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A Medicina e o tempo – etapas na evolução do pensamento Médico Carolina Maganete
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Feições da Medicina
1. Medicina Mágica ou Supersticiosa • Trepanações • Crente na existência de entidades maléficas e poderes estranhos
( forças ocultas causadoras dos males ) • Feiticeiros como interpretes das forças ocultas e das doenças • Rituais por vezes macabros, sacrifícios, unguentos e remédios
principalmente à base de plantas e outros produtos naturais • Remédios aplicados com base em conhecimentos meramente
empíricos 2. Medicina Sacerdotal ou Religiosa
• Doença é o castigo das divindades ofendidas pelos desvarios dos homens
• Orações, sacrifícios e duras penitências para não ofender os Deuses
• Sacerdotes são os intermediários entre as divindades e os homens -> intérpretes das doenças e dos castigos dos Deuses
3. Medicina Empírica • Baseia-se nos conhecimentos adquiridos pela experiência
humana através dos séculos • Conhecimento da ação de determinadas plantas e de mesinhas
com elas fabricadas • Informação prática, acessível mesmo à gente mais rude, simples
e inculta -> desenvolvimento da medicina científica
4. Medicina científica • Raciocínio • Especulação lógica Estudo Metódico • Investigação • Experimentação
Medicina Primitiva – a evolução da Medicina nas antigas civilizações mundiais Carolina Maganete
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Medicina Primitiva
• Práticas mágicas e supersticiosas • Doença como factor exterior à vontade do homem • Doença provocada por entidades com poderes superiores • Prática de sacrifícios humanos e animais • Espíritos malignos expulsos através da trepanação
Antigas Civilizações
1. Mesopotâmia
a. Sumérios • Medicina com teor mágico • Interpretação dos sonhos • Exame de animais • Renovação do sangue relacionada com a absorçãoo de alimentos • Importância dada ao fígado • Ignoravam o significado e o mecanismo da respiração
b. Assírios e Babilónios • Medicina Mágica • Prática médica levada a cabo por sacerdotes • Doença no homem e nos animais determinada por espíritos
malignos • Uso de plantas • Sin – Deus da Medicina; pai de Istar – Deusa do desejo e da
fecundidade • Código de Hamurabi:
o Criado pelo rei babilónio Hamurabi o A mais antiga compilação de leis o Estela negra de diorito escrita com 3 alfabetos distintos o Determina todo o funcionamento da sociedade e do
quotidiano o Especifica honorários dos médicos, que dependiam do
estatuto social do doente
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o Higiene: moscam c/ papel significativo na disseminação de determinadas doenças
o ( Está no Louvre )
2. Pérsia
• Império fundado por Ciro ( 557 – 530 a.C ) • Os persas anexaram a antiga civilização mesopotâmica e
estenderam o seu império até ao Egipto • Ocuparam o planalto iraniano • O termo Pérsia deixou de se usado em 1935, a pedido do Xá
governante • Passou a chamar-se Irão • Informações médicas contidas no livro sagrado iraniano –
Avesta • Dois princípios:
o Bem – Ormuzd o Mal – Ariman
• Deusas da Saúde: o Ameratap – fez nascer uma árvore milagrosa o Mitra
• São Politeístas
3. Israel
• Medicina sacerdotal - Levitas • Importância dada à questão circulatória • Ar como transmissor de doenças • Ideia de purificação ( perfumes.... ) • Rigorosos cuidados com a higiene – Higiene Social ( circuncisão ) • Jeová: Deus único; males e doenças enviadas por ele como
castigo • Preocupações com contágios, regime alimentar e enterrar dos
mortos • Talmud:
o Compilação de leis e tradições judaicas o Conhecimentos anatómicos, fisiológicos, patológicos e
terapêuticos semelhantes aos contemporâneos
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o Superioridade relativa à higiene social o Primeira verdadeira legislação sanitária o Importância para o papel dos parasitas o Hábitos alimentares
4. Egipto
• Medicina primitiva mágica e depois sacerdotal • Doença atribuída à presença de espíritos malignos no corpo • Divindades:
o Rá - Sol o Osíris – Morte o Ísis - Natureza o Path – Criador do mundo o Sachmet – Doenças femininas o Toth - Sabedoria o Anupu – Mumificação ( cabeça de chacal )
• Conhecimento da medicina egípcia antiga é evidenciado em 3 tipos de artefactos:
o Arte o Múmias o Papiros
§ Kahun: ginecologia, obstetrícia, veterinária § Smith: anatomia, patologia cirúrgica § Ebers: farmacopeia, terapêutica ( 875 presc. ),
cardiologia ( + valioso ) • Homem é visto sendo composto por 3 elementos:
o Corpo o Alma o Ka: ser imaterial com personalidade própria; confere
proteção, saúde, vida e alegria • Respiração como função mais importante do organismo • Coração como sede do pensamento e órgão central da circulação • Auscultação direta • Prática por parte de sacerdotes • Médicos pertencentes a uma casta com regalias próprias
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• Algum desenvolvimento do conhecimento anatómico pelos estudos em animais e pelo embalsamento
• Preparação de supositórios, pílulas, cataplasmas e colírios ( granulações da conjuntiva )
• Intervenções cirúrgicas relativamente complexas ( tumores, fracturas osseas )
• Importância dada à alimentação • Prática do diagnóstico • Doentes tratados em casa ou em sanatória ( + tarde pela rainha
Hatsepsut ) • Cuidados de higiene pessoal e das habitações • Exércitos acompanhados por um médico • Mumificação:
o Extração do cérebro pelas narinas o Remoção das vísceras, através de incisão no flanco
esquerdo o Esterilização das cavidades do corpo e das vísceras o Tratamento das vísceras: remoção do conteúdo,
desidratação com natrão, secagem, unção, aplicação da resina derretida
o Cobertura do corpo com unguentos vários o Tratamento das superfícies do corpo com resina derretida o Preenchimento das cavidades do corpo com panos
ensopados em resina e sacos de materiais perfumados, como mirra e canela, serradura...
