SalomãoZoppi investe em educação continuada através de reuniões científicas com mastologistasCentro de Mama consolida-se como referência na área. Página 7

fique em dia com oboletim médico de salomÃozoppi2012 - ediçÃo No 34 CONFIABILIDADE

EM DIAGNÓSTICO

anatomia patológica • cardiologia • centro de mama • centro diagnóstico molecular • centro de tratamento a laser para HpV citopatologia • densitometria Óssea • Genitoscopia • Histeroscopia • medicina fetal • medicina laboratorial • patologia molecular

punção aspirativa de tireóide e Órgãos superficiais dirigida por ultrassom • Raio X digital • ultrassom

sede: av. divino salvador, 876 - são paulo-sp • ceNtRal de ateNdimeNto: www.szd.com.br • tel - (11) 5576.7878

uNidades de ateNdimeNto - ibiRapueRa diViNo salVadoR: av. divino salvador, 876 - são paulo-sp • paRaíso: R. correia dias, 48 - são paulo-sp moema aRaGuaRi: R. araguari, 552 - são paulo - sp • moRumbi paNambY: R. algemesi, 76 - são paulo-sp

poRtal do moRumbi: R. prof. Hilário Veiga de carvalho, 312 - entrada pela R. mal. Hastinfilo de moura - são paulo-sp

em dia é uma publicação destinada aos clientes de salomãozoppi diagnósticos, inscrito no cRemesp sob no 01.259edição: diz comunicações: tel. (11) 3159-4004 / 4013 • Jornalista responsável: zeca de carvalho (mtb 15.811)

“Normalmente o paciente já vem com as informações”

dr. José cesar Henrique for-mou-se médico em 1982 e se especializou em cirurgia

de cabeça e pescoço. Já realizou cerca de 5 mil procedimentos na re-gião cervical, tireoide, paratireoides, cavidade oral, laringe, faringe, glân-dulas salivares e outras. Nesta região, as cirurgias mais complexas são as dos tumores cervicais e orais. para falar sobre medicina e qualidade em seus 30 anos de profissão, dr. José cesar concedeu a entrevista abaixo para a revista em dia:

Por que escolheu a profissão de médico?

porque aprecio o ato de ouvir com atenção e examinar com cui- dado as pessoas para, em seguida, cuidar delas como pacientes e seres humanos.

O que o senhor considera como medicina de qualidade?

Normalmente, o paciente já chega com as informações de que você precisa, a fim de fazer o diag-nóstico. basta fazer as perguntas corretas, ouvir e interpretar. as- sim, é possível realizar um aten-dimento médico com qualidade, com anamnese e exame físico. além disso, os exames labo- ratoriais constituem um excelen-te apoio, sobretudo quando dis- põem de uma equipe competente para realizar os serviços.

Conte um caso que marcou sua vida profissional.

No final dos anos 80, eu tratei uma menina que tinha 12 anos de idade e que, na época, dormia com um urso de pelúcia maior do que ela. o exame físico constatou uma pos-sível neoplasia de glândula salivar. o diagnóstico foi confirmado no ato cirúrgico, pelo exame de conge- lação realizado por salomãozoppi. era câncer, com metástases em lin-fonodos do pescoço. o tratamento exigiu a ressecção da glândula submandibular com esvaziamento cervical. a menina foi curada, cres-ceu, formou-se em direito, casou-se, teve três filhos e hoje trabalha como procuradora do estado. eu ainda a atendo, como clínico geral.

O que mais o realiza em sua pro-fissão?

poder oferecer à pessoa atendida, que normalmente chega com mui-tos temores, um conforto físico e espiritual a fim de contribuir com a melhora do seu quadro.

Desde quando tem parceria com SalomãoZoppi?

desde o final da década de 80.

Quais exames solicita?

análises clínicas, imagem (Ra-diologia e ultrassonografia),

medicina e qualidadefique em dia com o ponto de vista de quem optou pelo salomãozoppi

punção aspirativa por agulha fina e anatomia patológica.

Quais as qualidades que mais aprecia em SalomãoZoppi?

o crescimento com qualidade, a confiabilidade dos exames que oferece e a satisfação que tenho ao observar que o exame foi bem realizado.

