Curso de Mestrado em Direito - UFF

Prof. Dr. Antônio Macena de Figueiredo Doutor/Mestre/Pós-grad.Adm. Hospitalar/Esp.Ética Aplicada/Bioética

AULA

Estrutura e organização das profissões

da área da saúde

Disciplina: Políticas públicas de saúde no brasil

e o modo de produção do cuidado Coord. Disc. Prof. Aluisio Gomes da Silva

Junior e Prof. Ricardo Perlinge.

Qual a finalidade da regulamentação das

profissões da área da saúde?

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“Resguardar a disciplina, a moralização e a boa imagem que

o profissional tem a obrigação de exibir ao público.”

Exibir a Sociedade

O dever de cuidado objetivo

Não é apenas um compromisso ético, é um dever legal

em face da proteção da saúde.

Figueiredo, A.M. Estrutura normativa e as implicações ético-legais no exercício das profissões de saúde. Revista de Direito Médico e da Saúde, nº 3, 5-32, 2005. p. 5

Introdução

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. Intervenção do Estado

Manifesta-se normalmente disciplinando o exercício das

profissões por leis ordinárias, códigos civil/penal, leis

especificas e leis sanitárias.

. Diversas razões:

Natureza personalista da confiança do cliente ao profissional (o cliente

confia a sua própria saúde e, por vezes, a vida) [p.8];

Tutela da saúde pública pelo estado;

Interferência da função médica na sociedade;

Conveniência de proteção das classes profissionais (habilita o médico a agir

tanto no interesse público quanto ao particular – cliente).

Oliveira, 1998. p. 5 (Deontologia, erro médico e direito penal). Forense.

Introdução

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Figueiredo, A.M. Estrutura normativa e as implicações ético-legais no exercício das profissões de saúde. Revista de Direito Médico e da Saúde, nº 3, 5-32, 2005. p. 6

O médico e demais profissionais de saúde defrontam-se com um ordenamento ético e legal em face à tutela da saúde pública e da proteção da vida humana.

Profissionais

fazem parte de um grupo que desempenham uma atividade de grande relevância na sociedade.

Obrigação de zelo

Imagem da profissão na sociedade

Na prática

Introdução

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Preocupação em disciplinar as profissões sanitária,

por normas éticas e por leis do Estado

vem de longe.

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Introdução

. Antigas civilizações

Desde as mais remotas organizações sociais o Estado vêm tentando exercer o controle sobre:

• As ações sanitárias

• Os alimentos

• Os fármacos

• Exercício das profissões - Medicina

Proteção à saúde

Bouzon, 2001 Pro

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Aspectos históricos

Atividades profissionais também foram sendo disciplinadas e ao mesmo tempo os Estados foram, paulatinamente,

protegendo a saúde de seus cidadãos.

Antigas civilizações: • Mesopotâmia;

• China antiga;

• Egito; Índia; Grécia;

• Período Grego-Romano;

• Idade Média;

• Renascença;

• Até aos dias atuais o exercício da medicina sempre foi objeto de

regulamentação.

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Aspectos históricos

. Código de Hammurabi(1.800 a.C.-1.100)

Cap.XII: Regulavam os direitos e obrigações de algumas

classes:

• Médicos,

• Veterinários,

• Arquitetos, engenheiros, construtores e bateleiros.

Fortes presença reguladora do Direito no exercício da Medicina

Altavila, 1989, p.53

Dos 282 arts. 12 regulavam

os trabalhos dos médicos.

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Aspectos históricos

Distinguiam nitidamente: - Erro resultante de prática ilícita.

- Erro decorrente da falta ética.

Punia-se: Negligência e a imperícia

Tais recomendações constavam nas Institutas de “Ulpiano”:

“Vigorava a regra segundo a qual „assim como não se deve

imputar ao médico o evento da morte, deve -se imputar a ele

o que cometeu por imperícia, ...‟.”

. (Figueiredo,2003. [200 d.c. Jurista romano. Titulo de Primeiro atuário da História.])

Os egípcios, gregos e romanos:

Aspectos históricos

(Darcy, 2003, p.45/46)

. Grécia. Na figura de Hipócrates:

Sistematizou as regras formadoras das bases da moral

médica e dos fundamentos da Ética Geral

Estabeleceu os pré-requisito para o exercício da medicina;

Aspectos morais e éticos da relação médico-paciente;

Comportamento moral e social;

Responsabilidade profissional;

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Aspectos históricos

(DRUMOND, 2005:9). 1. Barchifontaine & Pessine, 1994, p. 19/20.

. Corpus Hippocraticum :

Princípios:

• Respeito ao sigilo profissional;

• Benefício incondicional ao paciente;

• Absoluto respeito à vida humana, desde a concepção.