o Colocação do corpo em natrão durante aprox. 60 dias o Tratamento das sup. Do corpo com resina derretida o Enfaixamento e inclusão de amuletos, jóias, etc o Vasos canopos ( Amset – fígado; Hapi – pulmões;
Duamutef – estômago e Kebehsenuef – intestino ) • No egipto não há nenhum documento deontológico que pune o
médico em caso de erro
5. Índia
• Medicina primitva conhecida:
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o Práticas mantidas até aos nossos dias o Práticas mantidas em livros sagrados
• Proibição de tocar em cadáveres • Importância da obra de Susruta – diagnostico, anatomia,
terapêutica, doenças, etc – Susruta Samhita • Ideia de purificação dos corpos • Morte como começo de outra vida • 3 Períodos:
o Período védico: § Medicina mágico-sacerdotal § Casta de médicos diferenciada da casta sacerdotal
o Período bramânico: § Mais conhecimentos anatómicos com a limitação de
nao haver experiência anatómicas o Período budista e árabe:
§ Influência da medicina de outros povos • 3 elementos essenciais:
o Respiração o Bílis de cuja normalidade ou disfunção resulta o Linfa a saúde ou a doença
• Febre com 7 origens internas e externas • Recurso a ventosas, clisteres, pomadas e banhos • Cuidados com a higiene • Prática cirúrgica: amígdalas, extração de cálculos biliares,
rinoplastia, laqueação das artérias com variado material cirúrgico aperfeiçoado
6. China
• 2 principios: o Yin – frio, obscuridade, fraqueza, feminino, luz, calor,
imobilidade, matéria, espaço, interior, ação, pesado o Yang – energia, inteligência, força, masculino, humildade,
animalidade, movimento, tempo, exterior, pensamento, leve, quente
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Do seu perfeito equilíbrio resulta vida; da sua rutura morte • Corpo comparado a um instrumento de cordas ( exame de
pulsação para verificar vibração e funcionamento dessas cordas) • 200 variedades de pulso • Uso do ópio, sulfato de sódio, cânfora, ruibarbo, efedrina –
farmacopeia rica • Acupuntura
7. Japão
• Segue vetores da medicina chinesa até à chegada dos Portugueses em 1542
• Tinham ensino médico – escolas médicas próprias ( 702 ) com cursos de 7 anos
• Ishinho – livro mais antigo de medicina • Os portugueses e holandeses construíram hospitais - P. Luís de
Almeida construiu um hospital em Nagasaqui
8. Civilizações pré-colombianas
a. Incas • Medicina mágico-religiosa • Adivinhação e sacrifícios em animais • Doença como consequência de um pecado ( castigo dos
deuses ) • Descoberta das propriedades curativas da coca ( mascada
) e da quina ( infusão ) • Existiam feiticeiros conforme quem tratavam:
o Hampi-campayoc ( chefes incas e suas famílias ) o Husmac ( classes abastadas ) o Soncoyoc ( povo ) o Sirkak ( cirurgião )
b. Maias e Astecas
• Medicina mágico-sacerdotal exercida por sábios
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• Prognóstico através da analise dos astros e do calendário religioso
• Prática da incubação • Arsenal terapêutico composto por cerca de 1200 plantas;
depois importado para a europa pelos conquistadores • Adoração a divindades especializadas • Regras de higiene: prática de banhos
Conceitos e Início da Ciência – a Grécia: antes e depois de Hipócrates Carolina Maganete
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Grécia Pré-Hipocrática
• Medicina mítico-sacerdotal e empírica • Apolo ( filho de Zeus/ Júpiter )
o Como principio gerador da arte médica o Símbolo do sol, que dá vida a todas as coisas,
nomeadamente às plantas, cujo uso se apresenta como benéfico
o Deus da cura e das doenças o Transmitiu a sua arte a Ocnone e a Deífobe, bem como ao
centauro Quiron, benfeitor dos homens e conhecedor das plantas
o Era pai de Esculápio – eram ambos venerados em templos-hospitais onde lhes eram atribuídas curas através do sono
• Esculápio o Descrito como rei da Tessália o Praticava a arte de curar – Incubação o Simbologia: serpente ( prudência ), galo ( vigilância ), a
taça e o bastão ( poder ) o Duas filhas:
§ Hígia (palavra higiene ) § Panaceia ( cura )
o Três filhos: § Telésforo § Macáon § Podalírio
o Invocado por toda a Grécia • Incubação:
o Os crentes ( doentes ) dirigiam-se aos templos onde eram adormecidos. Durante o sono os deuses revelavam, através dos sonhos, a cura necessária para os seus males
• Outros deuses: o Peon ( médico dos deuses ) o Diana ( virgens e saúde das crianças ) o Afrodite ( deusa do amor e beleza, invocada p/ doenças
sexuais )
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Médicos –Filósofos
• Para o período áureo da Grécia clássica contribuiu o aparecimento dos filósofos e suas escolas
• A preocupaçãoo racional com os problemas do Universo fez destes homens “ amigos da Ciência “, que estudavam a Natureza e o homem
• Principais escolas: o Cnide o Cós o Crotona ( Pitágoras ) o Agripento o Rodes o Cirene
• Filósofos: o Pitágoras o Tales de Mileto o Alcméon de Cretona o Heraclito o Empédocles ( 4 elementos ) o Demócrito
• Periodeutas: o Percorriam as localidades curando sem recorrer a práticas
mágicas ou sacerdotais o Davam conselhos de higiene o Serviços gratuitos para os pobres
Antiga Lusitânia
• Medicina Mágica • Observação das vísceras das aves • Uso de amuletos e plantas curativas • Apelo a divindades • Prática da trepanação • Colocação de doentes na beira das estradas para que fossem
observados por viandantes ( montanheses ibéricos )
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• Endovélico o Deus lusitano relacionado com a medicina o Templo em Vila Terena, próximo de Vila Viçosa –
descoberta de inscrições e esculturas que fazem pressupor a prática da incubação
o Templo no Alandroal em S. Miguel da Mota o Santuário do Garvão, perto de Ourique
A Medicina Hipocrática Carolina Maganete
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Hipócrates ( 460 – 377 a.C. ) • Ideia da ciência aplicada à Medicina com a figura de Hipocrates • Considerado descendete de Esculápio • Nasceu na ilha de Cós, viajou por todo o mundo grego,
exercendo o estatuto de médico ( Periodeutas... ) • Existência confirmada por Platão e Sócrates
Medicina Hipocrática
• Obra escrita “ Corpus hipocraticum” o 153 escritos em 11 grupos o Deveres e obrigações profissionais dos médicos o Tratados gerais sobre a natureza do homem o Oito livros de aforismos
§ A vida é breve § A Arte é longa § A ocasião fugidia § A experiência enganosa § O julgamento difícil
o Tratados vários • Juramento de Hipócrates: primeiro código deontológico da
Medicina • Observação da Natureza – o homem só sobrevive adaptando-se
ao meio externo • Homem como elemento integrante da natureza terrestre e do
Universo ( tem de se adaptar às variações ) • Prática médica assenta na experiência • Escassez da informação objectiva de carácter anatómico e
fisiológico • Conhecimentos mais perfeitos relativos a ossos por causa dos
alunos lesionados nos ginásios • Diagnóstico:
o Interrogatório feito ao doente o Análise do seu meio envolvente o Observação da face, língua, olhos e do pulso o Observação das fezes e urina
• Teoria dos Humores
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o Homem e natureza compostos por partes liquidas e partes sólidas ligadas entre si por algo imaterial
o Pneuma – Fogo imperceptível, de ar quente, força invisível enviada pelo coração a todo o organismo
o órgãos possuem uma força própria de impulsão, que permite a vida
o Nas partes líquidas há os humores Elementos Ar Terra Água Fogo Qualidades Quente e
húmido Frio e seco Frio e
húmido Quente e seco
Humores Sangue Atrabílis Pituita Bílis Órgãos Coração Baço Cérebro Fígado Temperamento
Sanguíneo
Melancólico
Linfático
Bilioso
Estações Primavera Outono Inverno Verão o Equílibrio do humores – Eucrasia – estado de saúde o Desequilíbrio dos humores – Discrasia – doença
• Fases da doença: o Pepsis: doença crua o Cocção: doença a cozer o Crisis: doença desaparece de repente o Lisis: desaparece gradualmente
• Cérebro é sede do pensamento, glândula que absorvia o excesso dos humores; a traqueia e o brônquios eram as artérias e serviam para a circulação do pneuma
• Terapêutica Hipocrática o Natura Medicatrix
§ Natureza como responsável pela vida e pelo desenvolvimento do homem
§ O médico deve ajudar a natureza a corrigir a doença e confia no seu poder
o Contraria Contrariis § Febre – dieta líquida § Resfriamento – calor § Emprego de ventosas
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§ Farmacopeia variada: ópio, beladona, mandrágora, água quente, sais de chumbo, arsénio e cobre
o Operavam luxações, fracturas, hemorroidas e fistulas retais
Medicina Helenística • Aristóteles
o Discípulo de Platão o Preceptor de Alexandre Magno o Criador da História Natural o Filósofo, matemático, moralista, biólogo e médico, cientista
e investigador o Estudos experimentais sobre o desenvolvimento do
embrião de pinto o Estudou hereditariedade, reproduçãoo, nutrição,
desenvolvimento e adaptaçãoo o Natureza age como se a matéria tendesse a elevar-se para
o acto puro, a inteligência o A alma é a unidade, movimento e principio de vida o Importância dada à nutrição – “ é a alma fundamental de
todos os seres organizados e vivos “ o Fundador do Liceu/ Escola Peripatética
• Teofrasto o Discípulo de Aristóteles o Primeiro grande botânico da antiguidade o “ História das plantas e causas das plantas “ – fonte
farmacológica para a medicina grega e romana • Escola de Alexandria:
o Morte de Alexandre Magno ( 323 a.C. ) o Divisão do império macedónio feita por 5 generais
§ Egipto cabe a Ptolomeu o Na cidade de Alexandria floresce uma capital cultural o Biblioteca de Alexandria ( fundada por Ptolomeu ) o Estudos anatómicos
• Erasístrato ( 304 – 250 a.C ) o Grande anatomista e fundador da fisiologia
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o Rejeita a teoria dos humores, dando importância aos tecidos e aos órgãos e suas alterações
o Teoria sobre a circulaçãoo sanguínea Ar – pulmões – coração – pneuma – artérias – sangue
o Célebre pela cura de Antíoco • Desenvolvimento da cirurgia • Cita-se Filoxeno, Apolónio Erofiliano e Apolónio o Empírico • Herófilo ( 335 – 280 a.C )
o Segundo Galeno, o 1º a praticar a dissecção de cadáveres humanos
o Ligado à Anatomia e à Fisiologia o Estudou a anatomia do cérebro, descreveu os ventrículos,
as meninges, os seios cranianos... o Distingue nervos de tendões
Medicina no Império Romano – as ideias galénicas Carolina Maganete
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Etrúria
• Conjunto de povos que ocuparam a Península Itálica antes dos Romanos
• Seriam oriundos do Oriente mas teriam influência grega • Arquitectos, marinheiros, agricultores, comerciantes e militares • Medicina mágica • Observaçãoo do voo das aves e das vísceras dos animais • Fígado: instrumento de adivinhaçãoo respeitante ao diagnóstico
médico • Adivinhação praticada por Arúspices
Roma Primitiva
• Medicina como actividade desprestigiante • Praticada por escravos • Praticada em casa pelo paterfamilias ( chefe ) • Preocupação com o lado social da higiene • Banhos públicos e privados • Presença gradual de médicos gregos em Roma que foram
ganhando estatuto – Periodeutas • 4 tipos de médicos/teorias médicas:
o Periodeutas ( grande cultura ) § Celso de Verona
ú Compilador de conhecimentos ú “De Artibus” – “De Re medica” -> descrição de
várias doenças § Plínio o Antigo
ú Autor da História Natural § Asclepíades de Bitínia
ú Teoria hipocrática como a contemplação da morte
ú Confiava nas medidas activas tomadas pelo médico
ú Usava terapêuticas dietética e física ( equitação, massagens)
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ú Corpo humano constituído por fibras ú Movimento equivalente à saúde
o Atomistas § Doutrinas contra humorais § Doença provocada pela alteração dos movimentos
dos átomos § Temison § Antoniuns Musa § Caelius Aureliano § Andrómaco o Velho ( inventor da triaga ) § Sorano de Éfeso ( “príncipe dos atomistas”;
obstetrícia e pediatria ) § Dioscórides
ú Médico-cirurgião nos exércitos de Nero ú Botânico e farmacologista ú “ Matéria Médica” recolheu o conhecimento
sobre plantas medicinais e de farmacopeia do seu tempo e do Império ( 600 plantas )
o Pneumáticos § Seguidores da teoria hipocrática § Atribuição de valor ativo às qualidades quente e frio § Atribuição de valor passivo às qualidades húmido e
seco § Pneuma – rege as actividades do organismo.
