FORMULAÇÕES MAGISTRAIS PARA TRATAMENTO DE .Psoríase é doença inflamatória crônica da pele

FORMULAES MAGISTRAIS PARA TRATAMENTO DE PSORASE E VITILIGO INDIVIDUALIZAO DO

MEDICAMENTO

Lina Nasrallah

O QUE A FARMCIA MAGISTRAL PODE OFERECER AOS PACIENTES:

1. Formulaes com dosagens e associaes especficas para cada paciente

2. Formas farmacuticas diferentes das industrializadas

3. Frmulas no existentes no mercado

PSORASE

Psorase doena inflamatria crnica da pele e articulaes,

imunomodulada, de base gentica (cromossomos 27, 17 e CW6).

Evoluo crnica, acentuada e tendncia s recidivas.

Acomete 2 a 4% da populao mundial

Maioria jovens e adultos (entre 20 e 50 anos)

Manifestaes: na maioria das vezes, por placas eritemato-escamosas,

bem delimitadas, ocasionalmente pruriginosas, recidivante - reas de

traumas constantes na pele cotovelos, joelhos, regio pr-tibial, couro

cabeludo e regio sacra.

Em 50% a 80% dos casos so identificadas alteraes ungueais,

especialmente oniclise.

PSORASE

Emocional envolvido - stress

Estruturas da pele degradadas

Descamao excessiva proliferao dos queratincitos

Ressecamento da pele devido a perda excessiva de gua

PSORASE

FATORES DESENCADEANTES

Stress

Traumas fsicos, inclusive cortes cirrgicos

Streptococcus pyogenes (Estreptococos beta-hemolitico do grupo A ) (causador de faringites e amigdalites, impetigo , erisipela e psorase Gutata.

HIV

Drogas lcitas e ilcitas: corticides orais e tpicos, antimlricos, ltio, betabloqueadores, alguns anti-inflamatrios

Dieta rica em protenas animais, glten

Obesidade inflamao sub-clnica

Stress oxidativo

PSORASE

Mediadores e marcadores inflamatrios

Linfcitos T (LT): desempenham papel importante no desenvolvimento e manuteno da inflamao;

Interleucinas IL-8, IL-12, IL-1, IL-6

Ativao anormal da citocina pr-inflamatria TNF (fator de necrose tumoral) ativa clulas dendrticas (CD) e macrfagos, estimula proliferao de mediadores pr-inflamatrios por queratincitos.

PSORASE

TRATAMEN-TOS

Nas formas leves de

psorase -teraputica

tpica-monoterapia

ou combinada

A teraputica tpica permite

minimizar possveis efeitos

colaterais em outros rgos e

na pele no lesada.

Nas formas moderadas a

graves-tratamento

local + fototerapia

e/ou a terapia sistmica -acelera a melhora.

Tpicos ceratolticos , emolientes ou

umectantes devero sempre ser includos em

qualquer programa

teraputico, seja como

coadjuvante, seja em alternncia

com os produtos ativos e nas fases assintomticas.

PSORASE

DNA Ecopur atividade antiinflamatria devido a inibio da IL-12 e -23 uso in e out

Cerasomosides produo de ceramidas, colgeno e elastina uso in e out

FC Oral Fosfolipdeos do Caviar e Omega 3 antioxidante e antiinflamatrio

Lactium para stress e para melhorar qualidade do sono

Endorfeel Nutry - para depresso leve e ansiedade libera -endorfinas

Antioxidantes: Selnio, Betacaroteno, Vitamina E, Vitamina D, Pomegranate

Anti-histamnico (para prurido) - hidroxizine

Inibidores das Calcineurinas: Tacrolimus

Imunossupressores : methotrexato, ciclosporina

PRINCIPAIS ATIVOS USO SISTMICO

PSORASE

SUGESTES DE FRMULAS

Uso interno:

Metotrexato________________ 7,5 a 30mg

Excipiente qsp______________ 1cps

Tomar 1 cpsula por semana

Indicao: psorase eritrodrmica; psorase atroptica moderada a grave; psorase

pustulosa aguda do tipo generalizado ou localizado; psorase em placas grave ou

incapacitante e naqueles casos com m resposta a fototerapia.Em crianas: 0,2-0,4mg/kg/semana

cido flico_______________ 5 a 7,5mg

Excipiente qsp____________ 1 cps

Tomar 1 cpsula 4 X por semana iniciando 24 horas aps a dose de metotrexato.

Ref: Consenso Brasileiro de Psorase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

Dermatologia.

PSORASE

SUGESTES DE FRMULAS

Uso interno:

Ciclosporina________2,5 a 5 mg/kg/dia (pessoa com 70 kg - 175 a 350mg)

Excipiente qsp______ 1cpsula

Tomar 1 cpsula ao dia.

Indicao: pacientes adultos e imunocompetentes, com psorase recalcitrante grave,

extensa ou incapacitante, que falharam em responder a pelo menos uma terapia

sistmica (PUVA, metotrexate, retinides)

Sulfassalazina______________500mg

Excipiente qsp______________ 1 cpsula de liberao entrica

Tomar 1 cpsula ao dia, durante 1 semana, aumentando 500mg a cada semana at o

mximo de 3 gramas ao dia, divididos em 2 a 4 tomadas.

