FORMULAÇÕES MAGISTRAIS PARA TRATAMENTO DE .Psoríase é doença inflamatória crônica da pele

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  • FORMULAES MAGISTRAIS PARA TRATAMENTO DE PSORASE E VITILIGO INDIVIDUALIZAO DO

    MEDICAMENTO

    Lina Nasrallah

  • O QUE A FARMCIA MAGISTRAL PODE OFERECER AOS PACIENTES:

    1. Formulaes com dosagens e associaes especficas para cada paciente

    2. Formas farmacuticas diferentes das industrializadas

    3. Frmulas no existentes no mercado

  • PSORASE

  • Psorase doena inflamatria crnica da pele e articulaes,

    imunomodulada, de base gentica (cromossomos 27, 17 e CW6).

    Evoluo crnica, acentuada e tendncia s recidivas.

    Acomete 2 a 4% da populao mundial

    Maioria jovens e adultos (entre 20 e 50 anos)

    Manifestaes: na maioria das vezes, por placas eritemato-escamosas,

    bem delimitadas, ocasionalmente pruriginosas, recidivante - reas de

    traumas constantes na pele cotovelos, joelhos, regio pr-tibial, couro

    cabeludo e regio sacra.

    Em 50% a 80% dos casos so identificadas alteraes ungueais,

    especialmente oniclise.

    PSORASE

  • Emocional envolvido - stress

    Estruturas da pele degradadas

    Descamao excessiva proliferao dos queratincitos

    Ressecamento da pele devido a perda excessiva de gua

    PSORASE

  • FATORES DESENCADEANTES

    Stress

    Traumas fsicos, inclusive cortes cirrgicos

    Streptococcus pyogenes (Estreptococos beta-hemolitico do grupo A ) (causador de faringites e amigdalites, impetigo , erisipela e psorase Gutata.

    HIV

    Drogas lcitas e ilcitas: corticides orais e tpicos, antimlricos, ltio, betabloqueadores, alguns anti-inflamatrios

    Dieta rica em protenas animais, glten

    Obesidade inflamao sub-clnica

    Stress oxidativo

    PSORASE

  • Mediadores e marcadores inflamatrios

    Linfcitos T (LT): desempenham papel importante no desenvolvimento e manuteno da inflamao;

    Interleucinas IL-8, IL-12, IL-1, IL-6

    Ativao anormal da citocina pr-inflamatria TNF (fator de necrose tumoral) ativa clulas dendrticas (CD) e macrfagos, estimula proliferao de mediadores pr-inflamatrios por queratincitos.

    PSORASE

  • TRATAMEN-TOS

    Nas formas leves de

    psorase -teraputica

    tpica-monoterapia

    ou combinada

    A teraputica tpica permite

    minimizar possveis efeitos

    colaterais em outros rgos e

    na pele no lesada.

    Nas formas moderadas a

    graves-tratamento

    local + fototerapia

    e/ou a terapia sistmica -acelera a melhora.

    Tpicos ceratolticos , emolientes ou

    umectantes devero sempre ser includos em

    qualquer programa

    teraputico, seja como

    coadjuvante, seja em alternncia

    com os produtos ativos e nas fases assintomticas.

    PSORASE

  • DNA Ecopur atividade antiinflamatria devido a inibio da IL-12 e -23 uso in e out

    Cerasomosides produo de ceramidas, colgeno e elastina uso in e out

    FC Oral Fosfolipdeos do Caviar e Omega 3 antioxidante e antiinflamatrio

    Lactium para stress e para melhorar qualidade do sono

    Endorfeel Nutry - para depresso leve e ansiedade libera -endorfinas

    Antioxidantes: Selnio, Betacaroteno, Vitamina E, Vitamina D, Pomegranate

    Anti-histamnico (para prurido) - hidroxizine

    Inibidores das Calcineurinas: Tacrolimus

    Imunossupressores : methotrexato, ciclosporina

    PRINCIPAIS ATIVOS USO SISTMICO

    PSORASE

  • SUGESTES DE FRMULAS

    Uso interno:

    Metotrexato________________ 7,5 a 30mg

    Excipiente qsp______________ 1cps

    Tomar 1 cpsula por semana

    Indicao: psorase eritrodrmica; psorase atroptica moderada a grave; psorase

    pustulosa aguda do tipo generalizado ou localizado; psorase em placas grave ou

    incapacitante e naqueles casos com m resposta a fototerapia.Em crianas: 0,2-0,4mg/kg/semana

    cido flico_______________ 5 a 7,5mg

    Excipiente qsp____________ 1 cps

    Tomar 1 cpsula 4 X por semana iniciando 24 horas aps a dose de metotrexato.

    Ref: Consenso Brasileiro de Psorase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

    Dermatologia.

    PSORASE

  • SUGESTES DE FRMULAS

    Uso interno:

    Ciclosporina________2,5 a 5 mg/kg/dia (pessoa com 70 kg - 175 a 350mg)

    Excipiente qsp______ 1cpsula

    Tomar 1 cpsula ao dia.

    Indicao: pacientes adultos e imunocompetentes, com psorase recalcitrante grave,

    extensa ou incapacitante, que falharam em responder a pelo menos uma terapia

    sistmica (PUVA, metotrexate, retinides)

    Sulfassalazina______________500mg

    Excipiente qsp______________ 1 cpsula de liberao entrica

    Tomar 1 cpsula ao dia, durante 1 semana, aumentando 500mg a cada semana at o

    mximo de 3 gramas ao dia, divididos em 2 a 4 tomadas.

    Obs.: fazer suplementao de cido flico.