Entraria pela respiraçãoo e medir-se-ia no pulso. § Ateneu de Atália ( tratado sobre medicina ) § Areteu de Capadócia ( + notável ) § Antilo ( notável cirurgião )
o Ecléticos § Tentaram conciliar as doutrinas metodistas com as
dos pneumáticos § Rufo de Éfeso § Agatino de Esparta § Galeno ( + notável )
• Medicina Galénica o Galeno ( 131 – 205 d.C. )
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§ Origem grega § Aprendeu filosofia e estudou medicina § Cirurgião da escola de Gladiadores – vasta
experiencia no tratamento de feridas § Escreveu cerca de 500 obras:
ú Comentários a Hipocrates ú Sobre as seitas ú Sobre a melhor doutrina ú Sobre a medicina empírica ú De anatomicis administralionimus (15 volumes) ú De usu partium corporis humani ú Método Terapêutico
§ Vastissimos conhecimentos anatómicos por dissecção de animais
§ Considerava o corpo como um mero veiculo da alma, conceito aprovado por cristãos, judeus e muçulmanos ( monoteístas ) durante a idade média
§ Reconhecia autoridade a Hipocrates e à Teoria Humoral
o Circulação sanguínea galénica: § Sangue formado do quilo elaborado durante a
digestão § Conduzido pela veia porta e suas ramificações ao
fígado, o centro das veias, onde se carregava de espíritos naturais ou alma maligna
§ Passava através das veias para o organismo § No organismo carregava-se de fuligem § Quando estava saturado passava do sangue para o
coração § Sangue venoso libertava-se da fuligem e carregava-
se de pneuma nos pulmões, através das veias arteriosas
§ Outra parte passava para o lado esquerdo através de poros no septo inter-ventricular
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§ Dos pulmões regressava ao coração esquerdo, pelas artérias venosas, onde era enriquecido de espíritos vitais ou alma sensível
§ A pulsação era a entidade que expulsava os resíduos abandonados pelo sangue
§ Descobriu que nas artérias existia sangue e nao ar o 3 funções fundamentais
§ Coração – sede da força vital § Fígado – sede da nutrição § Cerebro – sede da inteligência
o Terapêutica Galénica: § Semelhantes às de Hipocrates § Confiava na acção da natureza § Alteração de uma função corresponde a uma lesão
orgânica § Triaga Galénica – “xarope” com 73 ingredientes
• Após a sua morte, a medicina entrou numa fase de
estagnação, se não de declínio.
Medicina Árabe – Medicina, Religião e Filosofia Carolina Maganete
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Islão • Religião monoteísta que surgiu na Península Arábica nos
começos do século VII, com base nos ensinamentos religiosos do profeta Maomé ( 570 – 632 ) e numa escritura sagrada, o Alcorão
• Acreditam num único Deus • Rezar 5 vezes por dia • Jejum anual no mês do Ramadão • Pagar dádivas rituais • Fazer, se possível, uma peregrinação a Meca • Estende-se do Índico ao Atlântico, da Pérsia à Península Ibérica • 762 – Fundação de Bagdad • Império dividido em 3 partes:
o Oriental – Bagdad o Central – Cairo o Ocidental – Córdova
• Civilização com importante papel na cultura e na Medicina: o Matemática o Astronomia o Arte Medicina Greco-Latina o Letras de Hipocrates e Galeno
Medicina Árabe
• Apreensão de ensinamentos de Hipócrates e Galeno • Conhecimento e transmissãoo dos textos clássicos • Condenação da cirurgia e da dissecção em cadáveres humanos e
animais, por parte dos ensinamentos do Alcorão – Estagnação dos conhecimentos anatómicos e fisiológicos
• Desenvolvimento da farmacopeia: progressão extraordinária no campo dos medicamentos
• Uso dos Simples – todos os produtos da natureza que eram susceptíveis de ser utilizados no tratamento dos doentes; plantas e produtos minerais; com estes obtinham-se medicamentos compostos
• Cultivaram a alquimia
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o Descoberta da pedra filosofal o Transformação de todos os metais em ouro líquido
• Introduziram o algodão em rama e ácido azótico • Desenvolvem conceito de Hospital • Dietética • Fazem sangrias • Escolas médicas:
o Pérsia o Egipto o Andaluzia o Córdova
Figuras notáveis da medicina Árabe
• Messué pai e Messué filho o Médicos e farmacêuticos. Deve-se a Messué pai a
separação mais rigorosa e rígida entre medicina e farmácia. Terá escrito cerca de 40 obras médicas
• Rhases ( 850 – 923 ) o Autor de um tratado médico em 12 volumes o Descreveu a varíola e o sarampo
• Albucassis ( 936 – 1009 ) o Grande cirurgião o Descreveu a cauterização, a sangria, a extracção dentária ,
amputações... • Avicena ( 980 – 1037 )
o Poeta, filósofo, atrónomo, músico, médico, físico, matemático...
