Exames de Pré-Natal

Profa. Alessandra PardiniImunologia Clínica

Exames de Pré Natal

- Acompanhamento das condições da gestante- Acompanhamento das condições do feto- Acompanhamento das condições recém-nascido

- Parto normal- Parto cesariana

- Amamentação

Gravidez

- Geralmente ocorre resultados falso-positivos devido mudanças

hormonais e protéicos como aumento de hCG, lactogênio,

cortisol e hormônios tireoidianos.

- Perguntar a data da última menstruação e a semana

gestacional, principalmente na determinação de hormônios.

Exames realizados

- Hemograma completo- Sistema ABO e Rh- Glicemia- Urina tipo I- Fezes- Sorologia: HIV, sífilis, toxoplasmose, rubéola, CMV, hepatite B e C

- Ultrasonografia- Morfológico fetal- Ultrasonografia tridimensional- Perfil biofísico fetal- Avaliação do colo uterino

- Exames genéticos- Para determinação de síndromes- Gestantes acima de 35 anos

- Exames fetais- Cordocentece - Amniocentese- avaliar as condições para realizar o exame

Exames

- Hemograma completo- Detecta anemia e infecções. A mulher precisa estar em jejum de três

horas. - Exame dever realizado mensalmente durante a gestação

- Sistema ABO e Rh- Verifica o tipo de sangue e se o fator Rh é positivo ou negativo. Caso a

mulher seja Rh negativo e o homem Rh positivo, há o risco de o corpo dela produzir anticorpos contra o sangue do bebê. Com esse exame, é possível impedir a produção dos anticorpos com medicação específica.

- O hemograma tem objetivo de avaliar o nível de hemoglobina, que deve estar acima de 10 g/dl , a quantidade total de leucócitos que deve ficar abaixo de 15.000 e as plaquetas acima de 100.000.

- Pacientes com nível de hemoglobina abaixo de 10 g/dl devem ser tratadas assim como níveis baixos de plaquetas requerem investigação imediata, pois as plaquetopenias podem ter origem imunológica e podem comprometer o feto, causando fenômenos hemorrágicos.

- O limite superior de numero de leucócitos é maior que estado não gravídico, em vez de 10.000 a 11.000 , aumenta para 15.000. mais importante é a análise de formas jovens de leucócitos para se suspeitar de infecções.

- Glicemia – rastreamento de Diabetes- Útil para detectar intolerância à glicose e diabete. Será repetido

na 26ª semana de gravidez, quando o corpo apresenta mais dificuldade para assimilar o açúcar.

- Realizado em jejum de oito horas. - Diabetes gestacional: é a intercorrência clínica mais freqüente da

gestação , comprometendo tanto a mãe como o feto. Sendo uma patologia totalmente controlável que permite evitar as complicações fetais, o seu rastreamento é obrigatório durante a gestação.

- Urina e Urocultura- Revela a presença de uma eventual infecção urinária, também pode

ser útil na detecção de proteínas em gestantes hipertensas – o que indica a presença de pré-eclampsia.

- Também é válido para o acompanhamento de grávidas diabéticas. - Deve ser realizado com a primeira urina da manhã ou após três

horas sem urinar (isso para que o líquido esteja com concentração adequada para ser examinada)

- A infecção urinária é suspeitada pelo aumento de leucócitos na urina e o diagnóstico de certeza é feito pela cultura das urinas que demora cerca de 48 a 72 horas.

- A cultura é considerada positiva frente ao achado de mais de 100.000 colonias de bactérias por mL.

- O microorganismo mais frequentemente encontrado (70%) é a Eschericha coli.

- Parasitológico de Fezes - Verifica se há parasitas no intestino. - Não há uma razão específica, mas deve ser realizado no início da

gravidez, em três dias diferentes.- O exame de parasitológico de fezes faz-se necessária frente ao

habito muito comum de comer fora de casa, onde nem sempre temos acesso as condições sanitárias do estabelecimento.

- Muitos dos agentes presentes nas fezes podem ser tratadas ainda na gravidez, especialmente aqueles organismos que podem determinar distúrbios de absorção e anemia materna.

- HIV (vírus da imunodeficiência humana) - Mostra a presença do vírus que causa a AIDS. - A gestante precisa autorizar sua realização

- Sorologia para rubéola - Avalia se a mulher tem imunidade contra o vírus da

rubéola (extremamente grave para o feto), seja por vacina, seja por ter tido contato com a doença.

- Realizado em jejum de três horas.

- Reação para toxoplasmose - Acusa se a grávida já teve alguma infecção causada pelo protozoário

Toxoplasma gondii. Esse microorganismo pode provocar danos nos nervos e na visão do feto.

- Realizado em jejum de oito horas.