Obs.: fazer suplementao de cido flico.

Indicao: artrite psoritica, psorase pustulosa e psorase e placas.

Ref:Batistuzzo J.A. et al. Formulrio Mdico Farmacutico; 4 ed. Pharmabooks, 2011.

PSORASE

SUGESTES DE FRMULAS

Uso Interno:FC Oral----------------------------200mg

Excipiente qsp------------------1 cps

Tomar 1 cpsula 2 X ao dia

Endorfeel Nutry ------------------100mg

Excipiente qsp---------------------1 cps

Tomar 1 cpsula ao dia

Lactium---------------------------150mg

Excipiente qsp------------------1 cps

Tomar uma cpsula noite

Selenio quelado------------------50mcg

Betacaroteno------------------------30mg

Vitamina C--------------------------350mg

Vitamina E---------------------------400UI

Pomegranate----------------------200mg

Excipiente qsp---------------------1 cps

Tomar 1 dose ao dia

PSORASE

SUGESTES DE FRMULAS

Uso Interno:

Hidroxizine------------------------20mg

Excipiente qsp------------------1 cps

Tomar 1 cpsula antes de deitar

Omega 3 ------------------1 grama

Tomar 1 cpsula 3 X ao dia

FC Oral---------------------------------100mg

Cerasomosides------------------------80mg

DNA Ecoupur------------------------- 100mg

Tomar 1 dose ao dia

Tacrolimus --------------------------3 a 10mg

Excipiente qsp------------------------- 1cps

Tomar 1 cpsula ao dia

PSORASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

Corticides

Coaltar (1 a 5% e LCD (5 a 20%), Ictiol (1 a 5%)e leo de Cade (5 a

10%)-redutores de descamao, inflamao e prurido

Antralina 0,05% (aplicaes 12 h) at 0,5 a 3% (iniciar 10 e aumentar

gradativamente o tempo) - citosttico

Inibidores de calcineurinas (inibe a ativao das clulas T, inibindo a

produo de citocinas inflamatrias) - tacrolimus- 0,03 a 0,1% e

pimecrolimus 1%

PSORASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

- COADJUVANTES: Utilizar produtos tpicos mesmo nas fases assintomticas,

principalmente hidratantes e emolientes

-Hidratantes uria, Fucogel, PCA-Na, cido Hialurnico, Ceramidas, Lactato de Amnia,

Extrato gliclico Aloe vera, Hidroviton, Aquaporine active, Cerasomosides

-Emolientes leos vegetais ricos em mega 3 e 6 leo Semente uva, leo grmen de

trigo, leo girassol, leo argan, leo abacate, leo maracuj, leo de rosa mosqueta, leo

framboesa

-Anti-inflamatrios: Portulaca extract, Laktokine fluid, Drieline, alfabisabolol,

Psodermax (fragmentos Ativos IL-4 e IL-10 ), PUFAs (Poly Insaturated Fatty Acid ), DNA

Ecopur, Madecassoside (extrato super purificado de Centella asiatica (modula IL1, IL8,

normalizando a renovao de queratincitos).

PSORASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

-Cicatrizantes: alantona, D-pantenol, xido de zinco, prpolis, leo melaleuca

-Queratolticos: cido saliclico, acido lctico, gluconolactona

-Veculos especiais: cold cream, pomadas vegetais, leos vegetais geleificados,

Mostrat, Phytobase, Fitalite.

PSORASE

Como formular:

Uso tpico:

- Associar ativos das mais variadas aes ativos mais coadjuvantes

- Utilizar produtos tpicos mesmo nas fases assintomticas, principalmente

hidratantes e emolientes

- Usar bases adequadas, de preferncia mais emolientes e, se necessrio,

oclusivos

PSORASE

SUGESTES DE FRMULAS

Uso tpico:

Bases especiais:

-cold cream creme bem untuoso e emoliente preparado base de cera de

abelha ,leos vegetais e vaselina.

-Pomadas preparaes semi-slidas isentas de gua, base de vaselina e

lanolina. Existem as verses vegetais que so muito mais compatveis com a

pele.

-leos e manteigas vegetais (argan, grmen de trigo, abacate, semente de uva,

karit, manga, cupuau), leos geleificados Mostrat leo de rosa mosqueta

geleificado rico em cidos graxos mega 3, 6 e 9

-Phytobase /Fitalite creme hipoalergnico, com alta penetrao, hidratao e

compatibilidade com a pele. Contm na sua composio gluconolactona,

vitamina E e triglicrides de cidos linoleico e oleico.

PSORASE

Uso tpico: Corticides

No deve ultrapassar duas a trs semanas para os de alta potncia, quatro

semanas para os de mdia potncia e trs meses para os de baixa potncia.

Ref: Consenso Brasileiro de Psorase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

Dermatologia.

AES

- Antiinflamatrio

- Antiproliferativo

- Imunossupressor

- Vasoconstritor

- Antipruriginoso

PSORASE

Uso tpico: Corticides

POTNCIA

Potncia muito alta

Propionato de clobetasol 0,05%

Valerato de diflucortolona 0,3%

Halcinonida 0,1%

Potncia alta

Dipropionato de betametasona 0,05%

Valerato de betametasona 0,1%

Acetonido de triamcinolona 0,1%

Desonida 0,05%