o Expoente da medicina árabe o Autor da obra médica Canon
• Avenzoar ( 1073 – 1162 ) o Escreveu o tratado Taysir o Prática médica assente na experiência constante
• Maimónides ( 1135 – 1204 ) o Filosofo e médico o Escreveu os Aforismos de Maimónides o Escreveu também sobre venenos e higiene
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o Autor de um juramento médico • Averrois ( 1126 – 1198 )
o Médico e filosofo o Escreveu os Cometários a Aristóteles o Médico da corte Cordovesa
Medicina Medieval – o Cristianismo e a Medicina Carolina Maganete
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O termo • A conotaçãoo negativa dada à Idade Média teve origem no
século XIX ( Romantismo ) • É um período médio por se situar entre dois períodos áureos – a
Antiguidade e o Renascimento
Idade Média
• Balizas cronológicas: o 476: queda do Império Romano do Ocidente o 1453: queda de Constantinopla
• 2 fases ( separação feita pelo ano 1000 ) o Alta Idade Média
§ Invasões bárbaras ( ostrogodos, visigodos, alamanos, suevos, vândalos )
§ Império bizantino – império cristão greco-oriental com sede em Constantinopla
o Baixa Idade Média § Predomínio da igreja § Campo § Feudalismo § 3 ordens sociais:
ú bellatores ( guerreiros ) ú laboratores ( camponeses ) ú oratores ( clero )
§ Cruzadas § Cidades, universidades, intelectuais
• Modus Vivendi o Tempo o Espaço o Fé
• Arte o Românico
§ Fortalezas ( devido à predominância das guerras ) o Gótico
§ Espiritualidade e luz
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• Triologia Negra o Peste o Fome o Guerra
• Medicina Medieval/Bizantina o A medicina é praticada sobretudo pelos monges o Especialmente influenciada pela civilizaçãoo Grega e
Helenística que emerge de Constantinopla o Monges cristãos:
§ Prática médica no interior dos mosteiros § Faziam recolha das grandes obras do pensamento
antigo, fazendo traduções fiéis § Hortus clausus: jardim botânico
o Confusão entre medicina e assistência ( entre prática médica e prática assistencial )
o Saber árabe mantido através do enciclopedismo e da Escola de Salermo
o Distinção entre médicos ( físicos ), cirurgiões e barbeiros – desaparece oficialmento no século XVIII
o Sangrias, clisteres e purgas o Principais escritores médicos:
§ Oribázio § Alexandre de Tales § Paulo de Egina § Isidoro de Sevilha
A história do ensino médico – das primeiras Escolas às Universidades Carolina Maganete
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Escolas nas Catedrais
• Existiam no interior de alguns conventos ou próximo de mosteiros e catedrais
• Onde se levava a cabo a formação dos monges que habitavam naquelas instituições
• Em Portugal são exemplos: o Santa Cruz de Coimbra o Lisboa o Alcobaça
• Nelas se conservava o saber antigo – cópias e traduções • Mosteiro de Montecassino:
o Fundado em 529 pelo Abade S. Bento de Núrsia o Onde foi criada a Regra Beneditina que geria todo o
quotidiano conventual o Onde foi criada uma escola conventual o Centro de cultura greco-romana o Assistência a peregrinos e pobres
• Escola de Salermo: o Antecesora das universidades o Situada no sul de Nápoles, fundada no século IX o Posterior a Montecassino o Feição puramente laica e exclusivamente destinada ao
ensino da medicina o Juntou mestres e alunos de todos os credos - árabes,
cristãos e judeus, sob a orientação da medicina árabe o Estrutura científica arabista o Curso com duração de 5 anos o Conhecida como Civitas-Hipocratica o Deixou para a Medicina uma importante herança escrita
árabe o Constantino, o Africano foi uma das suas principais figuras o Tratado Salernitano, do século XII o Foi decaindo e fechado por Napoleão o Primeira escola a ministrar cursos e a passar diplomas
reconhecidos pelo Estado
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As primeiras Universidades
• Começam a surgir no século XII, no contexto de “renascimento” urbano
• Eram corporações pobres de alunos e professores, algumas instaladas de forma muito precária
• Podiamser de 3 tipos o Fundadas pelos comarcas e a sua organização pertencia,
principalmente, aos alunos o Iniciativa monarca o Iniciativa pontífice
• A universidade enquanto instituição foi um grande marco de progresso
• No fim da Idade Média passou a ter um papel activo na política • 1110 – Paris • 1158 – Bolonha • 1167 – Oxford • 1181 – Montpellier • 1209 – Cambridge • 1233 – Toulouse • 1243 – Salamanca • 1254 – Siena • 1290 – Lisboa • Ensinava-se:
o Artes o Direito o Teologia o Medicina
Medicina em Portugal na Idade Média – instituições, práticas e ensino médico Carolina Maganete
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Instituições para Assistência
• Albergarias o Começaram por ter como objectivo atender peregrinos o Numa fase seguinte passaram a servir de hospícios para
pobres o Posteriormente, fez-se nelas assistência a doentes o Exemplos:
§ Lisboa § Porto § Lavradio § Mondego § Arouca § Albergaria-a-Velha
o Situavam-se junto de mosteiros e igrejas o Estavam concentradas juntos às antigas estradas romanas
• Gafarias
o Anteriores à Idade Média o Criadas para internamento da leprosos/gafos o Também designadas de leprosarias ou lazeretos ( lepra
associada a S. Lázaro ) o Em Portugal existiram poucas gafarias, se compararmos,
por exemplo, com França, onde eram 2000 no século XIII
• Mercearias o Vem de “mercês” – bebefícios, graças, donativos o Criadas para assistir a membros da nobreza empobrecida o Ficavam perto de capelas o Em troca da assistência, os beneficiários eram obrigados a
assistir a missa todos os dias o Existia uma mercearia junto à Sé de Lisboa
• Termas
o Foram muito apreciadas pela realeza, nomeadamente por D. Afonso Henriques
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o D. Leonor ( 1458 – 1505 ) fundou o Hospital Termal das Caldas da Rainha em 1495
o Esta rainha fundou também as Misericórdias o Hospital Termal das Caldas da Rainha:
§ Foi o primeiro a ter um corpo médico especializado em cronoterapia
§ As águas termais das caldas são indicadas para várias situações terapêuticas: artrites, artroses, fracturas, edemas, situações crónicas do aparelho respiratório, entre outras
• Misericórdias o 1498 – primeira em Lisboa o Até à morte da Rainha existiram 61 em Portugal
• Mosteiro de Santa Cruz de Coimbra
o Século XII o Primeira instituição médica portuguesa o D. Gonçalo, encarregou o sobrinho de estudar Medicina em
Paris para ensinar em Santa Cruz
• Hospital Real de Todos os Santos o Um dos maiores da Europa o Entre a Praça da Figueira e os Restauradores o D. João II fundou este hospital, tendo a sua construção
começado em 1492 o Reuniu mais de 40 estabelecimentos vários, onde se
preticava assistência e cuidados médicos o Tinha planta renascentista o 3 grandes incêndios, um deles após o terramoto de 1755 o Em 1758, os Jesuítas são expulsos do país por Marquês de
Pombal o O Colégio de Santo Antão-o-Novo fica vazio ( actual
hospital de S. José ) recebendo os doentes do Hospital de Todos os Santos, que fica assim
o Foi anexando diversos edifícios:
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§ Curry Cabral § Desterro § Capuchos § Santa Marta § São Lázaro
o Em 1911, são chamados Hospitais civis de Lisboa
O Ensino Médico
• Universidade de Lisboa – Estudo Geral o Criada por D. Dinis por bula papal de Nicolau IV o Chamava-se Estudo Geral e começou a funcionar em 1288 o Instalada no Paço Real, em Lisboa
§ 1308 – transferência para Coimbra § 1338 – regressa a Lisboa § 1537 – instalação definitiva em Coimbra
o Évora e Torres Novas foram hipóteses de instalação
Médicos Célebres
• Pedro Hispano ( 1215 – 1277 ) o 1276 – eleito Papa sob o nome de Joao XXI o Estudou medicina em Lisboa e posteriormente em Paris o Ensinou em Siena o Morreu acidentalmente na Catedral de Viterbo o Escreveu:
§ Summulae Logicales ( lógica aristotélica ) § Thesaurus Pauperum ( tratamentos ) § Liber de Oculo ( oftalmologia clinica, músculos
oculares e túnicas ) § De regimene sanitatis § Liber de conservnda saniate § De urinis § De diaetis particularibus
Medicina e Renascimento Carolina Maganete
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Renascimento
• Renascer intelectual e humanístico • Nasce em Itália – Florença • Época de descobertas científicas • Desenvolvimento comercial e económico • Influência do humanismo – o homem no centro de tudo, do
mundo • Arte do Renascimento:
o Leonardo da Vinci – Desenha Anatomia o Miguel Angelo – escultor, melhor anatomista de superfície
• Descobrimentos • Difusão da imprensa - divulgação científica • Visão mais ampla da realidade humana • Conturbação religiosa – Reforma/Contra-reforma • O corpo deixa de ser o invólucro da alma
Medicina no Renascimento
• Conhecimento directo e experimentado • A necessidade do conhecimento anatómico torna-se superior à
proibição da Igreja • Prática traz grandes evoluções aos conhecimentos anatómicos
o 1478 – primeira dissecção publica autorizada em Paris o 1490 – fundação do primeiro teatro anatómico em Pádua
