Exercício Físico &Doenças Reumatológicas

Bruno Gualano

Universidade de São Paulo

Gualano et al., 2010. Autoimmunity Reviews, 569-573

Temas de pesquisa

(In) Atividade Física

OsteoartriteOsteoporose

Lúpus Eritematoso

SistêmicoTakayasu

Artrite Reumatoide

Miosites

Síndrome Antifosfolípíde

Sjogrën

Fibromialgia

Doenças Reumatológica

PediátricaEspondiloartrite

I) O exercício agudo exacerba inflamação em pacientes com LES?

Eficácia e Segurança de Treinamento Físico em Pacientes com lúpus eritematoso

sistêmico (LES)*

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01515163

Perandini et al., 2015. Exerc Immunol Rev, 174-185

• 12 pacientes em atividade da doença

• 11 pacientes em remissão

• 10 controles

• Avaliação de cinética de citocinas inflamatórias

O exercício agudo exacerba inflamação em LES?

O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Efeito da intensidade

Perandini et al., 2015. Exerc Immunol Rev, 174-185

O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Efeito da intensidade

Perandini et al., 2015. Exerc Immunol Rev, 174-185

O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Respostas de IL-10 e TNF- alfa

Perandini et al., 2015. Exerc Immunol Rev, 174-185

O exercício agudo exacerba inflamação em LES? Respostas de IL-6

Perandini et al., 2015. Exerc Immunol Rev, 174-185 Benatti & Pedersen, 2015. Nature Reviews Rheumatology, 85-97

II) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes com LES?

Perandini et al., 2014. J Appl Physiol, 639-347

• 8 pacientes com LES em remissão

• Avaliação de cinética de citocinas inflamatórias em resposta ao exercício agudo, antes e após o treinamento

O exercício regular exacerba inflamação em LES?

O exercício regular melhora o condicionamento aeróbio em pacientes com LES

Perandini et al., 2014. J Appl Physiol, 639-347

Perandini et al., 2014. J Appl Physiol, 639-347

Perandini et al., 2014. J Appl Physiol, 639-347

III) O exercício modula a expressão gênica de leucócitos em pacientes com LES?

Intense exercise(~70%VO2max)

• 4 pacientes com LES em atividade da doença

• 4 pacientes com LES em remissão

• 4 controles

• Avaliação de expressão de leucócitos (PCR array), antes e após o exercício

O exercício modula a expressão gênica de leucócitos em pacientes com LES?

Perandini et al., submetido

Pacientes com LES expressam mais genes “pró-inflamatórios”

Perandini et al., submetido

Expressão gênica de leucócitos em resposta ao exercício agudo:controles vs. LES remissão vs. LES ativo

Perandini et al., submetido

controles LES remissão LES ativo

III) O exercício modula a expressão gênica de leucócitos emLES? Sim, porém a resposta é menos “plástica” do que a decontroles saudáveis. Treinamento teria algum efeito?

II) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes comlúpus eritematoso sistêmico? Não. Na verdade, o exercícioparece gerar uma resposta imunomodulatória, reduzindo omilieu inflamatório.

I) O exercício regular exacerba inflamação em pacientes comlúpus eritematoso sistêmico? Não, embora pequenasdiferenças na cinética de citocinas tenham sido observadas.

Em suma

Perandini et al., 2012 Autoimmunity Rev 218-224

Papel terapêutico do exercício no LES?

Perspectivas:“Exercise is Medicine in Rheumatology: from mechanisms to clinical outcomes”

I) Qual a associação da (in)atividade física e os desfechos clínicosda doença?

II) Qual o papel do treinamento físico em pacientes sob uso dediferentes drogas biológicas?

III) Qual a estratégia mais efetiva: reduzir sedentarismo ouaumentar atividade física?

IV) O treinamento físico é seguro e efetivo em pacientes acamados?

Para saber mais sobre o tema: I) de Salles Painelli V, Gualano B, Artioli GG, de Sá Pinto AL, Bonfá E, Lancha Junior AH, Lima FR. The

possible role of physical exercise on the treatment of idiopathic inflammatory myopathies. AutoimmunRev. 2009 Mar;8(5):355-9

II) Gualano B, Sá Pinto AL, Perondi B, Leite Prado DM, Omori C, Almeida RT, Sallum AM, Silva CA. Evidencefor prescribing exercise as treatment in pediatric rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2010Jun;9(8):569-73

III) Perandini LA, de Sá-Pinto AL, Roschel H, Benatti FB, Lima FR, Bonfá E, Gualano B. Exercise as atherapeutic tool to counteract inflammation and clinical symptoms in autoimmune rheumatic diseases.Autoimmun Rev. 2012 Dec;12(2):218-24.

IV) Gualano B, Pinto AL, Perondi MB, Roschel H, Sallum AM, Hayashi AP, Solis MY, Silva CA. Therapeuticeffects of exercise training in patients with pediatric rheumatic diseases. Rev Bras Reumatol. 2011 Sep-Oct;51(5):490-6

V) Benatti B & Pedersen BK. Exercise as an anti-inflammatory therapy for rheumatic diseases—myokineregulation. Nature Reviews Rheumatology. 11, 86–97 2015.

VI) Exercício Físico nas Doenças Reumáticas. org. de Sá-Pinto AL, Gualano B, Lima FR, Roschel H. Ed. Sarvier,1ed.

Agradecimentos

Profa. Eloisa Bonfá (FMUSP)

Prof. Hamilton Roschel

Dra. Ana Lúcia de Sá-Pinto (HCFMUSP)

Dra. Fernanda Lima (HCFMUSP)

Prof. Niels Camara (ICBUSP)

Profa. Suzana Mello (FMUSP)

Dr. Luiz Perandini

Dra. Fabiana Benatti

gualano@usp.br