Normalmente, Dr. José Cesar Henrique encara o trabalho com “gosto e afinco”, pois revela que o seu ofício lhe dá prazer e faz com que se sinta sempre muito bem. Os mo-mentos de lazer ele prefere passar em família. Além disso, gosta de pescaria e de acompanhar o futebol. Como pai, ele diz que procurou transmitir valores positivos, sobretudo honestidade e determinação. “Se você realiza o seu traba-lho com carinho e dedicação, colhe bons frutos”, acredita. Dr. José Cesar é casado com a médica ginecologista e obstétrica Isabel Christina Battaglini Henrique. O casal tem duas filhas: Fernanda, que está cursando o segundo ano de medicina, e Isabella, que também quer ser médica e está prestando vestibular.

Dr. José Cesar Henrique

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após realizar investi-mentos expressivos em tecnologia da

informação, salomãozoppi proporcionou um grande salto de qualidade para o seu sistema de atendimen-to ao paciente por telefone e internet. entre outros recursos, agora é possível marcar rapidamente vários exames sequenciais em di-ferentes setores do centro de diagnósticos, obtendo as melhores datas e horários. com o emprego da nova tecnologia, a instituição diminuiu em 70% o tempo de espera ao telefone. a nova ferramenta foi im-plantada de acordo com os padrões de qualidade de salomãozoppi a fim de que uma mesma confiabilidade seja percebida desde o atendimento inicial até o re-cebimento do diagnóstico.

“quando as solicita-ções dos pacientes chegam por e-mail, o novo siste-ma controla o pedido do início ao fim, sem o risco de perder informações e prazos para respostas”, diz

Nova tecnologia torna possível marcar rapidamente vários exames sequenciais em diferentes setores do centro de diagnósticos. o tempo de espera ao telefone diminui em 70%

atendimento obtém novo salto de qualidade

eduardo Gozzi, Gerente Geral de atendimento. a nova tecnologia também tornou possível o envio automático de todas as orientações ao paciente por escrito, incluindo datas e horários dos exames – tornando o procedimento menos suscetível a falhas humanas. o atendimento por meio do chat também ganhou o mesmo nível de controle. este canal de comunicação oferece um meio do paciente tirar dúvidas, fazer sugestões e apresentar reclamações, interagindo de forma online com o salomãozoppi. “é cada vez maior o número de pacientes que buscam o chat para se comunicar. este universo deverá re-presentar 5% dos contatos que deverão ser feitos em 2012”, observa eduardo.

a imp lant aç ão da nova tecnologia tornou-se necessária a fim de atender o constante aumento da demanda pelos exames da instituição. em 2011, foram realizados 720 mil atendi-

mentos. Neste ano de 2012, o número deverá chegar a 1 milhão. “a nova ferramen-ta é muito confiável e pro-porciona a certeza de que os pacientes serão atendi-dos de imediato e com agi-lidade”, assegura o Gerente. a reestruturação começou no último mês de março e a nova ferramenta abrange o atendimento a pacientes interessados em realizar exames em qualquer uni-dade de salomãozoppi. o

tecNoloGia 03

edição 34 2012 • •

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empreendimento também observou a migração do sistema de telefonia para um modelo mais moderno.

o atendimento aos pa- cientes por telefone é rea-lizado de segunda a sexta-feira, das 6h às 22h. aos sábados, o horário vai até às 18h e, aos domingos, das 7h às 13h. o atendimento pelo chat, de segunda a sexta-feira, vai das 7h às 20h; aos sábados: das 6h às 18h; domingos: das 7h às 13h.

sistema de telefonia: padrão mais moderno

Agilidade e rapidezNeste ano serão realizados 1 milhão de atendimentos

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diagnóstico molecular04

edição 34 2011 • •

aciência tem produzido progressos fantásticos ao entender cada vez

melhor a alergia, que, segun-do a organização mundial de saúde, acomete 30% da população do planeta. o diagnóstico molecular, que constitui uma área avançada em termos de tecnologia e ciências embarcadas, revo-lucionou a maneira de se olhar a doença. o setor está permitindo a fragmentação dos alérgenos em seus com-ponentes moleculares, ofe-recendo um conhecimento mais profundo da resposta imune do paciente no diag-nóstico da alergia. Risco de reações severas, padrões de reatividade cruzada e aplica-ção de imunoterapia estão entre os principais benefícios dessa nova ferramenta. o immunocap isac (immuno solid allergen chip), que está possibilitando estas no-

vidades, já está disponível no salomãozoppi e permite o diagnóstico a partir de uma amostra de apenas 0,03 ml de soro ou plasma.