Princípio: beneficência (bonum facere) - dura

Médico (sujeito) – paciente (objeto)1

Hoje: sujeitos autônomo

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Aspectos históricos

(Costa, 2004:31)

O controle do exercício da medicina no Ocidentes tem início na Roma antiga.

•Com a exigência de licença para o médico.

•A regulamentação começa não apenas pela necessidades de

fiscalizar os médicos, mas para verificar se estavam atendendo

também os que não podiam pagar pelos cuidados.

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Aspectos históricos

Costa, 2004:33;Oleiveira, 1998, p. 5; Drumond, Rev Bioética. 2003, N. 11, p. 129.

. Franceses (Século XII)

Separação das duas artes: Medicina / Farmácia

Imperador Frederico II (1.220-1.250)

‣Dec. Imperial, de 1.224, proíbe o médico de atual sem licença.

‣Coloca a farmácia sob controle estatal.

Primeiras medidas efetivas:

- Regulamentação da medicina por uma Lei na Europa

- Controle dos medicamentos.

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Aspectos históricos

. Espanha (Século XIV)

Tendências disciplinar as atividades profissionais e a tutela da

saúde.

Médicos eram duramente punidos, com penas corporais e até pena

de morte.

Código de Las Siete Partidas (1.348), principal instrumento jurídico da era medieval, PREVIA a suspensão do exercício profissional, o desterro e a pena de morte para aqueles médicos que atuavam de modo imperito ou

além dos limites de sua competência.

Oleiveira, 1998, p. 5; Drumond, Rev Bioética. 2003, N. 11, p. 129.

Aspectos históricos

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. Portugal (Séc XV)

26/8/1447 - Cria-se o primeiro Regimento para as “boticas”

(casas em que se preparavam e vendiam medicamentos),

ordenado pelo Município de Lisboa. (Araujo,1979:15)

Início da legislação na terra lusitana:

Início das primeiras divergências entre a prática da farmácia

e da medicina.

(Araújo, 1979:28)

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Aspectos históricos

História da Medicina. S. P.: Abril cultural, V. I, p. 102

. Renascimento (XV e XVI) - Rivalidade:

Duas „classes‟ proclamavam seus talentos manipular drogas

Farmacêuticos - Médicos.

Disputa do direito de aviar fórmulas.

- Farmacêuticos pretendiam exclusividade na criação das

receitas;

- Médicos exigiam o direito exclusivo de prescrever.

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Aspectos históricos

(Costa, 2003:100)

. Brasil Colônia (Século XVI)

Médico: presença rara.

Boticas – adquirem grade significação.

A prática da farmácia: Andavam em mãos de leigos; Curandeiros e curiosos;

Metrópole: proibia o ensino da medicina nas colônias.

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Aspectos históricos

Araujo, 1979:85; Coleção de leis do Império, p.87/95

. Chegada Família Real ao Brasil – 1808

Criado o primeiro curso de Medicina na Bahia

. Dec. nº 7.247/1879 - Reforma o ensino superior.

Art. 24 - Cria em anexo a Faculdade de Medicina:

• Escola de Farmácia

• Curso de cirurgião dentista

• Curso de obstetrícia e ginecologia

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Aspectos históricos

(Coleção de leis do Império, p.87/95)

Dec. nº 8.381/1882

Primeira regulamentação – Medicina/Farmácia

Determina que ninguém poderia exercer a Medicina e a

Farmácia sem o título conferido pelas faculdades do

Império.

Dec. nº 791/1890 - Cria

Primeira escola de Enfermeiros(as)

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Aspectos históricos

Até a Déc 50

Organização das profissões em meados do século XX

4 profissões regulamentadas

Medicina (e medicina veterinária), Farmácia,

Enfermagem e Odontologia

FIGUEIREDO, 2005:15

Estrutura e organização normativa das profissões da saúde

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FIGUEIREDO, 2005:15

Legislação do exercício profissional única:

Dec. Lei 20.931/32

• Art. 15-29 - Do exercício da medicina

• Art. 30-33 - Do exercício da odontologia;

• Art. 34-35 - Do exercício da Medicina veterinária;

• Art. 36-37 - Parteiras e Enfermeiras Esp. em Obstetrícia.

Até a Déc 50

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FIGUEIREDO, 2005:15

.Dec. Lei 20.931/32

Art. 24

“Os institutos hospitalares de qualquer natureza, públicos ou

particulares, (...) só poderão funcionar sob responsabilidade e

direção técnica de médico ou farmacêutico, nos casos compatíveis

com esta profissão, sendo indispensável para seu funcionamento

licença da autoridade sanitária.”

(D.O.15/01/1932, p. 885-7)

Até a Déc 50

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.Das penalidades (Dec. Lei 20.931/32)

Art. 42 - Tratava das infrações de qualquer dispositivo.

