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Fios CirúrgicosProf. Msc. Emanoel F. Martins Filho
DEAPAC - UFBA
INTRODUÇÃO
• Aproximação das bordas da ferida acelera o processo cicatricial
• Relatos da técnica de sutura a partir dos primórdios das
civilizações (cerca de 3.500 anos aC.)
• Uso de elementos de origem animal, vegetal e mineral no desenvolvimento dos fios
• Problemas relacionados a ocorrência de infecção
• A busca por um fio ideal
HISTÓRIA
3.500 a.C. - Egito Antigo
1.000 a.C. - India
400 a.C. – Roma - Fios de tendões de animais
200 d.C. – Fios de linho (Cornélio) e intestino de Herbívoros (Galeno)
Sec IX – Rhazes - Corda de harpa como fio de suturano fechamento da cavidade abdominal
HISTÓRIA
Sec X – Escola de Medicina de Salermo - Linho rompe com infecção Recomendação ao uso fios de intestino de herbivoros
Sec XVI – A. Paré – difundiu a ligadura dos vasos em substituição à cauterização com azeite quente
Sec XIX - Joseph Lister – Esterilização química
... - Philipe Physic – Entendimento dos fios absorvíveis
Sec. XX – George Merson - Industrialização dos fios de sutura
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICASConfiguração
Monofilamentar
Multifilamentar
TRATAMENTO(Envelopamento)
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
Capilaridade
Absorção de fluidos
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
ADERÊNCIA BACTERIANA
Configuração Capilaridade Absorção de fluidos
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICASCalibre (Diâmetro)
Fios de colágeno (CATEGUTE)USP Tamanho Padrão Métrico Diametro (mm) Força Tensil (N) Min. Max. Minima
9-0 0.4 0.040 0.049 — 8-0 0.5 0.050 0.069 0.44 7-0 0.7 0.070 0.099 0.69 6-0 1 0.10 0.149 1.76 5-0 1.5 0.15 0.199 3.73 4-0 2 0.20 0.249 7.55 3-0 3 0.30 0.339 12.2 2-0 3.5 0.35 0.399 19.6 0 4 0.40 0.499 27.2 1 5 0.50 0.599 37.3 2 6 0.60 0.699 44.2 3 7 0.70 0.799 57.8 4 8 0.80 0.899 68.6
ADAPTADO USP pharmacopeia.cn
Fios SintéticosUSP Tamanho Padrão Métrico Diametro (mm) Força Tensil (N) Min. Max. Minima
12-0 0.01 0.001 0.009 — 11-0 0.1 0.010 0.019 — 10-0 0.2 0.020 0.029 0.24* 9-0 0.3 0.030 0.039 0.49* 8-0 0.4 0.040 0.049 0.69 7-0 0.5 0.050 0.069 1.37 6-0 0.7 0.070 0.099 2.45 5-0 1 0.10 0.149 6.67 4-0 1.5 0.15 0.199 9.32 3-0 2 0.20 0.249 17.4 2-0 3 0.30 0.339 26.3 0 3.5 0.35 0.399 38.2 1 4 0.40 0.499 49.8 2 5 0.50 0.599 62.3
3 e 4 6 0.60 0.699 71.5 5 7 0.70 0.799 —
Número de zeros Calibre Força Tênsil
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
Resistência Tênsil Romper o fio
Força do nó Desfazer o nó
2xDiâmetro 4xForça Tênsil
Coeficiente de atrito Desatar ou escorregar o nó
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICASElasticidade Voltar a forma original
Plasticidade Manutenção da forma
Plasticidade Não retorna a forma original
Memória Retornar a forma original
Memória Plasticidade Elasticidade
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
MANUSEIOPliabilidade Facilidade de manuseio
Coeficiente de atrito Deslizamento pelos tecidos
Multifilamentado Pliabilidade Memória
Atrito Dificuldade para retirar os pontos e desatar nó
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
REAÇÃO TECIDUAL
Fio Cirúrgico Reação tecidual
Reações Intensas Infecção e Deiscência
Quantidade de Fio Reação Tecidual
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
PERÍODO DE ABSORÇÃO
SUTURAS
ABSORVÍVEIS INABSORVÍVEIS
biodegradáveis não biodegradáveis
APRESENTAÇÃO DAS AGULHAS
Agulha de Ponta RombaAgulha Cilíndrica Agulha cortante convencional
Agulha cortante Invertida Agulha Tapercut® Agulha quadrangular espatulada
Fio Composição Origem Configuração Côr Estereliz. Resistência Tênsil P. Absorção
CATGUTE simples
Proteína - Colágeno
Animal Torcido Amarelo Cobalto 601 dia = 100% 7 dias = 40% 14 dias = 5%
70 dias
CATGUTE Cromado
Proteína - Colágeno Sais de cromo
Animal Torcido Marrom Cobalto 60
1 dia = 100% 7 dias = 65% 14 dias = 40% 21 dias = 10%
90 dias
Vicryl
Poliglactina 910 Glicolida = 90% Lactida = 10% Cobertura de poliglactina 370 = + Estearato de cálcio
Sintético Trançado Violeta OET
1 dia = 100% 14 dias = 65% 21 dias = 30-40% 28 dias= 5-10%
56 a 70 dias
PDS * IIPoli merizaçâo o polímero P- dioxanona
Sintético Mono Violeta OET
1 dia = 100% 14 dias = 70% 28 dias = 50% 42 dias= 25% 56 dias = 0%
180 dias
Monocryl
Poliglecaprone 25 Glicolida - 75%/ caprolactona 25%
Sintético Mono Violeta/ OET
Violeta 1 dia = 100% 07 dias = 60/70% 14 dias=30-40% 28 dias =0% Ouro 1 dia = 100% 07 dias = 60/70% 14 dias=20/30% 21 dias =0%
90-120 dias
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FIO
S A
BSO
RVÍV
EIS
Fio Composição Origem Config. Côr Estereliz. Resist. Tênsil P. Absorção Absorção
Seda 70% proteínas 30% goma
Animal Trançada Preta Cobalto 60
1dia= 100% 14 dias = 70% 60 dias = 60% 1 ano = 30%
2 anos aprox. Fagocitose
Mononáilon Poliamida Sintético Mono Preta Cobalto 60
1 dia= 100% 1 ano = 80% 2 anos 65% 5 anos =0%
Degrada-se 20% ao ano
Degradado enzimaticamente e metabolizado pelo organismo
Fio Composição Origem Config. Côr Estereliz.
