunitaria La dimensión pedagógica di- dáctica.

· Conceptualización de los modelos de desempeño: roles de la supervisión de enfermería en el servicio.

· Diagnóstico: lectura institucional. Devolución.

· Proyectos y estrategias de ac- ción.

· Evaluación.


MODULO: Administración de Servicios de Salud

NIVEL II

OBJETIVO GENERAL. Desplegar con el Residente las principales funciones de gestión en el servicio de Neonatología a

partir del análisis contextual del servicio y el planteamiento de

proyectos de acción de enfermería para explorar y/o resolver

problemas operativos.

BLOQUE I UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - ORGANIZACION Y GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD


Caracterizar la organización de la uni- · Administración estratégica: con- · Taller dad de cuidados intensivos. ceptos y procedimientos. Análisis contextual del servicio.

· Gerencia general. Necesidad: rol y funciones.

· Gerencia administrativa: estructura y función.

· Gerencia estratégica. · Gerencia operativa: organiza-

ción del servicio. · Estrategias de intervención.

BLOQUE II UNIDAD DE ESTUDIO TRABAJO - GESTION DE ENFERMERIA EN LA UCI


Elaborar estrategias y proyectos de · Gestión de la unidad de cuida- · Talleres de planificación. acción de enfermería en la UCI. dos intensivos. · Trabajo grupal con guías para

Estructura y organización del tra- el diseño de proyectos de ac- bajo. Categorización de pacien- ción de enfermería. te. Registros.

· Administración del personal. Dotación. Desarrollo y evalua- ción.

· La salud de los trabajadores: riesgos del ambiente de trabajo. Seguridad del trabajo.

· Administración de los recursos físicos, materiales y financieros. Condiciones del ambiente de la UCI.


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Hospitalaria. Serie HSP-UNI/Manuales operativos PALTEX. OMS/ OPS.1996.


D iseñ o G ráfico

Sandra Puente Pablo Felli


MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

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Enfermeria Cuidados Criticos Del Adulto