Estudo de caso Aplicação prática das

DRIs

Camila C. Japur

Nutricionista – Curso de Nutrição e Metabolismo – USP/RP

Mestre em Ciências Médicas – FMRP/USP

Curso de Aperfeiçoamento Terapia Nutricional

Nutrientes Bioativos em Nutrição Clínica - da evidência à

prática

VMF, 29 anos, dentista, casada, sem

filhos, reside em casa própria com o

marido, renda familiar de 4.000,00.

Avó materna diabética e pai hipertenso.

Nega uso de medicamentos, nem

suplementação vitamínica e mineral.

Hábito intestinal: 1x ao dia com fezes

formadas.

Ingestão hídrica: 1500ml/dia.

VMF não apresenta sintomas nem sinais

de doenças e procurou o atendimento

com o desejo de ter uma alimentação

mais saudável e perder “alguns

kilinhos”, pois relata ter ganhado 6kg

nos últimos 2 anos por aumento no

consumo de alimentos fora de casa e por

ter abandonado suas caminhadas diárias,

fatos associados à falta de tempo por ter

iniciado um novo emprego.

Costuma fazer o almoço em um

restaurante self-service próximo à clínica

que trabalha e no jantar, um lanche em

casa com o marido. Por estar sempre

cansada prefere comprar alimentos

prontos para não ter que cozinhar (pães

recheados, pizzas, pães de queijo); ou ir a

um restaurante fast-food.

Às vezes prepara uma salada e um lanche

com carne à noite em casa.

Antropometria:

Peso atual=66kg

Altura=1,68m

IMC=23,4kg/m²

Exames bioquímicos

Hb = 12g/dl (12-16g/dl)

Ht= 38% (37-47%)

Glicemia jejum= 80mg/dl (70-

100mg/dl)

Colesterol total= 180mg/dl

(<200mg/dl)

Triglicerídeos= 145mg/dl

(<150mg/dl)

HDL= 37mg/dl (>35mg/dl)

LDL= 114mg/dl (<130mg/dl)

Registro alimentar de 3 dias foi trazido pela paciente ao consultório

Dia 1 (Domingo): 11:301 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 2 colheres de sobremesa de achocolatado light1 fatia de pão de forma com 2 pontas de faca de patê de presunto14:004 cebolinhas e 4 pepinos em conserva19:005 unidades de Sashimi de salmão2 colheres de sopa de arroz1 pedaço de salmão assado4 fatias de batata2 bolas de sorveteMeio copo (requeijão) de suco em pó light1 copo de requeijão de coca-zero

Dia 2 (Segunda-feira)8:301 pão sem miolo com 2 pontas de faca de margarina1 café preto (50ml) com 2 colheres de chá de açúcar11:301 prato de sobremesa de salada de legumes (chuchu, cenoura e couve-flor)1 prato de refeição de alface, kanikama e cenoura1 sobrecoxa de frango16:301 copo de iogurte light (200ml)18:301 copo de leite semi-desnatado (400ml) com 2 colheres de sobremesa de achocolatado light2 fatias de pão integral com 4 rodelas de provolone

Dia 3 (Terça-feira)8:00250ml de leite com café (mais leite que café)1 pão francês sem miolo com 2 pontas de faca de margarina13:001 colher de sopa de salpicão1 colher de sopa de maionese de atum1 colher de sopa de salada de berinjela1 colher de sopa de arroz com lentilhas1 colher de sopa de tutu de feijão1 bife a parmegiana(Self-service: 532g)16:001 pão de queijo1 café preto (50ml) com 2 colheres de chá de açúcar2 pedaços de biscoito de polvilho (sabor queijo)19:301 Big Mac1 salada1 suco de uva (500ml)2 pedaços pequenos de manga

SEXO FEMININO:SEXO FEMININO:

EER = 354 – (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso EER = 354 – (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso

[Kg] + [Kg] +

727 x Altura [m])727 x Altura [m])

Idade: 29 anosIdade: 29 anos NAF mulher sedentária: 1,0NAF mulher sedentária: 1,0

Peso: 66kgPeso: 66kg Altura: 1,68Altura: 1,68

EER= 1993 kcal/diaEER= 1993 kcal/dia

DP= 162 kcalDP= 162 kcal

EER ± 2DP = 1993EER ± 2DP = 1993± (2 x 162) = 1993 ± 324± (2 x 162) = 1993 ± 324

1993 – 324 = 1669 kcal/dia1993 – 324 = 1669 kcal/dia

1993 + 324 = 2317 kcal/dia1993 + 324 = 2317 kcal/dia

EER= 1993 kcal/dia (1669 – 2317 EER= 1993 kcal/dia (1669 – 2317

kcal/dia)kcal/dia)

