Garantias da rede assistencial no Brasil - unimed.coop.br · CBHPM 5ª edição menos 20% SãoPaulo 100% ... Tabela AMB CH 0,24, exceto para ... PORTE 3 PORTE 4 PORTE 5 PORTE 6

Garantias da rede assistencial no BrasilSimpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto

17 anos

5ª maior operadora do Brasil (fonte: ANS)

A Central Nacional Unimed comercializa planos de saúde para empresas:

+ de 300 vidas

Em 3 ou + estados, sendo que em nenhum dos estados pode haver mais do que 50% do contingente contratado.

Temos 10% deste mercado

Quem somos

Nossos números

315 grandes empresas contratantes

327 sócias

1.293 colaboradores

1.771.639 clientes

Reconhecimento

182ª posição na Melhores e Maiores da Exame, subindo 61 posições em relação ao ano anterior.

3º lugar na categoria de 501 a 1.000 funcionários.

Pelo 8º ano consecutivo,é uma das “150 Melhores Empresas para se Trabalhar”segundo o Guia Você S/A

Eleita a 5ª maior operadora de planos de saúde, ocupa a 250ª posição no ranking geral.

Eleita uma das “30 Melhores empresas para Começar a Carreira”,segundo pesquisa da revista Você S/A

Reconhecimento

Destaque no Valor 1000:3º lugar no ranking de planos de saúde6º lugar em lucro líquido3º lugar em aplicações financeiras6º lugar em patrimônio líquido7º lugar ativo total6º lugar em crescimento das contraprestações efetivas

Pela 15ª vez a Unimed, representada pela CNU, recebe o prêmio Top of Mind RH

Distribuição de vidas por região

917.33452%

273.40016%

215.63112%

61.3344%

288.59716%

Vidas atendidas por estado Espírito Santo: 25.641Minas Gerais: 172.346Rio de Janeiro: 171.664(Julho 2015)

Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários

da CNU: R$ 2,1 bilhões(junho de 2014 a julho de 2015)

Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários da CNU:Espírito Santo: R$ 46 milhões Minas Gerais: R$ 223 milhões Rio de Janeiro: R$ 258 milhões(Agosto de 2014 a julho de 2015)

Filiais e rede direta

Em 2001 passamos a atender a carteira da extinta Unimed São Paulo.

Em 2013 inauguramos a Unidade Pamplona.

São Paulo

Inaugurada em junho de 2009.

Início da comercialização em janeiro de 2013.

Filial Salvador

Inaugurada em fevereiro de 2010.

Início da comercializaçãoem maio de 2014.

Inaugurado novo espaço próprio em 6 de julho de 2015.

Filial Brasília

Filial São Luís

Inaugurada em novembro de 2013.

Início da comercialização em janeiro de 2014.

Rede credenciada direta

151

1.034

173

6.754

32

Hospitais

Clínicas

Laboratórios

Médicos

Home Care/Remoção

SP BA

75 40

DF MA

23 3

563 213 171 45

70 47 21 21

2.631 1.882 1.848 290

18 4 1 1

CARTEIRA 865

[VALOR][PORCENTAGE

M]

INTERCÂMBIO

[VALOR][PORCENTAGE

M]

CARTEIRA 067R$ 90.776.953

8%

Despesas assistenciais por tipo de usuário (agosto/2014 até julho/2015)

TOTAL: R$ 1.101.395.256

Despesas assistenciais por tipo de usuário – São Paulo(agosto/2014 até julho/2015)

[VALOR][PORCENTAGEM]



CARTEIRA 067

INTERCÂMBIO

CARTEIRA 865

TOTAL: R$ 376.446.238

Despesas assistenciais por tipo de usuário – Bahia(agosto/2014 até julho/2015)

[VALOR][PORCENTA

GEM]

[VALOR][PORCENTA

GEM]

CARTEIRA 865

INTERCÂMBIO

TOTAL: R$ 356.639.215

Despesas assistenciais por tipo de usuário – Distrito Federal (agosto/2014 até julho/2015)

[VALOR][PORCENTA

GEM]

R$ 54.299.75

3[PORCENTA

GEM]

CARTEIRA 865

INTERCÂMBIO

TOTAL: R$ 259.904.111

Despesas assistenciais por tipo de usuário – Maranhão(agosto/2014 até julho/2015)

[VALOR][PORCENTA

GEM]

[VALOR][PORCENTA

GEM]

CARTEIRA 865

INTERCÂMBIO

TOTAL: R$ 72.084.976

Quanto custa manter as filiais?

