farmacologia da dor.pdf

5/25/2018 farmacologia da dor.pdf

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PPrrooppaaggaaooddaaInformaInformao nociceptivao nociceptiva

55--HHTT77

55--HHTT2B2B

55--HTHT22BB

((55--HHTT))

TTGG

TNCTNCPPrroojjeeeessddaaRRaaffee aappaarrttiirrddeevvaassoossmmeenniinnggeeooss

AAttiivvaaooddaassaaffeerrnncciiaasstrigeminovascularestrigeminovasculares (NO)(NO)

LLiibbeerraaooddeesubstncia P e CGRPsubstncia P e CGRP

IInnffllaammaaooNNeeuurrooggnniiccaa

??

OOuuttrroossgatilhosgatilhos

DORDOREstresseEstresse

HormniosHormnios

FARMACOLOGIA DA DOR

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FARMACOLOGIA DA DOR

A sensao As causas

Tipos de dor Dor muscular

Dor visceral Conceito

atual


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DORConceito (Associao Internacional P/ o Estudo da Dor):

...uma experincia sensorial e emocionaldesagradvel, relacionada com leso tecidual real ou

potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano.SENSAO SUBJETIVA

...o tratamento da dor no deve estar limitado aeliminar da sensao dolorosa, mas sim, dar alvio

ao paciente que apresenta dor.


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Dor e nocicepo:

Nocicepo: percepo de estmulos nocivos pelo SNC.

Existem duas vias nociceptivas:

a) rpida: dor aguda, localizada;

b) lenta: dor crnica, indistinta (queimao).


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Dor rpida (aguda, pontada,dor eltrica,

etc);

Dor lenta (queimao, dor surda, dorpulstil, dor nauseosa, dor crnica).

TIPOS DE DOR


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A) Dor aguda: estmulo nocivo excessivo, originando sensaointensa e desagradvel.

B) Dor crnica: dor que dura por mais tempoque a leso tecidual desencadeante.

C) Hiperalgesia: maior intensidade de dor associado a umestmulo nocivo leve. Envolve tanto sensibilizao determinaes nervosas nociceptivas perifricas(prostaglandinas, bradicinina....) quanto facilitao centralda transmisso no nvel do corno dorsal e do tlamo(neuroplasticidade).

TIPOS DE DOR


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E) Dor neuroptica: dor crnica provocada por danosnos neurnios nociceptivos (derrame, esclerosemltipla), com fraca resposta aos analgsicos opiides.

TIPOS DE DOR


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Receptores da dor

NOCICEPTORES

ESTMULOS:

Mecnicos;

Trmicos;

Qumicos


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dor transmitida por:

F i b r a sM ie l in a

D i m e tr o V e lo c id .

c o n d u o

A s im 2 a 4 m 1 2 a3 0 m /s

C ( d a r a iz

d o r s a l )

n o 0 ,4 a1 , 2 m

0 ,5 a2 m /s


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TIPOS DE FIBRAS

Fibras A (dor rpida)

Fibras C (dor lenta)


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Princpios Gerais no

Tratamento da Dor

Nocicepo (sensao de sentir a dor via receptor nociceptivo)

Estmulos Nocivos Exgenos (mecnicos, qumicos,fsicos, biolgicos)

Endgenos (Inflamao, exposio dedentina, isquemia tecidual)


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Caracterizao da dor: Temporal: Aguda / crnica

Topogrfica: localizada/generalizada Fisiopatolgica: orgnica/psicognica

Intensidade: leve/moderada/severa

Princpios Gerais no

Tratamento da Dor


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MEDIADORES E TRANSMISSORES

ENVOLVIDOS NA DOR

Substncia P (neurnios) Bradicinina (plasma)

Prostaglandinas (clulas)

NO (clulas)

Ach

Serotonina Histamina

Angiotensina


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Agentes Especficos

OutrasCoadjuvantes

Ansiolticos/Antidepressivos/

Relaxantes musculares

NeurocirrgicasAnalgsicos

No-opiides/ Opiides

FisioterpicasAnestsicos

Gerais / Locais

PsicolgicasNeurolticos

NO MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

Medidas para controle da dor


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Analgsicos

Opiides

Associao de

analgsicos no-opiides

e opiides

Analgsicos

No-opiides

Manejo Seqencial de dor


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Drogas utilizadas para o controle

farmacolgico da dor Analgsicos opiides

Analgsicos perifricos

Mecanismo de ao: Tipo I: Antagonistas de nociceptores. Ex: Antagonist

H1 Tipo II: Previnem hiperalgesia. Ex:Inibidores de CO

Tipo III: Bloqueadores de nociceptores. Ex: Dipirona

Tipo I

Tipo II

Tipo III


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ANALGSICOS

NO-OPIIDES

Classificao Caractersticas

Escolha do Frmaco

PrescrioNo se deve associar dois analgsicos no-opiides pelorisco de soma de efeitos indesejveis sem benefcio

analgsico.