“este é um exame rea-lizado com microarranjos, criado especialmente para o especialista em alergia. o teste é baseado exclusiva-mente em componentes de alérgenos”, diz Gianfranco zampieri, diretor-técnico do salomãozoppi. os microar-ranjos, mais conhecidos pelos termos microarrays ou bio-chips, constituem proteínas dispostas em um suporte sóli-do, com tamanho semelhante a uma lâmina de microscópio. de modo simultâneo, o novo exame de diagnóstico mole-cular mede a reação dos anti-corpos do organismo (ige) aos componentes alergênicos. os resultados apresentam uma visão geral altamente detalhada de sensibilizadores

primários e de reação cruza-da, ajudando a avaliar o risco clínico de reações. a tecno-logia considera um painel fixo de 112 componentes de alérgenos, provenientes de 51 fontes alergênicas, como alimentos, epitélio de ani-mais, fungos, ácaros e polens. com relação aos pacientes polissensibilizados, ou seja,

agora é possível dosar 112 componentes de alérgenos de forma simultânea, em apenas 30µl de sangue

Uma revolução na maneira de se olhar a alergia

que apresentam resultados positivos para mais de uma substância, o novo teste ofe-rece contribuição expressiva. de acordo com estudos, nove entre dez destes pacientes têm obtido um diagnóstico mais preciso e, como consequência, um tratamento mais eficaz.

Abrangência

o novo teste de alergia pode revelar o risco em po-tencial de reações graves rela-cionadas aos alimentos. pode ainda mostrar sensibilizações inesperadas e, em outro extre-mo, descartar a alergia como a causa de determinada patolo-gia. após o teste, um software inovador gera relatórios com resultados estruturados, in-cluindo comentários para faci-litar a interpretação do clínico. por ser feito em uma só etapa, o novo exame permite a rápida aplicação do tratamento, a fim de proporcionar, o quanto antes, a superação de quadros agudos e a melhora na quali-dade de vida do paciente.

os 112 componentes de alér-genos estão classificados em oito grandes grupos:

teste baseado em componentes alérgernos

Novo exame de diagnóstico molecular mede a reação dos anticorpos aos componentes alergênicos

diagnóstico molecular 05

edição 34 2011 • •

1. Proteína de estocagem

proteínas termoestáveis e resistentes à digestão pro-vocando reações também a alimentos cozidos.

frequentemente associa-das a reações sistêmicas e mais graves, além da síndrome da alergia oral (oas).

proteínas encontradas em castanhas e sementes, ser-vindo de material de origem durante o crescimento de uma nova planta.

2. LTP (Proteína transporta-dora de lipídios não especí-fica, nsLTP)

proteínas termoestáveis e resistentes à digestão pro-vocando reações também a alimentos cozidos.

frequentemente associa-das a reações sistêmicas e mais graves além da síndrome da alergia oral (oas).

associada a reações alérgi-cas a frutas e vegetais, espe-cialmente em regiões geográ-ficas onde o pêssego e frutas com parentesco próximo são cultivados.

3. Proteína PR-10, homóloga a Bet v 1

a maioria das proteínas pR-10 é sensível ao calor e à digestão e alimentos cozidos são geralmente tolerados.

frequentemente associada a sintomas locais como síndro-me de alergia oral (oas).

associada a reações alérgi-cas a polens, frutas e vegetais.

4. Profilina

proteínas sensíveis ao ca-lor e à digestão. alimentos cozidos são frequentemente tolerados.

Raramente associada a sintomas clínicos, mas pode provocar reações locais e até mesmo graves em alguns pacientes.

as profilinas estão pre-sentes em todos os polens e

alimentos de origem vegetal.

5. CCD (carboidratos determi-nantes de reação cruzada)

um marcador para sensi-bilização a determinantes de carboidrato de reação cruzada.

Raramente provoca reações alérgicas, mas pode produzir resultados in vitro positivos para alérgenos contendo ccd de polens, alimentos de origem vegetal, insetos e venenos.

6. Tropomiosina

proteínas termoestáveis e resistentes à digestão que provo-cam reações também a alimen-tos cozidos.

como um alérgeno alimentar, frequentemente associado a: reações sistêmicas, reações mais graves e síndrome de alergia oral (oas).

proteínas de ligação com a actina em fibras musculares e marcador de reatividade cruzada entre crustáceos, ácaros e barata.