Custo mensal direto

Brasília São Luís Salvador

Despesas com pessoal

R$ 131.848 R$ 68.981 R$ 426.700

Despesas gerais R$ 74.749 R$ 45.086 R$ 123.607

TOTAL R$ 206.596 R$ 114.067 R$ 550.284

Custo acumulado desde a criação de cada filial

Brasília (dezembro/09 a junho/15)

São Luís(novembro/13 a junho/15)

Salvador(maio/09 a junho/15)

R$ 10.082.835

R$ 2.259.203

R$ 18.705.896

Negociações na rede direta

REDE MA3 Hospitais

REDE DF23 Hospitais

REDE BA40 Hospitais

REDE SP75 Hospitais

15

23

13

0

43

13

79

16

4 30

BASICO ESPECIAL MASTER

44

Hospitais: rede de atendimento (PTU A400)

BÁSICA

Tipo de negociação

Regra de intercâmbio

RegiãoNegociações feitas

de acordo com a regra

HonoráriosMédicos

CBHPM 5ª edição menos 20%

São Paulo 100%

Distrito Federal 100%

Bahia 100%





Consultas Eletivas

R$ 70,00

São Paulo 100%


Bahia 100%

Negociações com a rede direta (básica)

Tipo de negociação Regra de

intercâmbio Região

Negociações feitas de acordo com a regra

Consultapronto-socorro R$ 60,00

São Paulo 100%


Bahia 96%





Fornecimento de OPME pela CNU

Nota Fiscal mais 15%

São Paulo 100%


Bahia 83%


Tipo de negociação Regra de intercâmbio



Materiais de consumo

Tabela SIMPRO pura

São Paulo 100%


Bahia 96%





MedicamentosBRASÍNDICE PF mais 20%

São Paulo 93%


Bahia 75%






SADT

Tabela AMBCH 0,24, exceto para procedimentos que não possuem “de - para”. Nessescasos, usa-se CBHPM menos 20%

São Paulo 80%


Bahia74%


Reajustes hospitalares negociados em 2015

São Paulo 4,5%

Bahia4,1%

Distrito Federal

3,8%

1) Os % demonstrados correspondem as médias dos impactos com relação aos reajustes aplicados.

Comparativos de diárias e taxas

137,33151,70

132,81

180,01150,46

314,28

244,33221,47

293,94268,51

REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU

DIARIA ENF DIARIA APT

Rede Intercâmbio: valores médios por região

Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)

259,67226,26

151,30 166,50

216,01 203,95

442,20

334,55

239,48

287,97

379,28336,70

SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC

Valores médios CNU x Intercâmbio: DIÁRIAS (valores em R$)

MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE

DIÁRIA ENFERMARIA DIÁRIA APARTAMENTO

67,98 69,31

26,38

53,92 53,79 54,2843,58

48,90 46,10 48,2441,39 45,64

98,63

65,88

49,97

77,18

127,70

83,8790,31

57,22

94,57 96,62

123,32

92,41


Rede básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)

50,96

68,99

31,64

51,26 50,7148,72

35,67

101,88

46,18

58,1156,82

45,87 44,0250,08 49,2047,90

55,09 58,64

69,18

57,70


SALA PS SALA AMB SALA RECUP ANEST SALA ENDOSC

Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE SALA (valores em R$)



117,97 116,33

77,01 75,58

135,70104,52

195,62

280,89

157,18 159,07

259,55

210,46

367,47

325,03

262,10

227,14

312,58298,86


74,8592,03

76,66 67,57 77,78

134,74159,47

171,25

137,84150,83

248,42

216,13

258,01

197,31

229,97


PORTE 0 PORTE 1 PORTE 2

Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$)




520,97459,39

356,37317,20

378,41 406,47

571,15 523,96

449,79339,87

486,58 474,27

713,29 743,76

564,96399,15

565,08 597,25

923,36

1.077,40

725,59

477,65

845,84 809,97


370,00

277,98

342,73

267,60314,58

437,40

351,83

425,65

318,95

383,46

695,79

416,21

509,69459,50

520,30

702,41

499,20

659,21

573,03608,46


PORTE 3 PORTE 4 PORTE 5 PORTE 6

Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$)




12,66

11,20

8,72

14,48

11,77


Valores médios CNU x Intercâmbio: OXIGÊNIO (valores em R$)


14,12

8,17

9,88 9,55

13,62

11,07




RN 259

Insuficiência de rede

314

11275

5

268

10871

13

2.018

663

269

55

1.257

337

150

25

Consulta Exame Terapia Procedimento

2012 2013 2014 20152015 – até junho

Casos de reembolso

Casos de reembolso – valores pagos

R$ 752 mil

R$ 3 milhões

R$ 4 milhões

R$ 1,5 milhão

R$ 9,5 milhões

2012 2013 2014 2015 Totalmaio/2015

Problemas que enfrentamos

Cooperativas de especialidades

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Judicialização

Mohamad Akl Presidente

(11) [email protected]

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