Principais figuras da Medicina Renascentista
• Realdo Colombo ( 1516 – 1559 ) o Sucessor de Vesálio na Cátedra de Anatomia em Pádua o Descreveu a pleura, o mediastino e o peritoneu, e localizou
correctamente o cristalino o Descobriu a circulação pulmonar
• Gabriel Falópio ( 1523 – 1562 ) o Ensinou anatomia em Pádua, Pisa e Ferrara o Sucedeu a Realdo e corrigiu alguns dos seus erros o Descreveu as artérias do ouvido e do cérebro o Descreveu o clítoris e as trompas
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o 1º a descrever as pregas circulares do intestino delgado, o ligamento inguinal, a corda do tímpano, os canais semicirculares e os canais lacrimais
o Esplêndidas descrições dos músculos oculares e dos nervos cranianos
• Fabrizio d’Acquapendente ( 1533 – 1619 ) o Estudos sobre o útero e o embrião o Patologia + terapêutica + cirurgia + obstetrícia o Responsável pela construção do teatro anatómico e pela
estabilização do ensino o Foi professor de William Harvey
• Paracelso ( 1493 – 1541 ) o Nasceu na Suiça o Estudou em Viena, foi astrólogo e cirurgião militar o Ensinava com prática usando o alemão e nao o Latim o Queimou em publico as obras de Galeno e Avicena o Preocupou-se com problemas de higiene e assistência
médica o Dava muita importância à química o Defendia a observação e a experimentação o Criador da famácia mineral – principio activo do ferro,
enxofre e mercúrio o Fez reviver o principio hipocrático de que o lugar do
medico era à beira do leito do doente o Estudou as doenças dos mineiros
• Fracastoro ( 1478 – 1533 ) o Nasceu em Itália o Estudou a forma de contacto das doenças o Estudou astronomia, matemática, medicina e música o Estudou e deu nome à Sifilis – Publicou em 1530 Syphilis
sive morbus Gallicus o Considerou diferentes modos de infeção e contagio o Fundador da epidemiologia
• Ambroise Paré ( 1517 – 1593 ) o Barbeiro cirurgião francês o Condenou a cauterização
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o Insistiu na limpeza e desinfeção o Resistiu a enveredar pelas práticas de tratamento, por
vezes barbaras, adoptadas pelos cirurgiões militares o 1545 – Methode de Tratier les Plaies Faites par les
Arquebuses et Autres Batons à Feu ( tratar feridas de guerra com gema de ovo, água de rosas... )
o 1556 – tratado de cirurgia • Leonardo Da Vinci ( 1452 – 1519 )
o Fez minuciosos e primorosamente ilustrados estudos anatómicos
o Dissecou • Andrea Vesalius ( 1514 – 1564 )
o Foi chamado para Pádua como cirurgião militar o Transformou-se no principal centro de estudos anatómicos
da Europa graças ao seu contributo o 1543 – publicou De Humani Corporis Fabrica Libri Septem
com ilustrações de esqueletos em posições humanas feitas por um ilustrador
o Foi o primeiro a contestar e corrigir Galeno o Mostrou que o maxilar inferior era formado por 2 ossos e
negou a existência de um osso intermaxilar o Deixou algumas descrições erradas:
§ 7 pares cranianos § veia cava como proveniente do fígado § nao compreendeu o mecanismo da circulação
• Jacomo Berengário de Capri o Publicações sobre anatomia o Dos primeiros a utilizar as pomadas mercuriais no
tratamento da sifilis • Bartolomeu Eustáquio
o Opositor de Vesálio o Estrutura anatómica dos dentes e do ouvido
• Na Obstetricia destacam-se: o Eucaire Roesslin o Jacques Guillemeau o Scipione Mercúrio
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§ Escreve a obra O parto § Primeiro a recomendar a cesariana em casos de
bacia apertada o François Rousset
§ 1581 – tratado de técnica cirúrgica obstétrica • No estudo de ferimentos de guerra destacam-se:
o Alfonso Ferri o Bartolomeu Maggi o Giovani Davigo o Santo de Barletta o Michelangelo Biondo o Jean della Croce o Gaspard Tagliacozzi o Felix Wurtz ( azeite a ferver e ferros em brasa ) o Georg Bartisch o Juan Valverde o Dionísio Daca Chacou
Medicina e Descobrimentos Portugueses Carolina Maganete
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1415 – conquista de Ceuta 1419 – descoberta da Madeira 1434 – Gil Eanes dobra o Cabo Bojador 1445 – Descoberta de Cabo Verde 1487 – Bartolomeu atinge Cabo da Boa Esperança 1498 – Vasco da Gama chega à Índia 1500 – Pedro Álvares Cabral chega ao Brasil 1514 – chegada à China 1543 – Chegada ao Japão 1557 – estabelecimento em Macau ( D. Joao II, D. Afonso V e D. Manuel I ) Armadas
• Só levavam barbeiro-sangrador • Ausência de físico, cirurgião, boticário ou botica • Medicina ausente ou ineficaz • Muitas doenças e morte • Novas doenças
o Escorbuto o Sífilis ( sec XVI )
• Nau – Caravela • Portugal – India em 6 meses • O comando das naus da Índia era entregue ao capitão, habilitado
ou não com conhecimentos náuticos. • O capitão determinava os destinos de toda a tripulação. • Hierarquicamente seguiam-se os cargos de piloto e sota-piloto, o
de mestre e de contramestre e por fim os marinheiros e grumetes
• Integravam ainda o grupo da tripulação os artilheiros, bombardeiros, carpinteiros, despenseiros, barbeiros, cirurgiões, capelães e escrivães
• O despenseiro de bordo regulava o acesso ao porão dos víveres e mandava distribuir a todos a ração
• A dieta dos marinheiros era rica em proteínas mas pobre em vitaminas.
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• A ração diária dos tripulantes das naus nao tinha vegetais nem alimentos frescos
• Só iam nas naus e caravelas alimentos que resistiam a um longo tempo sem apodrecer:
o Carne Salgada o Pão o Biscoito duro e salgado ( 400 g ) o Ervilhas secas o Sementes de mostarda o Vinagre o Frutos secos o 1 canada ( 1,4 L ) diária de Água o 1 canada ( 1,4 L ) diária de vinho o Farinha de trigo o Azeite o Queijo
• A água a bordo era escassa e de má qualidade. Era usada para beber e cozinhar e ao fim de algum tempo acabava por ser vetor de uma série de infecções e doenças
• Na quase totalidade das crónicas e diários de bordo das viagens do século XVI, as terríveis doenças dos tripulantes dos navios e das numerosas baixas que se produziam, tinham como consequência o surgimento da doenças. Doenças essas que os cirurgiões de bordo e os barbeiros se viam impotentes para combater, não só pela falta de conhecimento, mas sobretudo de remedios, alimentos e cuidados de higiene apropriada
• Logo após a partida surgiam os enjoos prolongados que eram tratados com caldos de galinha.
• Pouco depois começavam as constipações e as pneumonias com febres muito altas que levavam em alguns casos à loucura
• As gastroenterites provocadas pelo consumo de água impropria era muito frequente
• Ao navegar por mares tropicais onde a temperatura ambiental era muito elevada, a água potável que levavam a bordo aos vinte e trinta dias ja estava corrompida e impropria para o consumo
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• As disenterias, o sarampo e o escorbuto foram algumas de entre tantas outras doenças que flagelavam os tripulantes
• Os tratamentos mais prescritos eram normalmente a aplicação de clisteres, purgas e curas por sangria
• Tudo indica que os médicos ( físicos, cirurgiões ou barbeiros ) embarcavam sem qualquer regulamento definido, por oferecimento voluntário
• Cada navio da carreira devia levar um medico qualificado e um cirurgião, juntamente com caixas de remedios bem fornecidas dados pela coroa
• Com o decorrer das viagens, foi-se verificando cada vez mais a necessidade de trazer a bordo as chamadas boticas
• Das caixas de botica eram responsáveis os cirurgiões ou os barbeiros
• Os boticários viajavam inicialmente com o propósito de estudarem e descreverem os exemplos e métodos das novas medicinas e da flora terapêutica
• De Belém do Pára, no extremo Noroeste do Brasil a Liampó, na China, de Lurantuga, na exótica Ilha das Flores ao ascético porto de Mascate, no Irão, os Portugueses ergueram, em menos de um século, uma impressionante rede. Estes hospitais tinham como primeiro objectivo obedecer a interesses militares e expansionistas
• A curto prazo constituíam elemento essencial na estrutura administrativa de suporte à ocupação e as viagens marítimas, a longo prazo constituíram o receptáculo da herança médico-científica dos Descobrimentos
• Os modelos de gestão e organização dos hospitais estrangeiros foram implementados em Portugal por D. Joao II e D. Manuel I. Deste modo, os hospitais portugueses foram criando as suas próprias farmácias, organizando corpos clínicos e progressivamente abandonando a função tradicional, da Idade Média, de mero recolhimento para se estenderem a acomodações vastas divididas em enfermarias com usos diferenciados, incluindo a criação de “bancos” onde os pobres podiam receber consulta medica e remédios
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• Entre 1499 e 1525 estavam criadas 61 das 371 Misericórdias que viriam a ser fundadas em Portugal. Estas instituições foram transportadas para a Índia, China, África e Brasil, desempenhando, muitas vezes, um papel pioneiro da assistência hospitalar.