7. Parvalbumina

proteínas termoestáveis e re-sistentes à digestão provocando reações também a alimentos cozidos.

frequentemente associadas a reações sistêmicas e mais graves além da síndrome de alergia oral (oas).

alérgeno maior em peixes e marcador de reatividade cruza-da entre diferentes espécies de peixes e anfíbios.

8. Albumina sérica

proteínas bastante sensíveis ao calor e à digestão.

proteínas presentes em di-ferentes fluidos e sólidos bio-lógicos em todos os animais. exemplos: leite de vaca, sangue, carne e epitélios.

Reações cruzadas entre albu-minas de diferentes espécies de mamíferos são bem conhecidas, por exemplo, entre cão e gato e entre gato e porco (carne de porco).

salomãozoppi diagnósticos esteve presente em importantes congressos de medicina ao longo do mês de junho, na cidade de são paulo. entre os dias 14 e 16, a instituição montou um estande durante a 26ª Jornada de obstetrícia e Ginecolo-gia da santa casa de misericórdia de são paulo.

durante o evento, que ocorreu no centro de convenções Rebouças, os profissionais do cen-tro de diagnósticos interagiram com os médi-cos presentes a fim de explicar novidades sobre exames e destacar as novas unidades de aten-dimento: ibirapuera divino salvador e portal do morumbi.

entre os dias 29 e 30 do mesmo mês, salomãozoppi diagnósticos divulgou as últimas inovações no campo do diagnóstico molecular durante o evento “câncer de mama - avanços e perspectivas”, que transcorreu no instituto de ensino e pesquisa do Hospital sírio libanês. em seu estande, a instituição aprofundou os conhe-cimentos do público presente acerca de exames de alta tecnologia como KRas, eGfR e bRaf.

ao mesmo tempo, entre os dias 28 e 30, salomãozoppi patrocinou institucionalmente o Xii congresso brasileiro de obstetrícia e Gine-cologia da infância e adolescência, no maksoud plaza Hotel. No mês de julho, houve outra ação de patrocínio institucional, o XXXV curso teóri-co prático de colposcopia e citopatologia do trato Genital inferior. o evento ocorreu entre os dias 16 e 20 na unifesp.

salomãozoppi divulga novidades em diagnósticos

congressos de medicina

Interação com os médicos presentes

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o câncer anal tem apre-sentado sensível au-mento nas últimas

décadas. No brasil, o instituto Nacional do câncer - inca - faz referência aos tumores do intestino grosso como um todo, que acometem apro-ximadamente 14 casos por 100 mil habitantes. em 2010, foram relatados 28,1 mil casos da doença. especificamente, o câncer de ânus foi responsável por 2 a 4% deste total. países com estatísticas bastante fide-dignas, como estados unidos, referem números bem mais expressivos: 8 casos por 100 mil habitantes. Naquele país, esta patologia já é conside-rada um problema de saúde pública.

de acordo com estudos, o número de casos mais do que dobrou após o surgimento do vírus HiV. “além da aids, cons-tituem importantes fatores de risco: a promiscuidade sexual, o não uso de preservativos, o tabagismo, e, em especial, as relações sexuais entre indiví-duos do mesmo sexo.

a incidência do HpV on-cogênico, que está associado a 85% dos tumores nesta região, é três vezes maior nos que mantêm sexo anal receptivo, em comparação com aqueles que negam esta prática”, diz o prof. dr. José focchi, responsável pela área de patologia cervical de salo-mãozoppi. segundo ele, de-ve-se também levar em conta que mulheres portadoras de lesões induzidas pelo HpV na região cérvico-vaginal, vulvar, perineal e borda anal são tam-bém as que mais apresentam alterações no canal anal.

