Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica

Farmácia Clínica

Guilherme Rapozeiro França

FARMÁCIA CLÍNICA:

Termo criado durante a década de 1970 para descrever o trabalho do farmacêutico em conjunto com a equipe médica, tendo como objetivo a cura e o bem estar dos pacientes.

ANTES:FARMACÊUTICO – MEDICAMENTO

DEPOIS:FARMACÊUTICO – PACIENTE - MEDICAMENTO

ATRIBUIÇÕES:

- Traçar estratégias terapêuticas;- Monitorar a resposta farmacológica e efeitos colaterais;- Promover informações claras e corretas sobre o uso, manipulação earmazenamento de medicamentos;

CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:

- Terapêutica;- Evolução dos processos patológicos;- Conhecimento dos produtos farmacêuticos (características físicas, químicas, biológicas e regulamentárias;- Habilidades de comunicação;- Conhecimento da linguagem médica;- Habilidade de interpretação de exames laboratoriais.

FARMÁCIA CLÍNICA:

CONTEXTO MUNDIAL E DESAFIOS:

• 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL NÃO TEM ACESSO AOS MEDICAMENTOS ESSENCIAIS.

• MAIS DA METADE DAS PRESCRIÇÕES POSSUEM ERROS.

• ALÉM DISSO, MAIS DA METADE DOS PACIENTES NÃO ENTENDEM COMOUSAR O MEDICAMENTO.

• O USO IRRACIONAL DE ANTIMICROBIANOS ESTÁ PRODUZINDO UM NÚMERO CRESCENTE DE BACTÉRIAS RESISTENTES.

90% das shiguelloses estão resistentes para ampicilina e co-trimazol;70% das pneumonias estão resistentes para penicilina;98% dos casos de gonorréia estão resistentes para penicilina;70% dos casos de infecção hospitalar causadas por staphilococcus aureusestão resistentes para penicilina e cefalosporina.

MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS DE MANEIRA IRRACIONAL:

IDADES:

DE 0 À 04 ANOS: AMOXICILINA.

DE 04 À 12 ANOS: METILFENIDATO

DE 12 À 18 ANOS: ANFETAMINAS

DE 18 À 24 ANOS: ENERGÉTICOS, ESTERÓIDES, ANFETAMINAS, ANTICONCEPCIONAIS.

DE 24 À 38 ANOS: FLUOXETINA

DE 38 À 65: OMEPRAZOL

ACIMA DE 65: TODOS OS MEDICAMENTOS.

Proposta para o desenvolvimento de atenção farmacêutica em ambiente hospitalar

1º. Passo:

Estabelecer um bom nível de comunicação com a equipe médica e com o paciente.

2º. Passo:

Caso ocorra a identificação de algum problema relacionado aotratamento farmacológico.

3º. e 4º. Passo: Implementar e conferir/analisar os passos1 e 2.

Objetivos:

Coletar, sintetizar, analisare interpretar as informações.

Desenvolver um plano para atençãofarmacêutica.

Atenção farmacêutica em Pacientes Hipertensos

A hipertensão é um fator de risco importante para ocorrência de doença

arterial coronariana e de acidentes vasculares encefálicos

Definida como uma elevação duradoura da pressão arterial >140/90 mmHg: pacientes cujo risco de doença cardiovascular relacionada com a hipertensão é alto o suficiente para merecer atenção médica.

Hipertensão

HOFFMAN, 2006

PA = DC x RVPDC = débito cardíaco; RVP = resistência vascular periférica

Expressa por duas cifras:

Sistólica: pico da curva de pressão (expulsão do sangue pelo ventrículo – sístole);

Diastólica: nadir da curva de pressão (fechamento da válvula semilunar aórtica – diástole)

Pressão arterial (PA)

Diversos mecanismos para o controle da PA:

Ação em segundos: barorreceptores e quimiorreceptores

Ação em minutos: ex.: sistema renina-angiotensina-aldosterona

Tipos de Hipertensão:

Essencial (primária)

Representa cerca de 95 % dos casos.

Multifatorial: Fatores genéticos, estresse, obesidade, tabagismo, sedentarismo e elevado consumo de sal

SCHOEN, 2005

Patogênese da hipertensão

Fatores de risco:

História familiar de hipertensão;

Aumento de peso, em particular do perímetro da cintura;

Sobrecarga de cloreto de sódio;

Abuso de álcool;

Ingestão insuficiente de potássio.

