Fisiopatologia do Sistema Gastrointestinal

Ementa do Conteúdo

• Sistema digestório - Processos da mastigação, deglutição, digestão, processos da absorção e defecação e glândulas anexas: fígado e pâncreas Refluxo esôfago gástrico; patologia do estômago e duodeno; hemorragia digestiva; patologias intestinais; hepatites virais; insuficiência hepática, icterícia; hipertensão portal; colecistopatias; pancreatopatias.

Refluxo esôfago gástrico

Definição: é causada pelo Refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, causando piroze (azia) em 75% dos casos.

A mucosa tem pouca ou nenhuma proteção

contra suco gástrico

e enzima digestivas.

• Fatores que reduzem a competência do esfincter esofágico:

Alimentos gordurosos que lubrificam o esfincter e permitem a passagem reversa do SG.

Fármacos anticolinérgicos e que relaxam a musculatura liso do esfincter

Pressão abdominal excessiva (obesidade, gestação, etc.)

Hérnia de Hiato.

Sintomas do Refluxo

• Pirose a cada dois dias ou mais da semana e sintomas aliviados com uso de antiácidos.

• A dor, após a refeição, que induz a secreção do ácido. Exercícios pesados e levantamento de objeto pesados, manter-se deitado de barriga pra cima.

• Dor semelhante à dor da angina pectoris.

Complicações

• Dor na deglutição

• Ulceração

• Hemorragia

• Perfuração e câncer.

Diagnóstico

• Manisfestação clínica e endoscopia.

Farmacoterapia e Medidas gerais

• Medidas gerais

• Farmacoterapia: em casos suspeitos, os Antiácidos (suspensões mais eficazes que as pastilhas). Tratamento por seis semanas, caso não resolução , encaminhar para realização de endoscopia.

• Preparações contendo alginato: Alginato+bicarbonato+suco gástrico (espuma estabilizado com alginato), formando um filme protetor alcalino.

contendo Sódio

Contendo Potássio

Contendo Cálcio.

Preparação contendo simeticona .

Infecção causada por Helicobacter pylori e Doenças Gastroduodenais • H. pylori está implicada em gastrite ativa

crônica, dispepsia não ulcerogênica, carcinoma gástrico.

• Patologias que podem ser desenvolvidas: ulcera péptica e carcinoma.

Produção do HCl pelas células Parietais

HCL

Digestão

proteolítica,

absorção de

ferro e

eliminação de

patógenos

Histamina – ECS ; H parietais,

aumentando o AMPc

Gastrina- Celulas G, potencializam a

liberação de Histamina pela ECS,

aumentando cálcio intracelular. Além de

aumentar pepsinogênio e , aumenta o

fluxo de sangue motilidade gásrica

Acetilcolina – Receptores M3 de cel.

Parietais, aumentando Ca e inibe

somastatina

Prostaglandinas E2 e I2- aumentam

bicarbonato e mucina

Inibem a secreção do ácido

Somastatina – inibidor. Inibe a liberação

de gastrina, histamina e ácido pelas

celulas parietasi

Exposição Excessiva=

Dano

Fármacos que atuam na diminuição do ácido Clorídrico.

• Ulceração Péptica, DRGE e Câncer .

• Inibição dos Receptores de histamina H,

• Inibidores da Bomba de prótons

• Neutralização dos ácidos secretados

• Tratamento da H. pylori.

Tratamento por 1 ou duas semanas da terapia tríplice (INB+ATB – amoxicilina e metronidazol ou claritromicina).

Fármacos que protegem a mucosa

• Aumentam a barreira física sobre a superfície da ulcera ou aumentam mecanismos endógenos de proteção.

• Quelato de bismuto: tóxico para o bacilo e impede a sua aderência bacteriana.

• Sulcrafato:complexo de hidróxido de alumínio e sacarose sulfatada que libera alumínio em presença de ácido. Pode formar géis com o muco, gerando uma barreira contra a pepsina e diminui a perfusão de H+

• Misoprostol: análago estável da PgE1. Age nas células ECS (inibindo a ácido

Visto que prostaglandina (E1 e I2) tem ação protetora, a sua deficiência na produção exógena pode causar úlcera.

Centro do Vômito

RECEPTORES ACh

Zona de Gatilho

Quimioreceptora

Receptores NK, D2 e 5

Ht3

Nervos para receptores

somáticos e viscerais

Dor, visão e odor repulsivo,

fatores emocionais

Cinetose,

Labirinto – Nucleos

Vestibulares (receptores H1

e mACh

Toxinas, endógenas e fármacos

Sangue

Estímulo da faringe e do estômago-

Aferentes viscerais 5hT3 ? Núcleo do Trato Solitário – receptores

H1 e mACh

Medicamentos: Antagonista H1 Ciclizina

Muscarínico hioscina

5-Ht3 ondansetrona

D2 metoclopramida

Neurosina 1 aprepintanto

canabinóides

Motilidade do Tracto Gastrintestinal

• Constipação

Diminuição da frequência da defecação, acompanhada pela dificuldade na passagem das fezes endurecidas.

Sensação de defecação incompleta

Manejo

• Medidas de mudança alimentar e exercícios.

• Uso de Purgativos

- Laxativos Formadores de Volume

Polímeros polissacarídeos(metilcelulose e fibras de plantas) que não são absorvidos na parte alta gastrointetinal. Formam uma massa volumosa que estimulam o peristaltismo.

- Emolientes fecais

Agem como tensoativo, elaborando fezes mais amolecidas.

Ex.: Docusato de sódio,

Agem de forma semelhante: parafina líquida, óleos.

-Laxativos estimulantes

Aumentam a secreção de eletrólitos e água e aumentando o peristaltismo.

• Ex.: Bisacodil, picossulfato de sódio

- Sene e Dantrona são do tipo antraquinona – irritativos e aumento do peristaltismo

Laxativos podem causar atonia intestinal

• Pró-cinéticos podem aumentar a motilidade sem causar a purgação. Ex: Domperidona.

Diarreia

• Sintomas variam de um leve desconforto até casos de emergência .

• Aumento da motilidade do tracto gastrointestinal com aumento das secreções , com diminuição dos líquidos e eletrólitos.

Manejo

• Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico

A presença de Glicose aumenta a reabsorção de sódio, e portanto de água

• Uso de anti-infecciosos

Campylobacter , Escherichia coli, Solmonella e Shigella

• Uso de espasmolítico – opióides e antagonistas muscarínicos.

• Nunca usado como primeira linha de escolha, por ação em outros sistemas.

Opióides: aumenta o tônus e diminui a atividade propulsora. Mais usados: codeína, difenoxilato e loperamida. Podem causar íleo paralítico.

Antimuscarínicos: Provomer relaxamento da musculatura lisa. Atropina, Hioscina, propantelina e dicicloverina

• Adsorventes.

Doença Intestinal Crônica

• Síndrome do cólon irritável- crises de diárreia, constipação e dor abdominal. Dieta rica em fibras mais loperamida ou laxativo

• Colite ulcerativa e doença de Crohn- Fármacos anti-inflamatórios e imunossupressores

• Colite ulcerativa e doença de Crohn- Fármacos anti-inflamatórios (glicocorticóides – prednisona e budesonida e o aminossalicilatos- sulfazalazina, meslazina) e imunossupressores.

Sistema Biliar

• Colelitíase

Cálculos por excesso de colesterol

Calcificados: cirúrgico

Radiolúcidos: ácido ursodesoxicólico. “dissolvem os cálculos”.

Cólica Biliar

Atropina