Resist. Tênsil P. Absorção Absorção
Polycot 70% poliéster
30% algodão
Sintético Vegetal
Torcido Azul /
Incolor
Cobalto 60
Indefinidamente Permanece encapsulado
Não ocorre
Aciflex Aço Inox 316 L Mineral Mono Prata Cobalto 60
Indefinidamente Permanece encapsulado
Não ocorre
Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60
Indefinidamente Permanece encapsulado
Não ocorre
Ethibond Poliéster c/ cobertura de polibutilato
Sintético Mono Violeta Cobalto 60
Indefinidamente Permanece encapsulado
Não ocorre
Prolene Poliglecaprone 25Glicolida 75% caprolactona 25%
Sintético Mono Azul OET 90 - 120 dias Hirólise
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FIOS INABSORVÍVEIS E BIODEGRADÁVEIS
FIOS INABSORVÍVEIS E NÃO BIODEGRADÁVEIS
FIO IDEAL
Ser flexível
Apresentar grande resistência a tração e a torção
Ser de fácil manuseio
Apresentar calibre fino e regular
Proporcionar facilidade para o nó cirúrgico
Desencadear pouca reação tecidual
Ser facilmente esterilizável
Não servir como nicho para infecção
CONSIDERAÇÕES FINAIS
“A responsabilidade pela escolha do melhor material cai
sobre o cirurgião. O custo de uma complicação como
deiscência, fístula, dor e até morte nunca justificará o uso
de um material mais barato e de pior qualidade"
Catgut Simples
Estimula a reação tecidualReduz a força tensil rapidamenteRapidamente absorvido em áreas
infectadas
Catgut Cromado
O tratamento com cromo prolonga a integridade do fio, resistência a degradação enzimática e minimiza a reação entre os tecidos
Fio de sutura PDS* II (polidioxanona)
Não alergênico, não piogênico e provoca uma ligeira reação tecidual Resistencia a tensão e baixa taxa de absorção
Monocryl (poliglicaprona 25 )
Fio com boa segurança (força tênsil previsível 21 a 28 dias) Alta resistência, pouca memória, causador de pouco
traumatismo tecidual e a sua absorção é feita por hidrólise Tem uma duração média de 90 a 120 dias
Vicryl (poliglactina 910)
Apresenta boa resistência e fácil manuseio. Não favorece aderências e nem desencadeia reação inflamatória
significativa.
Fio de Aço Aciflex
Biologiacamente inerte, não capilar e esterelizavel. Apesar de inerte o atrito da extremidade dos nós provocam lesões.
Devido a baixa elasticidade podem cortar os tecidos, pouca maleabilidade para confeccionar o nó (se repetir a dobradura pode partir o fio).
Poliéster (Mersilene*)
Boa resistência tensil, reação tecidual moderada, facil manuseio e excelente segurança no nó
Sustentação prolongada em tecidos de lenta cicatrização Quando não revestidas possuem um alto coeficiente de atrito Podem ser revestidos de silicone ou teflon para reduzir o atrito.
Seda
Apresenta um entrelacamento mais compacto com menos capilaridade.
Recebem o revestimento de silicone para aumentar a flexibilidade e minimizar a reação tecidual e com isso aumenta a sua pliabilidade.
Permite executar nós seguros mas associa-se a tempo de suporte errático (força tênsil pequena e com perda total ao fim de 1 a 2 anos)
Uso restrito em suturas musculares devido a evidencia de reação granulomatosa no local da sutura
Nylon - Náilon (Mononylon*)
Encontrado na forma monofilamentar, portanto isento de capilaridade.
Possui elevada elasticidade, superfície lisa e uniforme, boa flexibilidade e baixo coeficiente de atrito.
É contra indicado em procedimentos em que haja contato prolongado com soluções salinas (trato biliar e urinário) podendo resultar na formação de cálculos.
Polycot (30% de algodão e 70% de poliéster)
Fio de sutura não absorvível Orgânica (Fibroína) biodegradável em 2 anos.
É isenta de capilaridade É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligaduras
e suturas de pele. Não é indicado em procedimentos onde haja contato prolongado
com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.
Prolene (polipropileno)
É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligaduras e suturas de pele, incluindo o uso em procedimentos cardiovasculares, oftálmicos e neurológicos, dada sua propriedade de mínima reação tecidual.
Não é indicado em procedimentos onde haja o contato prolongado com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.
Ethibond (poliester revestido a polibutilato)
Elevada força tensional e baixa reação tecidual, de fácil
manuseamento e permitindo a realização de nós seguros.
É um fio não absorvível cujo revestimento, além de diminuir o
atrito quando a sua passagem nos tecidos, também diminui o risco
infeccioso.