Diagnóstico precoce

tanto o colo do útero quanto o canal anal apre-sentam uma região onde acontece o encontro de dois epitélios embriologicamente diferentes: o endodérmico e o ectodérmico. a esta região, foco de processos metaplási-cos constantes, dá-se o nome de junção escamo-colunar. “quando a metaplasia se faz na presença de agentes muta-gênicos como o HpV, ela pode ser atípica ocasionando lesões displásicas”, explica o prof. dr. focchi. tal como ocorre no colo do útero, o diagnóstico das lesões neoplásicas e pré-neoplásicas induzidas pelo HpV no canal anal pode ser efetuado por métodos mor-fológicos e biomoleculares. os métodos morfológicos compreendem a citologia, anuscopia e anatomopatolo-gia. com estes métodos, é pos-sível diagnosticar as alterações induzidas pelo HpV em suas diferentes fases evolutivas, desde as lesões de baixo grau até os carcinomas invasores. “a citologia é o método mais uti-lizado como rastreador destas enfermidades. a nomenclatu-ra citológica utilizada é a de bethesda, a mesma adotada para as lesões da genitália

inferior”, prossegue. Já com relação aos métodos bio-moleculares, que são ainda pouco empregados no dia a dia, pode-se diagnosticar a presença do HpV. “técni-cas biomoleculares atuais permitem o diagnóstico dos tipos virais que mais indu-zem as neoplasias na região anal: o 16 e o 18 – tal como ocorre no colo do útero”, diz o professor.

Tratamento

o tratamento recomen-dado na região anal tam-bém ocorre tal como na cérvice uterina. as lesões anais pré-neoplásicas de baixo grau (Nia i) devem ser alvo de conduta expectante acompanhada de controles semestrais. as neoplasias in-traepiteliais de alto grau, por sua vez, em decorrência de seu potencial evolutivo para carcinoma invasor, têm me-recido tratamentos destruti-vos locais ou excisionais com podofilotoxina, ácido triclo-acético, eletro-cauterização, criocoagulação, fulguração a laser, ressecção com bisturi ou cirurgia por ondas de rá-dio de alta frequência (caf).

Prevenção

“para prevenir a doença, além das orientações quanto ao sexo seguro, contamos hoje com as vacinas contra o HpV. ambas as vacinas, bivalente e quadrivalente, eficazes contra as infecções determinadas pelos HpV 16 e 18 na genitália, são também igualmente eficientes na prevenção das neoplasias do ânus e do canal anal”, finaliza o professor focchi.

exame 06

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edição 34 2012 • •

Nos estados unidos, a patologia constitui um problema de saúde pública. No brasil, os números ainda não são fidedignos, mas já causam preocupação.

Crescimento do câncer anal chama a atenção

O HPV está associado a 85% dos tumores da região

Prof. Dr. Focchi: a anuscopia é um dos métodos de prevenção

No dia 21 de junho, salomãozoppi rea-lizou a sua primeira

reunião científica com médi-cos mastologistas e ginecolo-gistas a fim de discutir casos interessantes de exames de imagem e as respectivas cor-relações com achados anato-mopatológicos. a iniciativa faz parte de um programa que estabeleceu periodicida-de mensal para estes eventos e conta com o apoio da so-ciedade brasileira de masto-logia (sbm) – Regional de são paulo. os encontros estão acontecendo no auditório da unidade ibirapuera – divino salvador. logo após o wel-come coffee, que é oferecido às 19h, a reunião transcorre entre 19h30 e 21h. o público pode estacionar os seus veí-culos no próprio local.

o primeiro evento contou com a participação de aproxi-madamente 40 especialistas. “os casos selecionados de-monstraram que a correlação com a anatomia patológica

nem sempre corresponde ao que se imagina em um primeiro momento, o que comprova a diversidade das patologias mamárias”, conta a dra. amanda Neves machado, responsável pelo centro de mama de salomãozoppi.

as discussões contaram com significativa participa-ção dos médicos presentes, que puderam trocar conhe-cimentos sobre o diagnós-tico do câncer de mama. “o evento foi excelente. Nossas expectativas foram alcança-das plenamente”, disse o dr. cesar cabello dos santos, pre-sidente da sbm Regional são paulo. de acordo com ele, o câncer de mama é uma do-ença extremamente comple-xa, com imensa variedade de apresentações clínicas. “estas condições mostram-se com imagens radiológicas e subti-pos anatomopatológicos di-versos. por isso, a abordagem multidisciplinar é um dos pila-res que sustenta a nossa boa prática na mastologia. preci-

samos de, juntos, entender melhor o câncer de mama e, assim, prevenir, diagnosticar e tratar adequadamente esta doença”, acredita. “a possibili-dade de discutir casos difíceis com colegas radiologistas e patologistas de alta cate-goria sob a tutela cuidadosa do grupo salomãozoppi é uma ótima oportunidade de crescimento para todos nós”, considerou.

mensalmente, o centro de mama de salomãozoppi re-aliza cerca de 10 mil exames.