Antes do Embarque
• Abundância de água – mas insuficiente para todos – desidratação
• Exame médico aos embarcadiços • Mantimentos e dieta de boa qualidade • Botica preparada • Colchões de palha • Escalas de modo a permitir o reabastecimento de água e
mantimentos e deixar os mortos • Raízes frescas e ervas em vez de remédios químicos espirituosos
Personalidades
• Tomé Pires o Boticário o Autor da Suma Oriental ( botânica ) o 1511 – Partiu para a Índia o Descreveu de forma pioneira algumas drogas asiáticas,
numa carta a D. Manuel o Fez parte da primeira embaixada enviada à China
• Garcia de Orta o 1501 – nasceu em Castelo de Vide o Estudou medicina, artes e filosofia natural em Salamanca e
Alcalá o 1525 – viveu em Lisboa onde foi medico de D. João II o 1534 – parte para a Índia devido a pressões da inquisição (
judeu ) o 1563 – publicou Colóquios dos Simples e das Drogas, e das
Cousas Medicinais da Índia o 1568 – morre em Goa o 1580 – corpo exumado e queimado pela inquisição
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• Padre Luís de Almeida o Missionario Jesuita no Japão o Desembarca em 1550 o Transformou o Hospital dos Pobres, em Oita, numa
instituição médica desenvolvida: § Pavilhão para leprosos § Cresce com vacaria própria § Orfanato § Sala de operações
o 1556 – fundou a escola cirúrgica dos “Bárbaros do Sul” ( espingarda de Mecha )
• João Rodrigues de Castelo Branco ( 1511 – 1568 ) o Amato Lusitano o Estudos de botânica com fins terapêuticos o Estudou em Salamanca o Voltou a Portugal de onde teve que partir para a Antuérpia o Viveu em Ferrara, Ancona e Roma o Morreu em Salónica, vítima de peste o Primeiro a observar as válvulas venosas ( veia ázigos ) o Autor das Centurias de Curas Medicinais ( 1580 ) – 700
casos clínicos e resolução o Autor de um juramento ( deontológico ) “ Sempre tratei os
meus doentes com igual cuidado...“ o Comentário a Dioscórides
• Zacuto Lusitano ( 1575 – 1642 ) o Manuel Alves de Távora o Estudou em Coimbra, Salamanca e Singuenza o Viveu em Amesterdão o Estudou as plantas provenientes das viagens – Brasil o De medicorum principum história – 10 volumes o Compilou conhecimentos e observções
• Vasco da Gama • Pedro Alvares Cabral • Cristovão da Costa
o Estudou medicina em Salamanca
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o 1569 – partiu para a Índia como médico do vice-rei D. Luis de Ataíde
o Conheceu Garcia de Orta o Tratado das drogas e medicinas das Índias Orientais o Tratado contra e a favor da vida solitária o Tratado em louvor das mulheres
Do século XVII ao século XX, ruptura e evolução científica Carolina Maganete
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Século XVII
• Absolutismo – D. Miguel • Crescimento da população europeia • Desenvolvimento científico e filosófico • Guerra • Revolução francesa • Iluminismo • Aumento do comércio • Revolução Russa ( + tarde ) • Surgimento do microscópio óptico • A medicina
o Sociedades científicas ( Francis Bacon e René Descartes ) § Academia de Lincei – Roma § Academia de Cimento – Florença § Royal Society ( Robert Boyle e Robert Hook )
ú Fundada em 1660 ú Objectivo: melhorar o conhecimento das coisas
naturais, e de todas as artes úteis, manufacturas, práticas mecânicas, engenhos e invenções, por meio de experiências
ú Os membros desta sociedade deviam ser bem versados nos conhecimentos
ú A partir de 1665 passou a editar as Philosophical Transactions
§ Academia Francesa ú 1635 – fundação ú 1648 – Academia das Belas Artes ú 1663 – Academia des Belles Lettres
o Publicações periódicas § Journal de Savants
ú 1665 – publicação de artigos de medicina § Journal des Nouvelles Découvertes sur Toutes les
Parties de la Médecine ú 1679 ú primeira revista médica
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ú Artigos multifacetados o Sistemas médicos
§ Desenvolvimento científico em Itália, França, Inglaterra, Holanda e Alemanha
§ Doutrinas que explicavam os fenómenos da vida, da doença e da saúde, de forma exclusivista e sistemática
o Iatroquímicos § Fiéis a Paracelso § Explicação dos fenómenos da vida através das
reacções químicas § William Harvey ( 1578 – 1657 )
ú Descobriu o funcionamento da circulação sanguínea
ú 1628 – Exercitatio anatómica de metu cordis et sanguinis in animalibus ( o movimento do coração )
ú Osangue arterial circulava nas artérias e o venoso nas veias, circulando em todo o organismo sob impulso do coração
ú O coração funcionava como uma bomba aspirante premente
ú Não esclareceu a passagem do sangue arterial para o venoso e vice-versa
§ Giovanni Borelli ( 1608 – 1679 ) ú Comparou os músculos a molas e os ossos a
alavancas ú Estudou o movimento ú Desenhou
§ Nicolaus Stenon ( 1638 – 1687 ) ú Estudou as glândulas salivares e lacrimais e as
suas secreções ( canal de Stenon ) § Van Helmont ( 1577 – 1644 )
ú Explicava a maioria dos fenómenos da vida por reações de fermentos
ú Continuador de Paracelso
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ú Descobriu o NaCl no sangue e na urina e HCl no estômago
ú Deu teor científico à química § Thomas Willis ( 1621 – 1675 )
ú Polígono de Willis o Iatromecânicos
§ Explicaçãoo dos fenómenos da vida através das reacções físicas
§ Bellini ú Estudou os tubos uriníferos
§ Regnier le Graff ( 1641 – 1673 ) ú Estudou o pâncreas e suco pancreático ú Estudou a ovulação e a vida sexual feminina
§ Sanctorius ú Introduziu a balança na medicina
§ Malpigui ( 1628 – 1694 ) ú Granda microscopista ú Descobriu os capilares sanguíneos ú Descreveu os corpúsculos e glomérulos renais ú Fundador da histologia ú Primeiro a ver glóbulos vermelhos ú Preenche a lacuna da teoria de Harvey
o Figuras que se mantinham fiéis à velha medicina Hipocrática
§ Sydenham ( 1624 – 1689 ) § Boerhaave ( 1668 – 1738 ) § Morgagni ( 1682 – 1771 )
o Progressos: a Obstetrícia § Chamberlain
ú 1647 – introdução do fórceps
Do Século XVII ao Século XVIII
• Empirismo • Racionalismo • Tabela dos logaritmos • Geometria analítica
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• Cálculo infinitesimal • Microscópio • Circulação do sangue • Calculadora • Lápis
Século XVIII
• Século das luzes ( iluminismo ) : actividade intelectual de escritores e filósofos que puderam em causa o conhecimento até aí adquirido; é a idade das ideias por excelência
• Mudanças ao nível económico, político, científico, artístico e social
• A Inglaterra introduz, no fim do século, a máquina a vapor nas suas fábricas
• 1731 – fundação da Academia Real de Cirurgia em França • 1743 – decreto real interdita aos barbeiro as intervenções
cirurgicas • 1762 – descoberta dos micróbios, por Von Plenciz Separação • 1796 – vacina contra a varíola, por Jenner do corpo • 1774 – isolamento do oxigénio por Joseph Priestley e alma
• A Medicina
o Expansão do saber médico o Cirurgia como parte integrante da medicina o Maior articulaçãoo entre clinica e cirurgia o Importância dos hospitais militares e civis , enquanto palco
de aprendizagem prática o Desenvolvimento da enfermagem o Cirurgiões, barbeiros-sangradores, cristeleiras ( aplicação
de clisteres ) e parteiras o Figuras Notáveis:
§ S. João de Deus ú Administração dos hospitais militares
§ Herman Boerhaave ( 1668 – 1738 )
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ú Foi sem dúvida o autor médico mais influente do século XVIII
ú Entre 1714 e 1738, quase 2000 alunos acorreram de toda a Europa a assistir às suas aulas de clínica, entre os quais o português António Ribeiro Sanches
ú Ensinou medicina, química e botânica na Universidade de Leyden
ú Defendeu que as teorias médicas sobre patologia deviam ser elaboradas de forma indutiva, a partir da observação clinica das doenças
ú Defendeu a aplicação da química à medicina ( disciplina que ensinou em Leyden )
ú 1708 – Institutiones Medicae ú 1709 – Aphorismi de cognoscendis et curandis
morbis ú 1724 – Elementa Chimiae
