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Fisiologia cardiovascular

Insuficiência cardíaca

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Conceito

• Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo

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Desempenho Cardíaco

• Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico

• Fração de Ejeção (normal ≥ 50%)

Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final

Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%)

120ml

80ml40ml ejetados

DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min

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Determinantes do desempenho cardíaco

• Pré-carga ou capacitância • Retorno venoso (volemia)

• Pós-carga ou impedância

• Resistência vascular periférica• Contratilidade ou inotropismo (FE)

• Freqüência Cardíaca ou cronotropismo

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Epidemiologia Problema de Saúde Pública Agravado pelo aumento da população > 65

anos

EUA (297 milhões de habitantes) Prevalência: 5 milhões Incidência: 500.000 / ano Mortalidade: 300.000 / ano 15 milhões de consultas / ano 6,5 milhões dias-hospital / ano US$ 40 bilhões / anoBrasil (180 milhões de habitantes) grande causa de hospitalização grande causa de visitas ambulatoriais

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A Prevalência cresce ....

• Alta prevalência na população idosa (1,5%)

• 80% dos hospitalizados por IC são idosos

• A população envelhece

• Idosos no Brasil • 2000: 15 milhões; • 2020: 30 milhões

• Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas)

• Aumento de casos de IC em futuro próximo

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Prognóstico

Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos.

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SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO

Câncer de Mama 92%Câncer de Útero 87% Câncer de Próstata 79%Linfoma não-Hodgkin 66% Insuficiência Cardíaca 62%Leucemias 54% Câncer de Estômago 28%Câncer de Pulmão 20%

British Heart Foundation, 1996

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Insuficiência Cardíaca

Congênitas(CIV, Fallot, etc)

Valvares(IMi, EAo, etc)

Miocárdicas(IAM, miocardite)

Hipertensão Arterial

Tóxicas(álcool, anti-blásticos )

Pericárdio(pericardite constritiva)

Etiologias da Insuficiência Cardíaca

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Baixo débito

Redução da PressãoArterial

Ativação Simpática

Liberação de vasopressina

(HAD)

Ativação do Sistema Renina-Angiotensina

-Aldosterona

Vasoconstrição +

redução da excreção de sódio e água

Ativação dosBaroreceptores

Evento inicial Infarto, miocardite, valvopatia

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Angiotensinogênio(fígado)

Angiotensinogênio(fígado)

Angiotensina IAngiotensina I

Renina•Diminuição do débito cardíaco•< da P.Arterial

•Diminuição do débito cardíaco•< da P.Arterial

Angiotensina II

Sede(Ingesta de água)

↑ Aldosterona Retenção sódio/água

Vasoconstrição

ECAEnzima conversora

da angiotensina

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

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Sinais e sintomas

• Pressão atrial direita aumentada

• Ingurgitamento das veias jugulares

• Reserva cardíaca diminuída

• Frequência cardíaca aumentada

• Sudorese fria

• Dispnéia

• Ganho de peso (edema)

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Como corrigir a IC?(IC compensada)

• DEPENDE DA CAUSA– Correção da valvulopatia– Tratamento da pericardite– Suspensão do tabagismo e alcoolismo– Nos casos de IAM

• Circulação colateral

• Hipertrofia do miocárdio não lesado

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Tratamento

• Cardiotônicos (Digital)– Acumula cálcio na célula e aumenta a

contratilidade

• Diuréticos (Furosemida)

• Ingerir menos água e sódio

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Insuficiência cardíaca esquerda

• Pressão atrial esquerda aumentada ¬• Congestão pulmonar ¬• Edema pulmonar ¬

– Se a pressão hidrostática > 28 mmHg

• DE UM MODO GERAL– PA e débito cardíaco são normais em repouso– Intolerância ao exercício

• Dispnéia de esforço

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Insuficiência cardíaca direita

• Pressão atrial direita elevada ¬

• Turgência de jugulares ¬

• Hepatomegalia ¬

• Edema periférico ¬

• Não há edema pulmonar

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Insuficiência cardíaca de alto débito com coração normal (Aumento da Pré-Carga)

• Fístulas arteriovenosas• Beribéri (deficiência de vit. B)

– Diminui a resistência periférica– Aumenta o retorno venoso

• Tireotoxicose– Aumento da demanda metabólica– Diminuição da resistência periférica– Aumento do retorno venoso

• Hiperhidratação

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Insuficiência cardíaca de baixo débito(Choque cardiogênico)

• CICLO VICIOSO (FeedBack positivo)– Infarto do miocárdio ¬– Função miocárdica diminuída ¬– Queda do débito cardíaco ¬– Queda da pressão arterial ¬– Maior diminuição do fluxo coronário ¬– Mais deficiência da função miocárdica

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Tratamento do choque cardiogênico

• Digital

• Droga vasopressora> pressão arterial > fluxo coronário

• Sangue total ou plasma> pressão arterial > fluxo coronário

• Ativador do plasminogênioDissolve o trombo coronariano

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Edema agudo do pulmão(FeedBack positivo)

• Paciente com Insuficiência cardíaca ¬• Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia,

Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬• Ocorre o Edema pulmonar ¬• Ocorre Hipóxia ¬• Há Vasodilatação periférica ¬• Há Aumento do retorno venoso ¬• Há Mais edema pulmonar ¬• Tornando-se um Ciclo vicioso

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Tratamento do edema agudo de pulmão

• Torniquetes nos braços e pernas< do retorno venoso

• Sangria< do retorno venoso

• Diurético de ação rápida (furosemida)

• Digital

• Oxigenioterapia

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Fim