Equipe:Equipe:Elenir Santos;Elenir Santos;

Marcia Barboza;Marcia Barboza;Maria Marta.Maria Marta.

Traumato e ReumatoTraumato e Reumato

Salvador-BaSalvador-Ba19/11/200919/11/2009

OsteomieliteOsteomielite

DefiniçãoDefinição•Grego-Grego-osteos=osso+myelós=medula)osteos=osso+myelós=medula)é em é em principio,inflamação principio,inflamação óssea,usualmente causada por óssea,usualmente causada por infecção bacteriana,fúngica ou infecção bacteriana,fúngica ou viral,que pode permanecer localizada viral,que pode permanecer localizada ou difundir-se.ou difundir-se.

EpidemiologiaEpidemiologia• Epidemiologia:Epidemiologia:

– 1 episódio em 5000 crianças menores 1 episódio em 5000 crianças menores de 13 anosde 13 anos

– 2,5 meninos: 1 menina2,5 meninos: 1 menina– 40% casos: menores de 20 anos.40% casos: menores de 20 anos.

Fatores de riscoFatores de riscoTrauma local: fraturas, fraturas expostas, lesões pérfuro-Trauma local: fraturas, fraturas expostas, lesões pérfuro-

cortantescortantes Hematológicos: anemia falciforme, leucemia, Hematológicos: anemia falciforme, leucemia, Pele: diabetes, infecções cutâneasPele: diabetes, infecções cutâneas Rim:diálise renalRim:diálise renal Uso de drogas IVUso de drogas IV ImunodeprimidosImunodeprimidos Uso de sondas, cateteres,Uso de sondas, cateteres, Próteses.Próteses.

FisiopatogeniaFisiopatogenia• A osteomielite piogênica quase A osteomielite piogênica quase

sempre é causada por bactéria.sempre é causada por bactéria.• Os microorganismos podem atingir o Os microorganismos podem atingir o

osso por disseminação osso por disseminação hematogênica,extensão por hematogênica,extensão por continuidade e implantação direta.continuidade e implantação direta.

• O staphylococcus aureus é O staphylococcus aureus é responsavel por 80% á 90% dos casos.responsavel por 80% á 90% dos casos.

FisiopatogeniaFisiopatogenia• Os ossos mais freqüentemente Os ossos mais freqüentemente

acometidos são os ossos longos dos acometidos são os ossos longos dos membros e na coluna vertebral,mais membros e na coluna vertebral,mais pode-se encontrar em qualquer parte pode-se encontrar em qualquer parte do sistema ósseo.do sistema ósseo.

• Fêmur e tíbia-50%dos casos.Fêmur e tíbia-50%dos casos.

FisiopatogeniaFisiopatogenia• Como o tecido inflamado faz pressão Como o tecido inflamado faz pressão

contra a parede exterior rígida do contra a parede exterior rígida do osso, os vasos sanguíneos da medula osso, os vasos sanguíneos da medula podem comprimir-se,reduzindo ou podem comprimir-se,reduzindo ou interrompendo o fornecimento de interrompendo o fornecimento de sangue ao osso,causando necrose sangue ao osso,causando necrose tecidual.tecidual.

FisiopatogeniaFisiopatogenia• A infecção pode avançar para fora do A infecção pode avançar para fora do

osso e formar acumulações de osso e formar acumulações de pus(abcessos) nos tecidos moles pus(abcessos) nos tecidos moles adjacentes.adjacentes.

Osteomielite,RM(corte coronal em T1),mostra intensa área de hipointensidade Osteomielite,RM(corte coronal em T1),mostra intensa área de hipointensidade de sinal na medula da tíbia,se estendendo até o joelho.de sinal na medula da tíbia,se estendendo até o joelho.

SintomasSintomasEm lactentes:Em lactentes:• intensa irritabilidade e dor ao toque;intensa irritabilidade e dor ao toque;• Pseudoparalisia;Pseudoparalisia;• Febre(leve ou intensa);Febre(leve ou intensa);Obs:Córtex ósseo muito fino+periósteo Obs:Córtex ósseo muito fino+periósteo

pouco aderido ao osso:disseminação pouco aderido ao osso:disseminação fácil e maior risco de destruição osséo-fácil e maior risco de destruição osséo-articular e incapacidades permanentes.articular e incapacidades permanentes.

SintomasSintomasJovens e adultos:Jovens e adultos:• Mal estar,febre,calafrios,leucocitose Mal estar,febre,calafrios,leucocitose

e dor pulsátil intensa sobre a região e dor pulsátil intensa sobre a região afetada.afetada.

• A apresentação pode ser mais A apresentação pode ser mais sutil,apenas com febre inesplicada sutil,apenas com febre inesplicada ou dor localizada. ou dor localizada.

DiagnósticoDiagnóstico• Cintilografia óssea;Cintilografia óssea;• Radiografia;Radiografia;• Tomografia cumputadorizada;Tomografia cumputadorizada;• Ressonância magnética;Ressonância magnética;Obs:nem sempre distinguem as Obs:nem sempre distinguem as

infecções de outras perturbações do infecções de outras perturbações do osso.osso.