§ Xavier Bichat ( 1771 – 1802 ) ú Tratados de anatomia ú Recherches physiologiques sur l avie et la mort ú Traité des membranes ú Pai da histologia moderna ú Estudou o papel dos tecidos enquanto unidades
anatómica fundamentai para a explicação das propriedades fisiológicas e das modificações patológicas do organismo
§ António Ribeiro Sanches ( 1699 – 1783 ) ú Esteve muito tempo na Rússia, onde foi médico
da corte (czarina Catarina II ) ú 1756 – Tratado de conservação da Saúde
dos Povos ( obra encomendada por Marquês de Pombal após o terramoto )
ú 1763 – Método para Aprender e Estudar Medicina (reforma do ensino )
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ú Alargar o leque dos conhecimentos exigidos aos candidatos so curso de medicina
ú Criar um colégio especificamente destinado ao ensino das ciências medicas, assim como a ida dos alunos aos centros mais cultos da Europa para se aperfeiçoarem
ú Fundar um hospital escolar, dotado de camas suficientes, completado com teatro anatómico, jardim botânico, laboratório e botica
ú Substituir as ideias de Galeno e Hipocrates pelas de Boerhaave
ú Unificar a profissão médica que passaria a integrar a cirurgia no ensino universitário
§ Giovanni Morgagni ( 1682 – 1771 ) ú Fundador da anatomia patológica ú Sobre os lugares e as causas das doenças
anatomicamente verificadas ú De sedibus et causis morborum ú Demonstrou a necessidade de basear o
diagnostico, o prognostico e o tratamento no exame detalhado das condições anatómicas do paciente
§ Antoine Laurent Lavoisier ( 1743 – 1794 ) ú Fundador da química moderna ú Fisiologista ú Identificou o oxigénio ú Percebeu em que consistia quimicamente a
respiração § Edward Jenner ( 1749 – 1823 )
ú 1796 – Introdutor da vacina contra a varíola ( “ Cowpox “ )
O Século XX, a Medicina de laboratório e revolução experimental Carolina Maganete
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Século XIX
• Medicina de laboratório e revolução experimental – Microbiologia e Bacteriologia
o Virchow ( 1821 – 1902 ) § A revolução na teoria celular e a anatomia patológica § Doenças orgânicas como alterações patológicas
celulares – sepultou a teoria dos humores o Pasteur
§ Maior dos responsáveis pela fermentaçãoo – leveduras
§ Teoria do germe com o seu Mémoire sur la fermentation lactique
§ 1864 – solicitado a estudar § vacina da raiva
o Koch § 1882 – Bacilo da tuberculose § Pai da bacteriologia
• Preocupação com a saúde pública e a higiene • Assépsia:
o 1847 – Semmelweiss defende a importância da higiene das mãos – primeiros estudos de epidemiologia de infecção hospitalar
§ obstetra húngaro do Hospital de Viena o 1865 – Joseph Lister introduz a anti-sepsia; uso de medida
anti-sépticas na cirurgia ( ácido carbólico – nuvem que mata germes no bloco ) e luvas de protecção
• Direito Internacional ( Cruz Vermelha ) o 1859 – Batalha de Solferino-Henry Dunant o 1863 – conferencia Internacional de Genebra – Comité
Internacional de Socorro aos Militares perdidos em Tempo de Guerra
o 1864 – Convenção de Genebra para melhoria das condições dos feridos das forças armadas em Campanha
o Jean Henry Dunant ( 1828 – 1910 ) § Funda cruz vermelha
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• Antibióticos o Sir Alexander Flemming ( 1881 – 1955 )
§ 1921 – penicilium § 1940 – Sir Howard Florey e Ernst Chain, de Oxford
retomam as suas pesquisas • Os Medicamentos
o 1884 – inicio da industria farmacêutica com a fundação da Bayer
• Anestesia o 1842 – Crawford Williamson Long ( 1815 – 1878 ), médico
de Jefferson, experimentou as “festas de éter” o 1844- Horace Wells – pioneiro na anestesia pelo protóxido
de azoto ( extrações dentárias sem dor ) o 1846 – Wiliam Morton realiza num paciente a primeira
anestesia por éter na cirurgia ( tumor no pescoço ) o 1847 – James Young Simpson descobre a anestesia geral
com clorofórmio ( fazia confusão a privação da dor ) • As Doenças Mentais
o Jean-Martin Charcot o Sigmund Freud
• Hereditariedade e Genética o Gregor Mendel ( 1822 – 1884 )
§ Pai da Genética • Personalidades:
o J. Corvisart ( 1755 – 1821 ) § 1808 – percussão na investigação da patologia do
tórax o Laennec ( 1781 – 1826 )
§ 1819 – Estetoscópio ( folha de papel enrolada ) § De l’auscultation mediate
o Claude Bernard ( 1813 – 1878 ) § Evolução da fisiologia e endocrinologia § Papel do pâncreas exócrino
o Florence Nightingale ( 1823 – 1910 ) § Guerra da Crimeia § 1º conceito de higiene ambiental
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§ 1861 – 1ª escola de enfermagem com o seu nome em Londres no hospital de St. Thomas
o John Snow ( 1813 – 1858 ) § 1854 – Identifica a cadeia de transmissão do Vibrio
Cholerea § Epidemiological Society
Século XX
• Clonagem o 1997 – Dolly
• Ecografia/Ultrasonografia o 1974 – Lazzaro Spallanzani demonstra que os morcegos se
orientam mais pela audição que pela visão para localizar obstáculos e presas
o Estudos dos ultra-sons – navegação submarina • Endoscopia
o Hirschowitz – introduz o conceito imagiológico • Electrocardiograma
o William Einthoven ( 1960 – 1927 ) – cardiógrafo que lhe deu Prémio Nobel ( 1924 )
• Transplantes o 1900 – córnea o 1913 – rim de macaco para criança o 1962 – primeiro transplante de dador cadáver o 1967 – primeiro transplante de coração
• Telemedicina • TC e RMN • Especialização em Medicina • Robótica/Laparoscopia
Caracterização da Medicina Nazi Carolina Maganete
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Os médicos da Alemanha Nazi • Josef Mengele
o Doutorado e Antropologia e Genética o Médico-chefe de Auschwitz o Selecionava prisioneiros à chegada para irem diretamente
para câmaras de gás, para trabalhos pesados ou para serem usados como cobaias em experiências ( gémeos e pessoas com características físicas especiais )
o Eram principalmente experiências para descobrir a causa genética do nascimento de gemeos e sobre doenças infecciosas
o A morte das suas vitimas era programada e uma importante parte da experiencia
o Conseguiu fugir e nunca cumpriu pena pelos seus crimes • Herta Oberheuser
o Experiências com crianças o Única médica mulher a ser julgada o Cumpriu apenas pena parcial, ainda exerceu Medicina
Geral e Familiar depois de liberta, até a sua licença ter sido revogada
• Carl Clauberg o Médico de sucesso, respeitado professor e ginecologista o Experiências: diferentes métodos de esterilização de
mulheres em Auschwitz o Não cumpriu pena integral e morreu antes de ser julgado
pela segunda vez • Karl Brandt
o Responsável pelo programa de Eutanásia Nazi o Execução em massa de idosos, doentes crónicos e mentais
e pessoas com deficiências mentais ou físicas o Condenado à morte por enforcamento pelo envolvimento
em experiências de congelamento, sobre a malária e a febre tifoide e sobre os efeitos do gás mostarda
• Johann Paul Kremer o Professor na Universidade de Munster o Homícidios por injeção de fenol
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• Horst Schumann o Experiências com raios-x para esterilização
• Wldyslav Dering o Prisioneiro polaco que se juntou à equipa médica dos
campos de concentração e participou em cirurgias de remoção de ovários
o Iludiu a justiça e praticou medicina até a sua licença ter sido revogada
• Eduard Krebsbach o Médico-Chefe das SS, de vários departamentos da policia e
do campo de concentração de Mauthausen-Gusen o Foi o primeiro a executar o assassínio em massa de
prisioneiros doentes ou incapazes para o trabalho através de injecções no coração
• Sigmund Rascher o Experiências para o benefício do exercito alemão o Condenado à morte com a sua mulher pelo governo Nazi
As experiência nos campos de concentração
• Objectivos: o Testar tratamentos para doenças ou situações que os
soldados atravessavam durante a guerra o Aumentar o numero de arianos na população o Propaganda: Tentar demonstrar a superioridade da raça
ariana o Exterminar outras raças
• Eugenia o Conceito definido por Francis Galton ( 1822 – 1911 ),
famoso antropologista, geneticista, demografo, inventor da psicometria e da psicologia diferencial