Cálculo do gasto energético

Dia 1 Dia 2 Dia 3 Média EAR RDA ou AI UL

Energia (Kcal) 1270,3 1244,2 2392,9 1636 1993*(1669 - 2317)

-

CHO (g) 129,5 157,9 289,4 192 100 130

CHO (%) 40,4 50,0 48,0 46 - 45-65** -

Ptna (g) 80,3 61,3 96,5 79 44 53

Ptna (%) 25,1 19,4 16,0 20 - 10-35** -

Gordura total (g) 49,2 43,1 96,6 63 - - -

Gordura total (%) 34,6 30,7 36,0 34 - 20-35** -

Cálcio (mg) 611,0 1215,6 935,0 921 - 1000 2500

Zinco (mg) 4,8 8,5 13,6 9,0 6,8 8 40

Ferro (mg) 6,3 6,8 13,8 9,0 8,1 18 45

Magnésio (mg) 202,0 234,8 220,2 219 255 310 350

Fósforo (mg) 1133,3 1220,7 1247,0 1200 580 700 4000

Niacina (mg) 26,8 9,5 26,1 20,8 11 14 35

Tiamina (mg) 1,1 1,0 1,4 1,2 0,9 1,1 -

Riboflavina (mg) 2,1 1,7 1,7 1,8 0,9 1,1 -

Folato (ug) 137,6 175,3 147,0 153 320 400 1000

Vitamina C (mg) 14,7 22,2 18,0 18 60 75 2000

Vitamina A (ug) 383,0 1089,4 505,9 659 500 700 3000

Vitamina B12 (ug) 10,8 3,1 7,9 7,3 2 2,4 -

*EER (kcal); **AMDR (%)

DRIsRegistro alimentar de 3 dias

Avaliação

QUALITATIVA

da ingestão de

nutrientes

Média Ing EAR Dpnec Vnec Dpint Vint n z Conclusão (adequação em %)Cálcio (mg) 920,5 - - - - - - - nada pode ser concluídoZinco (mg) 9,0 6,8 0,68 0,4624 6 36 3 0,61 72,9Ferro (mg) 9,0 8,1 0,81 0,6561 7 49 3 0,21 58,3Magnésio (mg) 219,0 255 25,5 650,25 86 7396 3 -0,65 25,8Fósforo (mg) 1200,4 580 58 3364 395 156025 3 2,64 99,6Niacina (mg) 20,8 11 1,65 2,7225 9 81 3 1,80 96,4Tiamina (mg) 1,2 0,9 0,09 0,0081 0,6 0,36 3 0,75 77,3Riboflavina (mg) 1,8 0,9 0,09 0,0081 0,6 0,36 3 2,59 99,5Folato (ug) 153,3 320 32 1024 131 17161 3 -2,03 2,1Vitamina C (mg) 18,3 60 6 36 73 5329 3 -0,98 16,4Vitamina A (ug) 659,4 500 50 2500 1300 1690000 3 0,21 58,3Vitamina B12 (ug) 7,3 2 0,2 0,04 12 144 3 0,76 77,6

Ingestão média menor que AI

Abordagem não apropriada Vit. A, C e B12: Dpint alto; Ferro para mulheres em idade fértil: Dpnec alto

Média ing UL Dpint n z Conclusão (risco de excesso em %)Fósforo (mg) 1200,4 4000 395 3 -12,28 0,1Niacina (mg) 20,8 35 9 3 -2,73 0,3

Avaliação da adequação aparente da ingestão pela EAR

Avaliação do risco de excesso de ingestão pela UL

Não considera alimentos, apenas formas sintéticas obtidas de suplementos e/ou alimentos fortificados

x

x

x

Água

AI = 2,7 l/dia

2,2 l provenientes de ingestão de bebidas, incluindo a água e 0,5 l de água intrínseca nos alimentos.

Ingestão da VMF = 1,5 l

Necessário aumentar consumo de líquidos em 700 ml

  Conclusão da avaliação

Energia (Kcal) Dentro da faixa recomendada

CHO (g) Adequada, porém no limite inferior da AMDR

CHO (%)  

Ptna (g) Adequada

Ptna (%)  

Gordura total (g) Adequada, porém no limite superior da AMDR

Gordura total (%)  

Cálcio (mg)Não se conclui nada quantitativamente, porém a ingestão é próxima da AI

Zinco (mg) Probabilidade de adequação da ingestão de 73%

Ferro (mg) Ingestão entre EAR e RDA

Magnésio (mg) Probabilidade de inadequação da ingestão de 75%

Fósforo (mg)Probabilidade de adequação da ingestão de 99,6% e risco de excesso de 0,1%

Niacina (mg) Probabilidade de adequação de 96,4%

Tiamina (mg)Probabilidade de adequação da ingestão de 77% (Acima da RDA)

