Formação das

lipoproteínas

Interferência na GLICEMIA

Detoxificação

Síntese de proteínas plasmáticas

ALBUMINA E FATORES DE

COAGULAÇÃO

Produção dos

pigmentos biliares

Estimulos endócrinos

Regulação de substâncias plasmáticas

HEPATOGRAMA * Bilirrubinas e enzimas hepáticas * Avaliação funcional?

Detecção de lesão hepática Diferenciação da natureza e extensão da

lesão Acompanhamento clínco

PERFIL DOS PACIENTES

1) Paciente sintomático ambulatorial/PS

2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas,

Assintomático !!!!

Hepatites Aguda por vírus Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas Doença Hepática Alcoólica Síndromes e deficiências Cirrose

Icterícia Dor, Colúria. Hipocolia fecal Alteração de peso Hepatoesplenomegalia Metabolismo alterado de medicamento e

hormônios Anormalidades nutricionais e digestórias Anormalidades imunológicase da hemostasia

BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA

TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES)◦ AST/TGO - ALT/TGP

FOSFATASE ALCALINA – FAL

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT

Albumina – (PTF) TAP/PTT GLICEMIA LIPIDOGRAMA Marcadores imunológicos e enzimáticos p

diagnósticos diferenciais e confirmatórios

Bilirrubina

Hiperbilirrubinemia

não conjugada x conjugada

VR:

Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL

Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL

Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL

BILIRRUBINAS TOTAIS

BILIRRUBINADIRETA

BILIRRUBINAINDIRETA

1,0 mg/dL 0,2 mg/dL 0,8 mg/dL

18,7 mg/dL 1,1 mg/dL 17, 6 mg/dL

5,8 mg/dL 4,0 mg/dL 1,8 mg/dL

Reação laboratorial!! Malloy-Evellyn

DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --- CONJUGADA = DIRETA

ALT/TGPAST/TGO

Fosfatase alcalinaGGT

____ dano hepatocelular (ALT, AST)____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a ductos biliares – doença colestática

AST (TGO)Fígado (mitocôndria/citosol)CoraçãoMúsculo esqueléticoRinsCérebroPâncreasPulmõesLeucócitos

ALT (TGP)Fígado

Músculo estriado (pouco)

AST: citosol e mitocôndria ALT: citosol

Liberadas quando há lesão de membrana hepatocelular, mesmo sem necrose e em obstruções

AST/ALT >10xVR

hepatites virais

drogas

isquemia

DAUTO e síndromes

coledocolitíase

AST/ALT

Drogas

Extra-hepáticas

Def. AAT

Wilson

Hemocromatose

Hepatites crônicasEtanol

Esteatose

ocorrência:◦ Fígado (ductos biliares e próximo à membrana

biliar dos hepatócitos) Osso◦ Intestino

Elevações fisiológicas : (VR diferenciado)◦ 3o trimestre gestação◦ Adolescência◦ Menopausa

Ocorrência:◦ Fígado (epitélio biliar e hepatócitos)◦ Pâncreas◦ Rins

Diagnóstico diferencial para alterações enzimáticas

Álcool: ◦ 30% dos etilistas têm GGT normal

Medicamentos

Doença Bilirrubinas AST; ALT FAL ALB TAP

Hemólise BIaumentada

N N N N

Necrose Hepatocelular Aguda

BD e BI aumentada

Elevadas>500UIALT>AST

N-3x o controle

N NProlongado

Doença hepatolcelular Aguda

BD e BI aumentada

Elevadas >300UI

N-3x o controle

Diminuída Prolongado

Hepatite Alcoólocacirrose

BD e BI aumentada

AST;ALT>2- alcoólica

N-3x o controle

Diminuída prolongado

Colestase intra-extrahepática

BD e BI aumentada

Normais ou pouco elevada

> 4x controle N N

Doença infiltrativaObstrução biliar

Normal Normais >4x controleGgt aumenta

N N

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega febre. Ao exame físico, icterícia discreta, com leve dor à palpação de HD, fígado e baço não palpáveis. Solicitados exames.

AST – 1270 (32) ALT - 1892 (31) FA – 275 (250) GGT – 92 (32)

BT – 4,0 BD- 2,5 Albumina – 4,2 TP – 13” (100%)

Agressão hepatocelular Padrão agudo Investigar:

◦ Sorologias para hepatites◦ Rever medicamentos

Paciente do sexo feminino, 63 anos, com queixa de dor discreta em HD, icterícia, colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega febre. Solicitados exames.

AST – 62 (32) ALT – 45 (31) FA – 896 (250) GGT – 552 (32)

BT – 5,8 BD- 3,5 Alb. – 3,3 TP – 16” (63%)

Padrão colestático Investigar:

◦ Obstrução de via biliar – USG◦ Rever medicamentos

Paciente do sexo masculino, 36 anos, assintomático, após exames de rotina, em acompanhamento de dislipidemia

AST – 102 (32) ALT – 95 (31) FA – 336 (250) GGT – 590 (32)

BT – 0,8 BD- 0,2 Alb. – 4,5 TAG – 352 COL - 220

Padrão de intoxicação, metabólico Investigar:

◦ Esteatose – USG◦ Rever medicamentos, consumo de álcool e

alimentação, sedentarismo