EVALUACIÓN DE HPV ENDOCERVICAL INTRACONO

Objetivo: Evaluar los resultados de la determinación del test de HPV en el cepillado endocervical intracono. Determinar si este resultado puede predecir la evaluación de las pacientes durante el seguimiento.

Diseño: Estudio prospectivo observacional

Población: Pacientes sometidas a conización cervical por lesión de alto grado (AG), con AP final de alto grado, en las que se haya analizado el HPV preconización, intracono, a los 6 meses y a los 24 meses postcono. Se han excluido las que no se les analizó el HPV prequirúrgicamente, las que no se recopiló alguno de los resultados de las pruebas del HPV y las que el estudio AP final no fue de AG. También se excluyeron las histerectomizadas antes de los 24 meses post seguimiento. Las pacientes cuyo resultado fue de adenocarcinoma in situ o cáncer de cérvix se excluyeron del estudio. Tampoco se tuvieron en cuenta las pacientes que no siguieron el control posterior, considerándolas como “perdidas”. Se considera paciente dada de alta, cuando el resultado citológico y del test de HPV es negativo a los 24 meses postcirugía. Método: Determinación del test de HPV (PCR, COBAS 4.800 Roche®) en la muestra del cepillado endocervical intracono. Las conizaciones se realizaron en CCEE bajo control colposcópico, con anestesia local intracervical (articaína/epinefrina, Ultracain®). Se utilizó el asa diatérmica para la extirpación del tejido. Posteriormente se obtuvo el cepillado endocervical con Citobrush, analizándose mediante citología líquida. Seguidamente se vaporizó el lecho quirúrgico con láser CO2. Se enjuagó con solución de Monsel® (subsulfato férrico) y se dejó Espongostan® (láminas de esponja absorivible de gelatina) en el lecho. Todas las pacientes incluidas se siguieron en CCEE mediante control cito-colposcópico durante 2 años (6-12-24m), determinando el test de HPV en la visita de los 6 m y los 24 meses postcirugía.

Resultados: Se realizaron 116 conizaciones, de las cuales 59 (50.8%) se dieron de alta a los 24 meses de seguimiento, 46 (39.6%) siguieron en seguimiento y 11 (9.4%) se dieron como perdidas. De las 59 pacientes que se les dio el alta, se excluyeron 19: 12 por alteraciones en el test del HPV (6 no análisis intracono, 2 HPV intracono indeterminado, 1 no HPV previo, 3 HPV previo negativo), 3 post histerectomía posterior, y 4 por AP no de AG (1 adenocarcinoma, 1 CIN I, 2 AP normales). Por tanto se realizó el análisis en 40 pacientes. El motivo de la conización fue: 19 casos por CIN III, 13 por CIN II y 8 por citología de HSIL. La edad media fue de 37.8 (28, 50). Se obtuvieron 12 (40%) resultados HPV positivo intracono: 7 por HPV 16 y 5 por otros AR. Todas las pacientes con HPV 16 intracono negativizaron a los 6 meses de la cirugía. Las pacientes con otros VPH positivos, 3 negativizaron a los 6 meses y 2 de ellas no; éstas últimas se negativizaron a los 24 meses de seguimiento. Es decir, de las 12 pacientes con HPV positivo, 10 fueron negativos a los 6 m (83.3%) y 2 fueron positivos a los 6 m (16.6%); pero todas ellas negativizaron a los 24 meses de seguimiento. Tres de las pacientes con HPV intracono tuvieron un cepillado endocervical positivo: una con HSIL + HPV 16, que negativizó a los 6 m; la segunda paciente con HSIL + otros VPH, tuvo un resultado de LSIL/HPV + otros VPH AR a los 6 m y dada de alta a los 24 m. La última paciente con ASCUS + HPV 16, también negativizó a los 6 m.

Conclusión: El resultado de HPV intracono positivo no determina un peor pronóstico de las pacientes. Probablemente la diferencia con otros estudios publicados podría ser la vaporización del lecho después de la exéresis con el asa diatérmica.

O.Salas,  E.Murillo,  N.Li,  A.Asturgó,  S.  Redon,  G.  Fabra,  C.Marcos  Salud  de  la  Dona,  Hospital  Universitario  Dexeus.  Barcelona  

116 conizaciones

Alta a los 24 m: 59

Excluidas 19

40 pacientes

HPV intracono

Negativo 28

Todas negativas a los 24 m

Positivo 12

Negativas a los 6 m: 10 Positivas a los 6 m: 2

Todas negativas a los 24 m