Riboflavina (mg)Probabilidade de adequação de 99,5% (Acima da RDA)

Folato (ug)Probabilidade de inadequação da ingestão de 98% (Abaixo da EAR)

Vitamina C (mg) Ingestão abaixo da EAR

Vitamina A (ug) Ingestão entre EAR e RDA

Vitamina B12 (ug)Ingestão acima da RDA (Provavelmente a ingestão está adequada)

Objetivo do tratamento:

Promover uma alimentação saudável e perda de peso

Utilizar limite mínimo da faixa de recomendação de energia

Aumentar oferta de carboidratos

Manter oferta de proteína

Reduzir oferta de gorduras

Aumentar uma porção de alimento fonte de cálcio Leite e derivados, tofu, vegetais verde-escuros (brócolis, espinafre e couve)Manter ingestão de alimentos fonte de zinco constante Carnes, peixes, ovos, castanhas

Aumentar a oferta de alimentos fonte de ferro Carnes e vísceras

Aumentar a oferta de alimentos fonte de magnésio Feijão, leite, alimentos integrais, espinafre

Manter ingestão de alimentos fonte de fósforo constante Carnes, leite e derivados, peixes

Manter ingestão de alimentos fonte de niacina constante Carnes, ervilha, fígado, cereais matinais

Manter ingestão de alimentos fonte de tiamina constante Carne de porco, germe do grão de cereais, farinha de trigo

Manter ingestão de alimentos fonte de riboflavina constante Leite e produtos lácteos, ovos, carnes e fígado

Aumentar a oferta de alimentos fonte de folato Carnes, ovos, laranja, feijão, vegetais de folhas verdes (espinafre, brócolis, repolho)Aumentar a oferta de alimentos fonte de vitamina C Laranja, acerola, tangerina, morango, goiaba, kiwi, limão, pimentão

Aumentar a oferta de alimentos fonte de vitamina A Ovos, leite e derivados, fígado e óleo de fígado de peixes, cenoura, mamão...Manter ingestão de alimentos fonte de vitamina B12 constante Carnes, fígado, peixes, leite e derivados, ovos

Fontes alimentaresRecomendação para planejamento

8:001 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado 1 pão francês com 2 pontas de faca de margarina1 xícara de café preto com 4 gotas de adoçante

10:301 banana nanica com 1 colher de sobremesa de aveia

13:004 folhas grandes de alface americana3 colheres de sopa de cenoura1 colher de sobremesa de azeite1,5 colher de servir de arroz integral1 concha pequena de feijão1 bife de alcatra grelhada3 colheres de sopa de espinafre cozido3 ramos médios de brócolis cozido1 laranja

16:00½ pote de iogurte desnatado1 colher de sobremesa de aveia2 unidades médias de morango

19:302 fatias de pão de forma integral½ colher de sopa de maionese1 colher de sopa cheia de frango desfiado2 folhas médias de alface americana2 rodelas de tomate1 ovo cozido1 copo de suco de limão (1 unidade) com adoçante

22:001 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado3 unidades de bolacha maisena

Plano alimentar proposto

UL

Energia (Kcal) 1700 1720 -

CHO (%) 45-65 51 -

Ptna (%) 10-35 22 -

Gordura total (%) 20-35 26 -

Cálcio (mg) 1000 1182 2500

Zinco (mg) 8 13,8 40

Ferro (mg) 18 17,8 45

Magnésio (mg) 210 459 350

Fósforo (mg) 700 1648 4000

Niacina (mg) 14 17,9 35

Tiamina (mg) 1,1 1,9 -

Riboflavina (mg) 1,1 2,5 -

Folato (ug) 400 535,5 1000

Vitamina C (mg) 75 235,9 2000

Vitamina A (ug) 700 2218,7 3000

Vitamina B12 (ug) 2,4 6,5 -

Planejamento (EER/AMDR/RDA ou AI/

Abaixo da UL)Nutrientes Dieta planejada

Acima da UL, porém UL de

Mg considera

apenas uso de

suplementos

CondutaConduta Regularizar consumo alimentarRegularizar consumo alimentar

Horários (6 refeições/dia)Horários (6 refeições/dia) Alimentos: quantidade e qualidadeAlimentos: quantidade e qualidade

Incentivar a alimentação dentro de casaIncentivar a alimentação dentro de casa

Orientar utilização de produtos lightOrientar utilização de produtos light

Orientar tipo de adoçante e quantidade a serOrientar tipo de adoçante e quantidade a ser utilizadautilizada

Desestimular o consumo de refrigerante e Desestimular o consumo de refrigerante e sucosuco artificialartificial

Estimular consumo de alimentos integrais e Estimular consumo de alimentos integrais e águaágua

Modificação de estilo de vida:Modificação de estilo de vida: Gradual e permanenteGradual e permanente