Art. 43 - Os processos criminais – apurados mediante

denúncia dos Feitos da Saúde Pública/ Justiça

do DF/Justiça Estaduais.

(D.O.15/01/1932, p. 885-7)

Até a Déc 50

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. Organização do exercício das profissões de saúde

Órgão de fiscalização profissional único;

• Profissões não médicas eram consideradas auxiliares.

• Não eram consideradas profissões liberais.

Legislação do exercício profissional única;

Hierarquização do exercício profissional;

Hegemonia do órgão fiscalizador (composto por médicos);

Aplicação das infrações não ocorriam pelos seus pares;

Modelo de assistência: CAPs, IAPs, ISSB, INPS e INAMPS (Seguro social: Serviços de saúde para quem contribui)

Até a Déc 50

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Estrutura e organização normativa das profissões da saúde

A partir - Déc 50

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14 profissões regulamentadas por Leis Federais

Resolução CNS n. 287/98 - Profissões da saúde

Lei. 11.129/2005

1.Biologia,

2.Biomedicina,

3.Educação Física,

4.Enfermagem,

5.Farmácia,

6.Fisioterapia,

7.Fonoaudiologia,

8.Medicina,

9.Medicina Veterinária,

10.Nutrição,

11.Odontologia,

12.Psicologia,

13.Serviço Social

14.Terapia Ocupacional.

Classificação Brasileira de Ocupações - CBO. Atualização/Fonte: Setor de Documentação/MTE - Bsb, Abril/2012

Atualmente

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Profissões

Leis

Exercício prof.

Conselhos Federal e

Regionais

1.Medicina

2.Med. Veterinária 3. Lei 12.842/2013

Dec. Lei 20.931/32

Lei 5.517/68

Lei - Ato médico *

Lei 3.268/57;Dec 44.045/58

Lei 6.932/81Res. Méd.

Lei 5.517/68

3.Farmácia Dec. 20.377/31

Revogada Lei 3.820/60

Lei 3.820/60;Dec 85.878/81

Lei 9.120/95; 4.817;

5.724/71

4.Odontologia Lei 5.081/66

Inciso III. Art. 6º alterado pela Lei

6.215/75

Lei 4.324/64

5.Psicologia Lei 4.119/62 Lei 5.766/71

6.Enfermagem Lei 2604/55 / 7.498/86 Lei 5.905/73

7.Fisioterapia

8.Terapia Ocupacional

Dec.Lei 938/69

Lei 6.316/75

Profissões regulamentadas

* Lei nº 12.842/2013

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Profissões regulamentadas

Profissões

Leis

Exercício prof.

Conselhos Federal

e Regionais

9.Nutrição

Lei 8.234/91

Art. 20.§§8/10 revogados

pela Lei 9.098/95

Lei 6.583/78

10.Biologia Lei 6.684/79 Lei 7.017/82 Desmembrou os conselhos

11.Biomédico Dec. 88.439/83 Desmembrou os conselhos

Lei nº 7.017/ 1982

12.Fonoaudiólogo

Lei 6.965/81

Dec 87.218/82

Alteração Lei 9098/95

Lei 6.965/81

Dec 87.218/82

13.Educação Física Lei nº 9.696 de 01/09/1998 Cria os respectivos Conselho

14.Serviço Social 1957 Lei nº 8.662, de 07 de junho de 1993

1962/1993*

(*) Existe uma lei de que institui um Conselho Nacional de Serviço Social, de 1938. A lei de 1993 muda a

denominação de Conselho Federal de Assistente Social para Conselho Federal de Serviço Social

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Normas de nível técnico e auxiliar

Grupo Profissões Ano / Legislação CFE -

Habilitação/

Currículo Mínino

Regulação do

exercício

Enfermagem

e Serviços Afins

Técnico de

Enfermagem

1972, 1977

Resolução 2/72

Parecer 45/72 Resolução CFE 7/77

Lei 7.498/86

Dec 94.406/87

Auxiliar de

Enfermagem

1972, 1977

Resolução 2/72

Parecer 45/72

Resolução CFE 7/77

Lei 7.498/86

Dec 94.406/87

Visitador Sanitário 1972 Resolução 2

Parecer 45/72

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Normas de nível técnico e auxiliar

Grupo Ocupação Ano / Legislação CFE -

Habilitação/

Currículo Mínino

Regulação do

exercício

Administraçã

o Hosp.

Téc. Administração

Hospitalar

1979 Parecer CFE 1.468

Não

Auxiliar Administração Hospitalar

1972 /Resolução CFE 2

Parecer CFE 45/72

Não

Secretário Unidade

Internação Hospitalar 1972/Resolução CFE/2.