Hipertensão

FUCHS, 2004

Algumas hipóteses:

Inadequado funcionamento do sistema nervoso simpático;

Níveis altos de renina plasmática;

Aumento de sensibilidade ao sódio;

Resistência à insulina: a hiperinsulinemia e a hiperleptinemia aumentam a atividade simpática e a reabsorção de sódio e água;

Hipertensão essencial

SANJULIANI, 2002

Algumas hipóteses:

Disfunção endotelial ocasionando redução da síntese de NO e aumento da sua degradação;

Deficiência de peptídeo natriurético atrial (PNA);

Aumento da sinalização por endotelinas

Hipertensão essencial

SANJULIANI, 2002

COUTO; PINHEIRO, 2002

Causa determinada:

1) Doenças: Renais, Hepáticas, coronarianas, tumores - Feocromocitoma.

2) Fármacos:

Tipos de Hipertensão:

Secundária

Paciente normo-tenso (sem fatores de risco):

Ótimo: 120 – 80 mmHg

Normal: 130 – 85 mmHg

Limítrofe: 130/139 – 85/89

Como Classificar um Paciente como Hipertenso?

Regra para pacientes entre 20 à 65 anos, porém sem nenhuma patologia

HIPERTENSÃO LEVE: 140/159 _________90/99 mmHg.

HIPERTENSÃO MODERADA: 160/169__________100/109 mmHg.

HIPERTENSÃO GRAVE: acima de 180/110 mmHg.

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:

diástólica acima de 120mmHg.

Como Classificar um Paciente como Hipertenso?

Quando iniciar o tratamento farmacológico?

Diversos especialistas chegaram a conclusão que quando a pressão diastólica chegar a 90 – 100 mmHg faz-se necessário intervenção farmacológica.(Grahame-Simith e Aronson, 2001)


Diversos especialistas chegaram a conclusão que quando a pressão diastólicachegar a 90 – 100 mmHg faz-se necessário intervenção farmacológica.(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de decisão:

1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?Tratamento imediato e inquestinável: retinopatias e nefropatias.

2- CUSTO DO TRATAMENTO ?3- GRAU DE BENEFÍCIO ESPERADO ?4- EFEITOS ADVERSOS ?


Diversos especialistas chegaram a conclusão que quando a pressão diastólicachegar a 90 – 100 mmHg faz-se necessário intervenção farmacológica.(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de decisão:

1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?Tratamento imediato e inquestinável: retinopatias e nefropatias.

2- CUSTO DO TRATAMENTO ?3- GRAU DE BENEFÍCIO ESPERADO ?4- EFEITOS ADVERSOS ?

Pressão Alvo:Indivíduos Não Diabéticos: 140/90 A 150/90 mmHgIndivíduos Diabéticos: 140/80 mmHg

VANTAGENS DO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO ADEQUADO:

ARSENAL TERAPÊUTICO E RESPECTIVOS MECANISMOS DE AÇÃO:

1- DIURÉTICOS.

2- BETA-BLOQUEADORES.

3- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA E ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES AT1.

4- ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO.

5- ALFA-BLOQUEADORES.

7- AGONISTAS ALFA 2 - ADRENÉRGICOS.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados à pacientesportadores de Hipertensão Arterial.

1- HIPERTENSÃO LEVE: 140/159 _________90/99 mmHg.

EXERCÍCIOS FÍSICOSPERDA DE PESOREDUÇÃO DO CONSUMOL DE ÁLCOOLREDUÇÃO OU INTERRUPÇÃO DO TABAGISMOREDUÇÃO DO CONSUMOL DE SAL

Considerar terapia farmacológica. Monoterapia mostrou-se eficaz.


2- HIPERTENSÃO MODERADA: 160/179__________100/109 mmHg.

Multiterapia deve ser considerada. Fármacos mais prescritos:

1º. Diuréticos: “Atenção com Diabetes Mellitus tipo 2 , Gota, alterações plasmáticas de LDL, potássio e sódio.”

2º. Beta-bloqueadores: “Atenção com Asma, IC e Diabetes Mellitus tipo 2 de difícilcontrole.”

3º. Bloqueadores dos canais de cálcio: “Atenção com Hipotensão, IC, podem causar cefaléia devido a vasodilatação cerebral”

4º. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina: “Atenção com Hipotensão Gravedurante a primeira dose, erupções cutâneas, neutropenia, tosse seca e irritante,disfunções renais. Contra-indicado durante a Gravidez.”


Como racionalizar?

• Fármacos de 1ª. escolha para pacientes com ausência de contra-indicações:

Grupos 1 e 2

• Hipertensão + IC:

Grupos 1 e 4: A redução do volume plasmático aumenta a eficácia dos IECAs, os IECAs aumentam a retenção de potássio, pois diminuem a secreção de aldosterona.

• Hipertensão + Angina

Grupos 2 e 3: Os bloqueadores dos canais de cálcio podem causar taquicardia reflexa, que pode ser revertida ou prevenida pelo uso de beta-bloqueadores.