Reuniões científicas focam diagnóstico de mama

matéria de capa 07

edição 34 2012 • •

Encontros contam com o apoio da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) - Regional de São Paulo – e visam o aprofundamento da compreensão do diagnóstico de câncer de mama

Neste período, o setor chega a realizar aproximadamente 200 biópsias, sendo que entre 30% a 40% dos casos são po-sitivos. este alto índice revela que nos últimos anos os exa-mes passaram a ser encami-nhados de forma dirigida para o setor que, por este motivo, deixou de ser um prestador de serviço de rastreamento para consolidar uma posição de referência no diagnostico das patologias mamárias.

as atuais reuniões científi-cas mensais estão abordando vários tipos de casos interes-santes, uma vez que o centro de mama de salomãozoppi vem sendo constantemente indicado para emitir segunda opinião. “queremos partici-par das discussões e trocar nossas experiências com os colegas. estamos abertos para compartilhar as responsabili-dades de mais esta iniciativa. Nós nos sentimos orgulhosos de ter o nome da sociedade brasileira de mastologia Re-gional são paulo associado à marca salomãozoppi”, finali-za dr. cesar cabello, presiden-te da sbm Regional são paulo.

Informações sobre os próximos eventos: marketing@szd.com.br E

Visão panorâmica da cavidade uterina

Centro de Mama assumiu posição de referência no diagnóstico de patologias mamárias

Câncer de mama: complexidade em variações clínicas

edição 34 2012 • •

em maio, salomãozoppi realizou mais um treina-mento com secretárias de

clínicas e consultórios médicos. o evento, que reuniu cerca de 100 profissionais no amplo auditório da sede da institui-ção, foi aberto pelos doutores paulo zoppi e luís salomão. em seguida, os integrantes da área de apoio médico do centro de diagnósticos prosseguiram com as atividades. “este curso vem sendo muito procurado porque oferece condições para que as profissionais evoluam em suas funções, beneficiando tanto os pacientes como as clínicas em que trabalham”, comenta a palestrante Vera Regina mello de paula.

tal como nas versões ante-riores, o treinamento ocorreu em um sábado, das 8 h às 12h, e contou com um coffee-break que estimulou a confraterniza-ção e a trocas de ideias. o con-teúdo focou principalmente a excelência no atendimento e a organização do tempo. “atual-mente, as pessoas estão mais produtivas e valorizam muito a rapidez dos serviços prestados”, considera Vera.

“o evento trouxe bastante conteúdo para nós”, considerou priscila luzarte, que atua há 7 anos como secretária de con-sultório. “pude aplicar várias coisas no dia a dia”, observou Roseane Vieira dos santos, que se encontra há 9 anos na profissão. “toda vez que tiver o evento, eu irei”, garantiu ma-rilena benedicto, que iniciou o trabalho no setor há um ano. “peguei bem as dicas de como preencher documentações e requisições de exames”, contou elen patrícia, que começou a atuar no segmento em janeiro

deste ano. “em um curto espaço de tempo eles conseguiram passar boas informações e dinâ-micas de trabalho”, considerou ana cristina carvalho, que está há 7 anos na profissão e parti-cipou do curso pela segunda vez. “Nenhum evento é igual ao outro. sempre tem alguma dica nova para pegar e chan-ce de fazer novos contatos”, complementou. maria Guarete lodi, secretária de consultório há 15 anos, também ressaltou que aproveitou muito bem o treinamento.

educação continuadaEm Dia com o desenvolvimento da medicina diagnóstica

treinamentos reciclam secretárias de clínicas e consultóriosprofissionais investem em novos conhecimentos para oferecer mais qualidade no atendimento

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Vera Regina Mello de Paula, da área de Apoio ao Médico: "as pessoas estão mais produtivas e valorizam muito a rapidez dos serviços prestados. a reciclagem permite a aplicação imediata de novas técnicas que racionalizam e agilizam os procedimentos".

Priscila luzarte

Marilena benedicto

Ana Cristina carvalho

Roseane dos santos

Oportunidade para evoluir

Transporte gratuito no trajeto para a estação de metrô conceição

Elen patrícia

Maria Guarete lodi