    Indicao: artrite psoritica, psorase pustulosa e psorase e placas.

    Ref:Batistuzzo J.A. et al. Formulrio Mdico Farmacutico; 4 ed. Pharmabooks, 2011.

    PSORASE

  • SUGESTES DE FRMULAS

    Uso Interno:FC Oral----------------------------200mg

    Excipiente qsp------------------1 cps

    Tomar 1 cpsula 2 X ao dia

    Endorfeel Nutry ------------------100mg

    Excipiente qsp---------------------1 cps

    Tomar 1 cpsula ao dia

    Lactium---------------------------150mg

    Excipiente qsp------------------1 cps

    Tomar uma cpsula noite

    Selenio quelado------------------50mcg

    Betacaroteno------------------------30mg

    Vitamina C--------------------------350mg

    Vitamina E---------------------------400UI

    Pomegranate----------------------200mg

    Excipiente qsp---------------------1 cps

    Tomar 1 dose ao dia

    PSORASE

  • SUGESTES DE FRMULAS

    Uso Interno:

    Hidroxizine------------------------20mg

    Excipiente qsp------------------1 cps

    Tomar 1 cpsula antes de deitar

    Omega 3 ------------------1 grama

    Tomar 1 cpsula 3 X ao dia

    FC Oral---------------------------------100mg

    Cerasomosides------------------------80mg

    DNA Ecoupur------------------------- 100mg

    Tomar 1 dose ao dia

    Tacrolimus --------------------------3 a 10mg

    Excipiente qsp------------------------- 1cps

    Tomar 1 cpsula ao dia

    PSORASE

  • PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

    Corticides

    Coaltar (1 a 5% e LCD (5 a 20%), Ictiol (1 a 5%)e leo de Cade (5 a

    10%)-redutores de descamao, inflamao e prurido

    Antralina 0,05% (aplicaes 12 h) at 0,5 a 3% (iniciar 10 e aumentar

    gradativamente o tempo) - citosttico

    Inibidores de calcineurinas (inibe a ativao das clulas T, inibindo a

    produo de citocinas inflamatrias) - tacrolimus- 0,03 a 0,1% e

    pimecrolimus 1%

    PSORASE

  • PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

    - COADJUVANTES: Utilizar produtos tpicos mesmo nas fases assintomticas,

    principalmente hidratantes e emolientes

    -Hidratantes uria, Fucogel, PCA-Na, cido Hialurnico, Ceramidas, Lactato de Amnia,

    Extrato gliclico Aloe vera, Hidroviton, Aquaporine active, Cerasomosides

    -Emolientes leos vegetais ricos em mega 3 e 6 leo Semente uva, leo grmen de

    trigo, leo girassol, leo argan, leo abacate, leo maracuj, leo de rosa mosqueta, leo

    framboesa

    -Anti-inflamatrios: Portulaca extract, Laktokine fluid, Drieline, alfabisabolol,

    Psodermax (fragmentos Ativos IL-4 e IL-10 ), PUFAs (Poly Insaturated Fatty Acid ), DNA

    Ecopur, Madecassoside (extrato super purificado de Centella asiatica (modula IL1, IL8,

    normalizando a renovao de queratincitos).

    PSORASE

  • PRINCIPAIS ATIVOS USO TPICO

    -Cicatrizantes: alantona, D-pantenol, xido de zinco, prpolis, leo melaleuca

    -Queratolticos: cido saliclico, acido lctico, gluconolactona

    -Veculos especiais: cold cream, pomadas vegetais, leos vegetais geleificados,

    Mostrat, Phytobase, Fitalite.

    PSORASE

  • Como formular:

    Uso tpico:

    - Associar ativos das mais variadas aes ativos mais coadjuvantes

    - Utilizar produtos tpicos mesmo nas fases assintomticas, principalmente

    hidratantes e emolientes

    - Usar bases adequadas, de preferncia mais emolientes e, se necessrio,

    oclusivos

    PSORASE

  • SUGESTES DE FRMULAS

    Uso tpico:

    Bases especiais:

    -cold cream creme bem untuoso e emoliente preparado base de cera de

    abelha ,leos vegetais e vaselina.

    -Pomadas preparaes semi-slidas isentas de gua, base de vaselina e

    lanolina. Existem as verses vegetais que so muito mais compatveis com a

    pele.

    -leos e manteigas vegetais (argan, grmen de trigo, abacate, semente de uva,

    karit, manga, cupuau), leos geleificados Mostrat leo de rosa mosqueta

    geleificado rico em cidos graxos mega 3, 6 e 9

    -Phytobase /Fitalite creme hipoalergnico, com alta penetrao, hidratao e

    compatibilidade com a pele. Contm na sua composio gluconolactona,

    vitamina E e triglicrides de cidos linoleico e oleico.

    PSORASE

  • Uso tpico: Corticides

    No deve ultrapassar duas a trs semanas para os de alta potncia, quatro

    semanas para os de mdia potncia e trs meses para os de baixa potncia.

    Ref: Consenso Brasileiro de Psorase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

    Dermatologia.

    AES

    - Antiinflamatrio

    - Antiproliferativo

    - Imunossupressor

    - Vasoconstritor

    - Antipruriginoso

    PSORASE

  • Uso tpico: Corticides

    POTNCIA

    Potncia muito alta

    Propionato de clobetasol 0,05%

    Valerato de diflucortolona 0,3%

    Halcinonida 0,1%

    Potncia alta

    Dipropionato de betametasona 0,05%

    Valerato de betametasona 0,1%

    Acetonido de triamcinolona 0,1%

    Desonida 0,05%