Parecer CFE 45/72

Não

Secretário Unidade de Internação

Idem Não

Técnico Registros

de Saúde

1989/Parecer CFE 353 Resolução CFE 2

Não

Auxiliar em Registros de Saúde

1989, 1990 / Parecer CFE 353/89 e 130/90. Resolução CFE 2/89.

Não

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Normas de nível técnica e auxiliar

Análises Clínicas

Laboratorista de Análises

Clínicas

1972/Resolução CFE 2,

Parecer CFE 45/72

Não

Técnico Histologia 1975 Parecer CFE 2.934 Não

Auxiliar de Histologia 1975/Parecer CFE 2.934 Não

Técnico em Patologia

Clínica

1975 Parecer CFE 2.934 Não

Auxiliar de Patologia Clínica

1975 Parecer CFE 2.934 Não

Técnico Hematologia 1990 Parecer CFE 59 Não

Técnico Hemoterapia 1990 Parecer CFE 59 Não

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Normas de nível técnica e auxiliar

Grupo

Ocupação

Ano / Legislação

CFE -Habilitação/

Currículo Mínino

Regulação do

exercício

Farmácia Auxiliar de

Farmácia

1978

Parecer/CFE 5.210

Não

Nutrição e

Dietética

Auxiliar em

Nutrição e

Dietética

1972 Resolução 2

CFE

Parecer /45/72

Não

Técnico em

Nutrição e

Dietética

1974

Parecer CFE 4.098

Não

Agente

Comunitário

Criada a profissão de

Agente Comunitário

de Saúde

Depende de

regulamentação

Lei nº 10.507,

10/07/ 2002

Revogada: Lei nº

11.350/2006

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edo

.Organização estrutural das profissões

O exercício das atividades profissionais estão regulamentadas por

Leis Federais;

Cada categoria possui seus Órgãos de fiscalização profissional;

Todas são consideradas profissões liberais;

Organização do ensino no mesmo nível:

• Diretrizes curriculares – LDB (Lei 9.394/96)

Formação com o objetivo de dotar os prof. da saúde para atuar

nas ações de prevenção, promoção e reabilitação da saúde.

• Graduação, Especialização, Mestrado, Doutorado e pós-doutorado.

Cenário atual

Pro

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edo

Com o progresso da ciência, da tecnologia, das novas

necessidades de saúde a cada dia surgem novas áreas de atuação:

• Surgimentos de outras profissões - Especializações:

‣ Proliferação das especializações na área da saúde (anos 60).

‣Res. CFM nº 2.149/2016- 53 especialidades + 53 área de atuação

Demais profissões: Subdivisões em especialidades.

Cenário atual

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edo

Cenário atual

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edo

. Implicações: especializações e superespecializações:

As superespecializações têm resultado em divisões subdivisões de tarefas e de perícia profissional;

O proceder diagnóstico, terapêutico, exames, cirurgias, ações de saúde estão cada vez mais sofisticados, cientificamente e tecnicamente;

Agregação tecnológica cada vez mais indispensável aos diagnósticos e tratamentos;

Instituições cada vez mais sofisticadas, burocráticas e mais dependente de tecnologias e da informática;

Demandas judiciais – Judicialização da saúde.

Cenário atual

. Profissionais questionados

• Poder Judiciário

• Processos éticos disciplinares

• Demandas civil e penal

Denúncias: Imprensa/ Mídia/rede sociais.

Erro profissional / má prática

Má prestação dos serviços de saúde

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.Exigência de agregar várias competências e habilidades

a formação básica:

Aberto as novidades/ao novo);

Responsabilidade social/prof.;

Habilidade em tomada de decisão;

Capacidade de aprender a aprender;

Capacidade de associação de ideias;

Liderança e outras.

Capacidade de trabalhar em equipe;

Visão de Conjunto;

Autodidatismo;

Reciclagens periódicas;

Atualização permanente;

Domínio de informática;

Domínio de idiomas;

Profissional do futuro – Séc. XXI

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edo

. Além da competência e habilidades necessárias ao

profissional do futuro, há um item de fundamental

importância:

Nível de abrangência das capacidades profissionais:

Os desafios são muitos: profissional híbrido, multifuncional,

polivalente, interdisciplinar, entre outros.

Indispensável: profissional tenha a capacidade de expressar e

aplicar seu conhecimento, competências e habilidades de

muitas maneiras.

Profissional do futuro – Séc. XXI

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1) Engenheiro biomédico:

2) Cientista médico:

3) Médico-assistente:

4) Auxiliar de saúde em domicílio:

5) Bioquímico e biofísico:

6) Treinador atlético:

7) Cuidador:

8) Esteticista:

Pro

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edo

Profissional do futuro – Séc. XXI

Obrigado pela atenção

Pro

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E-mail: macenaso@yahoo.com; macenaso@vm.uff.br

Antônio Macena de Figueiredo