o Estudo dos agentes sob o controle social que podem melhorar ou empobrecer as qualidades raciais das futuras gerações seja física ou mentalmente
o As medidas de eugenia para melhoraremas “qualidades raciais” incluem rastreios genéticos, esterilizações, abortos e gravidezes forçadas, segregação social ( racial e de
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deficientes físicos e mentais ), restrições matrimoniais e promoção de taxas de natalidade diferenciais
o Ideia aceite internacionalmente: foi criado um Comité Internacional de Eugenia em 1912 e vários países começando com os EUA aprovaram leis para a promoção da Eugenia
• Eugenia na Alemanha Nazi o Eugenia como “higiene social” o Eutanásia de dezenas de milhares de doentes crónicos e
mentais o Recompensa a mulheres ariana com descendência
numerosa o Crianças ariana encontradas em zonas invadidas eram
adotadas por famílias alemãs o Homícidio de “indesejáveis”: judeus, ciganos,
homossexuais o Esterilização de 450 000 mulheres
• Tipos de Experiências o Congelação/Hipotermia
§ Para o benefício do exercito alemão, estudar as condições que os soldados alemães enfrentavam na frente russa
§ Eram escolhidos jovens judeus e ciganos § Os prisioneiros eram colocados em banheiras de
água gelada ou obrigados a ficar nus na rua a temperaturas negativas
§ Utilização de termómetro ano-retal § Aos 25ºC de temperatura corporal: perda de
consciência, coma e morte o Ressuscitar por aquecimento
§ Lampadas solares § Irrigação interna ( água quente para o estômago,
intestino e bexiga ) § Banhos quentes em que a temperatura subia
lentamente
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§ Aquecimento por temperatura corporal, em que uma prisioneira era forçada a copular com o homem congelado
o Altitude elevada § Para beneficio da Força Aerea § Testar limites de resistência humana a elevadas
altitudes § Eram utilizadas câmaras de baixa pressão para
simulação de elevadas altitudes § Os prisioneiros escolhidos eram jovens judeus ou
ciganos que morriam ou ficavam com graves lesões internas
o Doenças infecciosas § Estudar a evolução de doenças infecciosas como a
febre tifoide, cólera, difteria, febre amarela, hepatite e malária
§ Testar a eficácia de vacinas e estudar a imunização § Prisioneiros saudáveis eram infectados para manter o
vírus vivo ou para testar vacinas § “Tratamentos” com diversas drogas para testar a
eficácia terapêutica § 90% dos prisioneiros inoculados morria, centenas de
pessoas morreram com estas experiencias o Gás mostarda
§ Descobrir o tratamento mais eficaz para lesões que os soldados sofriam em campo com gás mostarda
§ O gás mostarda é um agente químico citotóxico, provocando úlceras, para além de ser um forte agente carcinogénico
§ Primeiro provocavam lesões aos prisioneiros, depois agravavam-nas com gás mostarda e testavam vários tipos de terapêutica
o Sulfamidas § Testar a eficácia de sulfamidas ( antibióticos ) em
feridas de guerra
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§ Os ferimentos provocados eram deliberadamente infetados com bactérias, parasitas, gases tóxicos, etc...
§ Simulavam a isquemia dos tecidos através de garrotes para interromper a circulação sanguínea como acontecia nos campos de batalha
§ Agravavam ainda a infeção inserindo farpas de madeira e pedaços de vidro
o Regeneração § Estudar regeneração e resultados de “transplantes” § Médicos removiam órgãos, ossos, músculos e nervos
para estudar a regeneração, cicatrização, a reação do organismo a enxertos, a transplantes e reação de rejeição de tecidos
o Genéticas e com Gémeos § Distinguir os fatores genéticos dos ambientais § Provocar o nascimento de gémeos arianos § Criar gemeos siameses § Mengele cosia órgãos e tentava crias anastmoses
com artérias e veias § Os gemeos eram medidos e analisados e tudo era
rigorosamente documentado § Injecção de clorofórmio no coração assegurava que
os gemeos morriam ao mesmo tempo, o que era importante para a comparação dos órgãos durante a dissecção
§ Os órgãos eram enviados para centros de analise como o “Institute of Biological Racial and Evolutionary Research Berlin”
o Esterilizaçao § Encontrar métodos de esterilização que conseguisse
esterilizar o máximo de mulheres com o mínimo de tempo, custos e recursos
§ Foram feitas esterilizações por irradiação, cirurgia, injecções de substâncias químicas e várias drogas
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§ Todas as mulheres ficavam estéreis e uma grande parte morria
• Conhecimentos ganhos o Exemplos de Livros
§ “Genética das pessoas” de Othmar Freiherr von Verschuer. Foi professor em várias faculdades e recebia regularmente de Auschwitz amostras para analise enviadas por Mengele
§ Atlas “Anatomia Topográfica das Pessoas” do Anatomista Vienense Eduard Pernkopf. Desenhos seriam baseados em cadáveres e experiências nos campos de concentração
o Conhecimentos científicos § Conhecimentos anatómicos e neuroanatomicos § Temperatura de hipotermia ( 25ºC ) § Tempo de hipoxia § Dados sobre a hereditariedade e genética
Os soldados
• O regime nazi preparou-se para lidar com distúrbios mentais • Psiquiatras acompanhavam o exercito • Objectivo: travar a progressão das neuroses • O tratamento de soldados com alterações de comportamento e
distúrbios mentais ou traumáticos começava por uma fase de choques elétricos, fármacos, sugestão verbal a que se seguia uma terapia comportamental que incluía medidas disciplinares e castigos físicos
• Os soldados descompensados com neuroses profundas eram enviados para lares ou campos de concentração
Julgamento de Nuremberga
• 23 médicos e cientistas acusados de crimes médicos, crimes de guerra e crimes contra a humanidade
• 15 foram declarados culpados e 8 foram ilibados • dos 15 culpados, 7 foram condenados à morte e 8 foram presos
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3 milhoes de pessoas morreram nas câmaras de gás, de fome, queimadas, mortas a tiro em experiencias nos campos de concentração o numero de vitimas totais do holocausto varia entre 6 e 12 milhões de pessoas A Segunda Guerra Mundial levou à morte de 40 a 60 milhoes de pessoas
A Medicina contemporânea em Portugal Carolina Maganete
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Contexto histórico Português
• Regicidio • Queda da Monarquia e Implantação da Republica • Ditadura Militar • Estado Novo
A Medicina portuguesa nos séculos XIX e XX
• Rainha D. Amélia o Assistência médica o Fundadora da Associação Nacional da Tuberculose ( ANT )
• Sanatório de Santana, Parede, Portugal o Criado por Sousa Martins o Considerou que a Parede era o melhor local pois existia
grande concentração de iodo ( mediu-a colocando rodelas de batatas em diferentes locais e vendo qual delas ficava mais escura )
• As figuras médica marcantes o Sousa Martins ( 1843 – 1897 )
§ Ateu § Leccionou HistMed
o Ricardo Jorge ( 1858 – 1939 ) o Câmara Pestana ( 1863 – 1899 )
§ Grande bacteriologista o Miguel Bombarda ( 1851 – 1910 )
§ Psiquiatra o Egas Moniz ( 1874 – 1955 )
§ Prémio Nobel ( 1949 ) – agiografia ( lobotomia ) leucotomia pré-frontal
§ Duplo sifão de Egas Moniz • O XV Congresso Internacional de Medicina
o 1906 o Inicio do combate ao cancro o Ideia de construir IPO o Noção de necessidade premente de mais encontros
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1836 – Escolas Médico-cirurgicas em Lisboa e no Porto
Campo dos Mártires da Pátria e Escola Médica
• 1906 – obras são aceleradas e é inaugurada para o congresso • 1906 a 1910 – nao ocorreu instalação • 1911 – Faculdade de Medicina de Lisboa no edifício FCML – a
escola Médico-cirurgica nao existe • Até 1954 – criado o Hospital de Santa Maria – hospital escolar • 1973 – acréscimo de alunos; extensão de Santa Maria (
departamento de anatomia na FCML ) • 1974 – Revolução 25 Abril • 1977 – cria-se oficialmente a FCM- UNL enquanto instituição