- Sífilis – VDRL - Essa é a sigla em inglês para venereal disease research laboratory, que, em tradução livre, significa algo como pesquisa laboratorial de doença venérea. - Para detectar problemas como a sífilis. A bactéria por trás desse mal, a Treponema pallidum, pode provocar aborto, parto prematuro e más-formações caso a mãe seja portadora do microorganismo.

- Sorologia para hepatite B e C - Mostra a presença dos dois tipos de vírus.

- Sorologia para citomegalovírus- Indica se a paciente já foi infectada ou não pelo vírus.

- As gestantes imunes apresentam as imunoglobulinas do tipo IgG, enquanto que a presença das imunoglobulinas do tipo IgM nem sempre significa infecção aguda, isto aquela que ocorreu durante a gravidez.

- Na maioria dos casos de IgM positiva trata-se cicatriz sorológica , que pode persistir por um período de ate 12 a 18 meses após a fase aguda.

- Para diferenciar o IgM positiva indicativa de fase aguda da cicatriz sorológica, deve-se solicitar o Teste de Avidez, que quando menor que 30% significa infecção aguda e quando maior que 60% significa infecção crônica.

- As sorologias devem ser solicitadas ainda no primeiro trimestre o quanto mais precoce possível.

- Morfológico Fetal- A ultra-sonografia morfológica tem como objetivo a

identificação de anomalias estruturais nos fetos. - Deve ser solicitada entre 20 e 24 semanas idealmente. - O exame permite identificar cerca de 95% de anomalias. - Não é possível a identificação de todas as anomalias, como

seria ideal, pois as alterações muitas vezes surgem após a realização do exame.

- Ultra-sonografia Tridimensional- Os modernos equipamentos disponíveis atualmente, permitem

obter as imagens do feto em 3D onde é realmente possível visualizar o feto mais próximo da realidade, em vez das imagens preto e branco, pouco compreensíveis aos leigos.

- As imagens 3D podem também auxiliar no diagnóstico de algumas anomalias fetais, principalmente as anomalias faciais e de extremidade, onde a sua visualização inclusive ajuda os pais a ter uma idéia real e não uma imagem fantasiada de um feto malformado, que na maioria das vezes é muito pior que a imagem real.

- Exames Genética- O estudo genético, particularmente o cariótipo fetal, que consistem contar

os cromossomos e avaliar as estruturas macroscopicamente, tem sido o exame mais utilizado para diagnostico de anomalias cromossômicas, especialmente a síndrome de down.

- Os principais métodos para obtenção do material fetal para a obtenção do cariótipo fetal são a biopsia de vilo corial, que consiste na retirada de pequena amostra da placenta através de agulha e um outro método seria amniocentese, que consiste em retirar amostra de liquido amniótico.

- Os métodos invasivos apresentam um risco médio de 1% de induzir abortamento, daí a sua indicação em apenas casos considerados de alto risco.

- Amniocentese- A amniocentese consiste em retirar uma amostra de liquido amniótico através de

uma agulha que é introduzida pelo abdome materno, sob orientação ultra-sonografica.

- Geralmente é realizado sem o uso de anestésico local. Cerca de 20 ml de liquido amniótico são retirados através de seringa. Não há necessidade de preparo especial, sendo orientado par ter repouso de 1 dias após o procedimento. Algumas gestantes podem apresentar cólicas ou sangramento após o procedimento, no entanto, são ocorrências muito raras.

- Em alguns casos , podem ocorrer perda de liquido amniótico após a punção, que na maioria das vezes acabam por resolver espontaneamente em prazo de 2 a 6 semanas. O resultado do cariótipo é um pouco mais demorado, cerca de 15 dias. O índice de repetição é menor , cerca de 1,2% ( 0,2% de mosaicismo e 1% de falha de cultura). Os mesmo cuidados devem ser tomados em relação ao fator Rh, já discutidos na biopsia de vilo corial.

- Cordocentese- A cordocentese consiste em puncionar o vaso do cordão umbilical, de

preferência a veia umbilical, com intuito de retirar uma amostra de sangue fetal para fins de obtenção do cariótipo fetal em curto prazo de tempo, cerca de 3 a 5 dias.

- Esta indicado quando existe uma certa urgência em obter o cariótipo para fins de tomada de conduta. O procedimento é possível de ser executado com segurança a partir de 18 semanas de gestação.

- O risco de complicações na cordocentese é 2% em mãos experientes, portanto, maior que a biópsia de vilo corial e amniocentese.

- Uma das principais indicações da cordocentese é a cariotipagem rápida frente ao achado de malformações fetais na segunda metade da gestação.

Orientações:

- Gestante com doença congênita – não fazer parto normal, não amamentar

- Acompanhar o recém-nascido (RN)- Realizar a sorologia do RN- Avaliar o tratamento da mãe- Avaliar o tratamento do RN

Bibliografia

Pesquisa na internet em 2010Pesquisa na internet em agosto de 2011