3- HIPERTENSÃO GRAVE: acima de 180/110 mmHg.

NESTE CASO AS COMBINAÇÕES SÃO VITAIS.

1- Inicia-se com tiazídicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol 50mg/dia)

2- Aumentar a dose de atenolol para 100-200mg/dia para atingir a resposta desejada em no máximo 2 semanas.

3- Adiministrar após duas semanas Antagonistas dos canais de cálcio de liberação controlada (Anlodipino ou Nifedipino).

4- Caso o paciente não possa consumir Antagonistas dos canais de cálcio, substituir por IECA ou prazosina.


CASOS ESPECIAIS:

1- PACIENTE PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES

1ª. Opção: Inicia-se com tiazídicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol 50mg/dia) ou IECA + Diurético tiazídico.

2ª. Opção: Tiazídicos + Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Cálcio ou Beta-bloqueadores + IECA + Tiazídico

3ª. Opção: Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Cálcio + IECA + Tiazídico.


CASOS ESPECIAIS:

2- PACIENTE NÃO PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES

1ª. Opção: Inicia-se com IECA + Diurético tiazídico.

2ª. Opção: IECA + Diurético tiazídico + Bloqueadores dos canais de Cálcio ou IECA + Diurético tiazídico + Bloqueadores dos canais de Cálcio + Prazosina.


CASOS ESPECIAIS:

3- PACIENTE NÃO RESPONDE AOS PROTOCOLOS CITADOS ANTERIORMENTE.

IECA + Diurético tiazídico + Bloqueadores dos canais de Cálcio + Prazosina + Metildopa (Aldomet) + Minoxidil (Regiane).

Metildopa:PODE CAUSAR DEPRESSÃO.250mg/3xdia

Minoxidil:PODE CAUSAR TAQUICARDIA REFLEXARETENÇÃO DE LÍQUIDOS (DIURÉTICO RESOLVE)


4- URGÊNCIA/EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: diástólica acima de 120mmHg.

PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:- encefalopatia hipertensiva- aneurisma de aorta- insuficiência ventricular esquerda- pré-eclâmpsia

Nifedipina: 10-20mg/VOCaptopril: 6,25-25/VO

Tratamento farmacológico emergência:Nitroprussiato de sódio 0.25-10 mg/Kg/min.


4- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: diástólica acima de 120mmHg.

PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:- encefalopatia hipertensiva- aneurisma de aorta- insuficiência ventricular esquerda- pré-eclâmpsia

Tratamento farmacológico:Nitroprussiato de sódio 0.5-1.5 µg/Kg/min.Aumentando lentamente para 8 µg/Kg/min.

NÃO REDUZIR A PRESSÃO BRUSCAMENTE!- PRESSÃO CEREBRAL CAI

RAPIDAMENTE;- LESÃO CEBRAL E MORTE POR ANÓXIA, EDEMA E INFARTO CEREBRAL.

VELOCIDADE DE AÇÃO RÁPIDAMEDIDAS FREQUÊNTES DA P.AFOTOSSENCÍVEL

COMO SABER SE O PACIENTE ESTA SEGUINDO O TRATAMENTO COMBINADO:

• BETA-Bloquadores - Medir o pulso e a pressão arterial antes e depois do exercício. Pacientes que fazem uso correto de Beta-bloqueadores costumam não ter a pressão arterial e a frequência cardíaca alteradas.

• Diuréticos - ↑ Uréia e ácido úrico no sangue.

• IECA - ↑ K+

ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

Entrevista inicial

Entrevistas diversas

Arquivo de dados

Avaliação das informações

Detecção de PRMs

Ciclo de resolução de PRMs

Plano de intervenção

Registro do resultado do seguimento

farmacoterapêutico.

ADESÃO

ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

ATENÇÃO FARMACÊUTICA: INSTRUMENTO DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE NO PROGRAMA DE SAUDE

DA FAMÍLIA

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Trimestres

Fre

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A (

%)

HIPER

NORMO

SBH: hipertensão é caracterizada como maior ou igual a 140/90 mmHg(139-110/89-70 mmHg), caracteriza-se como pressão normal.

Marques, M M, 2007

Bibliografia

Farmácia Clínica e Atenção FarmacêuticaMarcelo Polacow Bisson – 2ª. Edição; Ed. Manole.

O Exercício do Cuidado FarmacêuticoRobert J. Copolle, Linda M. Strand, Peter C Morley – 2ª. Edição; CFF

Farmácia Clínica e Atenção FarmacêuticaSílvia Storpirtis et al. Guanabara koogan, 2008.

Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos.

Maria José Faus Dáder et al. Editora Racine, 2008.

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