Estudo de Caso:

PLC, oito anos, s 14 horas foi admitido no PA infantil com historia de nuseas e vmitos pela manha e dois episdios de vmitos aps o almoo. Apetite diminudo h trs dias e h dois dias apresentou diminuio da diurese. Sua me chegou chorosa e muito preocupada, pois o mesmo apresenta-se sonolento com alteraes no nvel de conscincia. Tem historia prvia de aumento de poliria e sede excessiva nos ltimos meses (sic). Nega antecedentes pessoais e familiares para Diabetes. No momento apresenta-se confuso, descorado ++/4, TEC > trs segundos, turgor parcialmente diminudo, taquipneia, MV(+) sem rudos adventcios, FR de 63mpm, AC com BCRNF 2T sem sopro, FC de 142bpm, pulsos perifricos filiformes. Abdome globoso, timpnico e RHA hipoativos nos quatro quadrantes. PA: 80x50mmHg. Ta: 37C. Realizado glicemia capilar no valor de 445 mg/dL. Puncionado acesso venoso perifrico em regio anterior do antebrao. Os exames laboratoriais apresentavam hiponatremia[footnoteRef:1] e hipocalemia[footnoteRef:2], alm de glicemia de 450mg/dL, Ph sanguneo de 6,9 e bicarbonato srico < 15 mEq/l, glicosria e cetonria. Iniciou-se hidratao venosa com reposio de eletrlitos (Na e K) e ons, verificao de glicemia capilar de 1/1 hora nas primeiras seis horas, aps de 2/2 horas, e inicio de insulina em SF com infuso continua. APS LEITURA DO CASO RESPONDA: [1: A hiponatremia uma condio em que o nvel de sdio no sangue est anormalmente baixo. O sdio um eletrlito que ajuda a regular a quantidade de gua que est dentro e em torno das clulas e a manter a estabilidade da presso sangunea. Sem o sdio, tanto nervos quanto msculos no funcionam corretamente.A quantidade esperada de sdio dentro do organismo varia entre 135 e 145 mEq/L abaixo disso considerado um quadro de hiponatremia] [2: O deslocamento de K+, para o interior das clulas, produz diminuio da concentrao de K+ no sangue o que chamado de hipocalemia. A hipocalcemia (valor baixo do clcio sanguneo) uma concentrao de clcio no sangue inferior a 8,8 mg por decilitro de sangue.]

A. ALM DAS PROVIDENCIAS TOMADAS PELA EQUIPE CITE OUTRAS AES CASO SEJAM NECESSRIAS. Monitorar o estado cardaco, observar o balano hdrico porque uma continua diminuio pode ser sinal de uma complicao renal (nefropatia diabtica), avaliar os nveis de conscincia, juntamente com a glicemia capilar.B. Identifique os diagnsticos de enfermagem durante todo o atendimento Desequilbrio hidroeltrico relacionado com a perda ou com o deslocamento de lquidos; Dficit de conhecimento sobre informaes sobre o diabetes; Alto risco para Enfrentamento ineficaz (paciente, famlia) relacionado com a cronicidade do diabete; Alto risco para Controle ineficaz do Regime Teraputico relacionado a conhecimento insuficiente sobre diabete.C. PROPONHA INTERVENES DE ENFERMAGEM E JUSTIFIQUE-AS Monitorar os sinais e sintomas de cetoacidose diabtica. Embasado nos resultados de exames laboratoriais do paciente com: Glicose sangunea > 300mg/dL; pH< 7,35; sdio diminudo na corrente sangunea ( hiponatremia). Histrico de vmito e nusea matinais e aps almoo.Justifica-se por que quando a insulina no esta disponvel, os nveis de glicose sangunea elevam-se, e o corpo metaboliza a gordura para os corpos cetonicos produtores de energia. O excesso de corpos cetonicos causa a nusea e o vomito. O aumento da frequncia respiratria ajuda a excreo de CO e reduz a acidose. A glicose inibe a reabsoro de agua nos glomrulos renais, levando diurese osmtica, com perda de gua, sdio, potssio e fosfatos. Monitorar o estado cardacoEmbasando-se nos sinais vitais do paciente com PA baixa, FR elevada, turgor da pele parcialmente diminudo. Porque um paciente como esse pode apresentar um quadro de desidratao grave, que pode causar debito cardaco diminudo e vasoconstrio compensatria. As arritmias podem resultar dos desequilbrios de potssio. Explorar com o paciente e as pessoas prximas os efeitos reais e supostos do diabete.Frustraes so comuns associadas com o diabete, e derivam dos problemas que envolvem a patologia em si, por se tratar de uma paciente peditrico as frustraes podem ser bem maiores, assim como o desafio, de fazer uma criana de 8 anos de idade aprender a conviver com limitaes alimentcias entre outras. Encorajar o paciente a participar no plano de cuidados.A participao do paciente no autocuidado indica tentativas de enfrentar positivamente a patologia. Instruir o paciente e a famlia sobre a etiologia do tratamento: planejamento de refeies, exerccios e medicamentos.O ensino sobre o diabete prepara o cliente para o autocontrole. Explicar os riscos e complicaes do diabeteAo ensinar o risco de complicaes, salientar a importncia de consultas regulares para avaliao e controle, o paciente se tornar ciente dos riscos aos quais, esta exposto e se torna mais consciente da necessidade de adeso ao tratamento. Ensinar os sinais e sintomas de hiperglicemiaA glicose sangunea elevada causa desidratao pela diurese osmtica. O potssio esta elevado devido hemoconcentrao. Como os carboidratos no so metabolizados, o paciente perde peso.