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Classificao dos Analgsicos

No-opiides

DERIVADOS DO CIDO SALICLICO:cido Acetilsaliclico (simples/revestido/tamponado)

Diflunisal (no disponvel comercialmente no BR)Derivados no-acetilados: trissalicilato de colina emagnsio, salicilato de Na, salsalato, c.salilsaliclico.

DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL: Paracetamol

DERIVADO DA PIRAZOLONA: Dipirona


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NOVOS ANTIINFLAMATRIOSNO-ESTERIDES:

Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno,

naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina.Cetorolaco, diclofenaco

cido mefenmico, flufenmico,meclofenmico, tolfenmico,etofenmico

Piroxicam, meloxicam, tenoxicam

Classificao dos Analgsicos

No-opiides


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AAS (Aspirina) Efeitos: Analgsico / Antitrmico / Antiinflamatrio

Antiadesivo Plaquetrio Absoro: Rpida por V.O. (c. Fracos)

Estmago/poro sup. intest. DelgadoRetal errtica

Biotransformao: todos tecs, pp/ heptica.

Excreo: urinria (urina alcalina > eliminao)

SALICILATOS


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SALICILATOS X Gravidez S/ efeitos teratognicos em baixas doses

Uso prolongado: baixo peso ao nascimento Outros efeitos: Aumento mortalidade perinatal

AnemiaHemorragia anteparto e ps-partoGestao prolongadaPartos Complicados

No deve ser utilizado em gestantes, ou quando usado,suspenso antes da poca prevista para o parto.


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Locais: Irritao mucosas e pele (gastrite, lceras)No deve ser utilizado sobre a mucosa oral.

Sistmicos: Reaes de hipersensibilidadeDistrbios da HemostasiaIntoxicao (salicilismo)

Sndrome de ReyeAlteraes equilbrio cido-bsico e hidro-

eletroltico

Salicilatos Efeitos Indesejveis


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Doena Ulcerosa Pptica / Gastrite

Distrbios coagulao: Hemofilia, defic. Vitamina K Uso de Anticoagulantes Orais (relativa)

Doena Heptica Grave

Uso cauteloso:Em crianas e jovens, com viroses (influenza,

varicela) pelo risco da S. Reye.

Asmticos Portadores de Gota

alicilatos Contraindicaes


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PARACETAMOL ACETAMINOFEN

Analgsico/Antipirtico

SEM ATIVIDADE ANTIINFLAMATRIA Absoro: rpida por VO

Metabolizao: Heptica Excreo: Renal

Praticamente sem efeitos colaterais nas doses usuais.

erivados do Para-aminofenol


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DIPIRONA (Novalgina, Baralgin)

Analgsico/Antitrmico

Sem efeito antiinflamatrio nas doses usuais. Absoro/Metabolizao/Excreo = anteriores

USO ABOLIDO EM DIVERSOS PASESDEVIDO A SEUS EFEITOS COLATERAISGRAVES.

Apresentao em formas injetveis

Derivado da Pirazolona


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Efeitos colaterais:

Reaes de hipersensibilidadeAgranulocitose/aplasia medular (0,8 - 23,7%)

Derivado da Pirazolona


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Ao: inibio sistema enzimtico da cicloxigenase Alternativas intermedirias entre o AAS e

analgsicos opiides.

Efeitos colaterais:

- Problemas gstricos (gastrite, lcera, pirose).

- Induo de broncoespasmo (= AAS)- Reaes de hipersensibilidade

- Leses Renais

Antiinflamatrios No-esterides


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Agente Comercial Pr-dose IntervaloDiclofenaco Voltarem,

biofenac, cataflam50 mg 8/8 hs

Fenoprofeno Trandor 200 mg 6/6 hsIbuprofeno Artril/motrin 400 mg 6/6 hs

Naproxeno Flanax/naprosyn 500 mg 12/12 hs

Piroxicam Feldene/flogene 20 mg 24/24 hs

Tenoxicam Tilatil 20 mg 24/24 hs

Meloxicam Movatec 7,5/15 24/24 hs


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