EMPRESA:NOME DO EMPREGADO:MATRCULA: FUNO:SETOR:DECLARAO:

a) Declaro ter recebido, nesta data, para meu uso e proteo pessoal, em servio, os equipamentos de proteo abaixo descrito, os quais me comprometo a utiliza-los de acordo com as orientaes que me foram dadas quanto ao seu uso, tarefa e locais determinados pela empresa.b) Responsabilizo-me tambm, pela guarda econservao dos equipamentos, respondendo pelo eventual desapare-cimento e/ou danos causados por descuido ou mau uso.c) Comprometo-me, ainda, a apresentar para troca todo equipamento que no decorrer do uso apresentar defeito ou desgate natural da utilizao, to logo for constatado.d) Declaro tambm, estar ciente de que o no uso dos equipamentos abaixo listados constituir-se- em ato faltoso,cabvel a aplicao de medidas disciplinares, por parte da empresa, conforme determinada a Lei 6.514 de 22-12- 1977 Art. 158, pargrafo nico e NR n 06, item 6.7.1 da portaria 3214 de 08-06-1978.

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FICHA DE CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI's

DATA: _______/_______/________ Assinatura EmpregadoFRENTE

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FICHA INDIVIDUAL DE CONTROLE DE EPIsReviso 0Pagina: 1/1

NOME DO EMPREGADO:EMPRESA: RUI RIBEIRO JOAQUIM MEMATRCULA: FUNO:SETOR:DECLARAO:a) Declaro ter recebido, nesta data, para meu uso e proteo pessoal, em servio, os equipamentos de proteo abaixo descrito, os quais me comprometo a utiliza-los de acordo com as orientaes que me foram dadas quanto ao seu uso, tarefa e locais determinados pela empresa.b) Responsabilizo-me tambm, pela guarda econservao dos equipamentos, respondendo pelo eventual desaparecimento e/ou danos causados por descuido ou mau uso.c) Comprometo-me, ainda, a apresentar para troca todo equipamento que no decorrer do uso apresentar defeito ou desgate natural da utilizao, to logo for constatado.cabvel a aplicao de medidas disciplinares, por parte da empresa, conforme determina a Lei 6.514 de 22-12-1977 Art. 158, pargrafo nico e NR 06, item 6.7.1 da portaria 3214 de 6/8/1978

Data _____/_____/_____

Assinatura do Funcionrio

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RUI RIBEIRO JOAQUIM ME

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Plan2Plan2 (2)