D. QUAL A PROVVEL HIPTESE DIAGNOSTICADiabetes Mellitus

CASO CLNICO Acolhimento frente s doenas e queixas prevalentes da infncia1. Emanuele tem trs meses. Chegou a unidade de sade acompanhada pela me para consulta de puericultura. Esta em aleitamento materno exclusivo, sem queixas relatadas pela me. Ao exame fsico, foram identificados sopros na ausculta cardaca, peso adequado e medidas antropomtricas dentro dos parmetros de normalidade.Como seria sua abordagem diante de tal situao? Comente suas intervenes para cada possvel achado clinico (mnimo 5).ACHADO CLNICO: Sopro ausculta cardaca. ABORDAGEM: Encaminhar para avaliao especializada e realizao de exames para saber se o sopro fisiolgico, ou de carter congnito ou patolgico. INTERVENES: a) Encaminhamento para avaliao especializada (cardiologista) do sopro;b) Marcar retorno dentro de 15 dias para nova consulta de puericultura;c) Elogiar a me pelo desenvolvimento correto e no tempo da criana, assim como pelo aleitamento materno exclusivo; d) Incentivar a me a manter o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms da criana, ressaltando a tcnica de correta amamentao;e) Orientar quanto aos marcos do desenvolvimento futuros para que a me observe e incentive aes como:i) Responder ao ser chamado/Emite Sons Orientar a me a conversar com a criana e incentivar suas tentativas de vocalizao (conversar);ii) Segura Objetos Orientar a me para que de objetos como chocalhos, ursinhos, coisas que a criana consiga pegar e segurar sozinha;iii) Sustenta a cabea Orientar a me a comear a colocar a criana sentada, e observar se ela sustenta a cabea sozinha.2. Ernesto tem 10 meses. Apresentou temperatura de 38C em casa, ontem pela madrugada. Veio ao servio de sade porque tem diarreia h trs dias. Sua mo notou que havia sangue nas fezes. H trs dias apresenta tosse secretiva de colorao clara. O profissional de sade avalia a diarreia da criana e obtm informao de que no tem sangue nas fezes da criana. Como seria a sua avaliao fsica diante dessas informaes? Comente como seria sua conduta utilizando o protocolo da AIDPI frente aos achados do caso e as possveis alteraes que podero ser encontradas.ACHADOS CLNICOS: Temperatura elevada 38C; Diarreia aguda trs dias; Me referiu Sangue nas fezes; Tosse secretiva de colorao clara com trs dias de durao.Possveis achados clnicos: Desidratao; Diarreia de possvel origem infeciosa sugestiva de rotavrus. AVALIAO FISICA: Observar o estado geral da criana: Avaliar nvel de conscincia; Presena de olhos fundos; Observar possveis sinais de desidratao grave, como a incapacidade de ingesta de liquido sozinho; Sinal da prega.Como a diarreia ainda esta em curso podemos caracteriza-la como aguda, a me relatou presena de sangue nas fezes, portanto encaminhar essa criana para uma avaliao medica. No foram encontrados sinais de desidratao, portanto quando a criana retornar, prosseguir com orientaes gerais sobre manter o aleitamento materno, oferecer a mesma comida servida famlia, porm com consistncia pastosa. Tambm oferecer informaes sobre a necessidade de a criana receber: cereais, leguminosas, carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas e verduras; trs vezes ao dia se estiver recebendo aleitamento materno e cinco vezes ao dia, se estiver em aleitamento artificial.3. Lucas tem 12 meses. H dois dias sua me refere que o mesmo apresenta febre e dificuldade para mamar e se alimentar. Hoje pela manh somente ingeriu leite materno depois de muita insistncia. A mesma acha que Lucas esta com esse comportamento devido ao crescimento dos dentes. A me relata tambm que Lucas esta h trs dias em evacuar. Como seria a sua abordagem e sua avaliao diante dessas informaes.Primeiramente realizar uma avaliao do estado geral da criana, para confirmar os sintomas referidos, e excluir outras possibilidades que no apenas Constipao. Investigar a respeito de mudanas alimentares recentes, frequncia habitual com a qual a criana evacua. Tambm questionar sobre o uso de medicaes laxativas com frequncia, e se a alimentao da criana rica em alimentos que contenham fribras.AO EXAME FISICO: Avaliar estado geral da criana: Nivel de consciencia, hidratao, pele, cabelo. Avaliao antropomtrica: Altura, peso. Palpao dos quadrantes do Abdome da criana para eliminar suspeita de abdome agudo: Apendicite; Prosseguir com orientaes a respeito dos hbitos intestinais, ressaltando que o intestino de cada um funciona de uma maneira. Orientar a me que aumente a ingesta de alimentos rios em fibras como: Frutras cruas como ameixa, frutas secas e frutas que contenham casca e sementes em geral. Orientar a me que oferea refeies leves e ricas em fibras para que ajudem a criana a evacuar. Orientar que q me evite o uso de laxantes e que se necessrio e em ocasies exporticas opte pelo uso de enemas ou que preferencialmente procure a unidade de sade .