DiagnósticoDiagnóstico• Para diagnosticar uma infecção Para diagnosticar uma infecção

óssea e identificar a bactéria que a óssea e identificar a bactéria que a causa,devem colher-se amostras de causa,devem colher-se amostras de sangue,de pus,de líquido articular ou sangue,de pus,de líquido articular ou do próprio osso.do próprio osso.

TratamentoTratamento• Para tratar a osteomielite hematogena Para tratar a osteomielite hematogena

aguda,deve ser aplicado uma quantidade aguda,deve ser aplicado uma quantidade suficiente de antibiótico ao local da infecção suficiente de antibiótico ao local da infecção durante um período adequado para que o durante um período adequado para que o osso seja esterilizado e seja erradicada a osso seja esterilizado e seja erradicada a infecção.infecção.

• Nas crianças com infecções ósseas recentes Nas crianças com infecções ósseas recentes a partir da circulação sanguínea, os a partir da circulação sanguínea, os antibióticos são o tratamento mais eficazes. antibióticos são o tratamento mais eficazes.

TratamentoTratamento• Em geral,não está indicada a cirurgia,no Em geral,não está indicada a cirurgia,no

entanto,se as infecções se propagam ao entanto,se as infecções se propagam ao osso a partir das úlceras do pé,causadas osso a partir das úlceras do pé,causadas por má circulação ou diabetes ,implicam por má circulação ou diabetes ,implicam muitas vezes várias bactérias e muitas vezes várias bactérias e simultaneamente são difíceis de curar simultaneamente são difíceis de curar com antibióticos.A cura pode exigir a com antibióticos.A cura pode exigir a extirpação do osso infectado.extirpação do osso infectado.

TratamentoTratamento• Muitas vezes é necessário que os Muitas vezes é necessário que os

obcessos sejam drenados obcessos sejam drenados cirurgicamente.cirurgicamente.

Obs.:Obs.:• Se uma infecção óssea não for tratada Se uma infecção óssea não for tratada

de maneira eficaz,pode produzir-se de maneira eficaz,pode produzir-se uma osteomielite crônica.uma osteomielite crônica.

• É freqüente que a osteomielite crônica É freqüente que a osteomielite crônica cause dor no osso,produzindo infecções cause dor no osso,produzindo infecções nos tecidos moles que estão sobre o nos tecidos moles que estão sobre o mesmo e uma supuração constante ou mesmo e uma supuração constante ou intermitente através da pele.intermitente através da pele.

Osteomielite tuberculosaOsteomielite tuberculosa

• Coluna(mal de pott),joelho e quadril Coluna(mal de pott),joelho e quadril são as regiões mais comumente são as regiões mais comumente afetadasafetadas

• É mais destrutiva e refratária ao É mais destrutiva e refratária ao tratamento.tratamento.

• Os sintomas são:dor ao movimento e Os sintomas são:dor ao movimento e a palpação,calafrios,febre baixa e a palpação,calafrios,febre baixa e perda ponderal.perda ponderal.

Osteomielite tuberculosaOsteomielite tuberculosa• Ocorre mais em jovens adultos e Ocorre mais em jovens adultos e

idosos.idosos.• Os microorganismos causadores Os microorganismos causadores

geralmente são transmitidos pelo geralmente são transmitidos pelo sangue e origina-se de um foco de sangue e origina-se de um foco de doença viceral ativa.doença viceral ativa.

Mal de pottMal de pott

Mal de pott-L4;L5Mal de pott-L4;L5

FisioterapiaFisioterapia• Podemos ter complicações após o Podemos ter complicações após o

decorrer da infecção como redução decorrer da infecção como redução da taxa de crescimento ósseo da da taxa de crescimento ósseo da fratura, fraturas patológicas, fratura, fraturas patológicas, angulação do osso afetado, angulação do osso afetado, contraturas musculares dolorosas, contraturas musculares dolorosas, epitelioma, amiloidose... epitelioma, amiloidose...

FisioterapiaFisioterapia• E importante o tratamento da E importante o tratamento da

fisioterapia como diferencial, focando fisioterapia como diferencial, focando a relação terapeuta paciente, a relação terapeuta paciente, ajudando a consolidação, prevenindo ajudando a consolidação, prevenindo futuras patologias osteomioarticular futuras patologias osteomioarticular e uma melhora das atividades da e uma melhora das atividades da vida diária. vida diária.

Papel da fisioterapiaPapel da fisioterapia• Prevenção das complicações da Prevenção das complicações da

doença.doença.• Tratar os fatores limitantes da Tratar os fatores limitantes da

funcionalidade.funcionalidade.• Tratar as seqüelas que possam vir a Tratar as seqüelas que possam vir a

ocorrer.ocorrer.

Referencias bibliográficasReferencias bibliográficas• Ortopedia de Turek,pag:126;127.Ortopedia de Turek,pag:126;127.• Robbins,”patologia estrutural e Robbins,”patologia estrutural e

função”,6ª ediçãofunção”,6ª edição

Obrigada!Obrigada!