HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

O QUE É??O QUE É?? Heteroproteína (proteína complexa) do

encontradas no sangue dos animais superiores, mostrando-se como um pigmento vermelho em cuja estrutura molecular se distingue uma parte estritamente protéica, a globina, e uma parte não protéica, o grupo prostético, representado por um radical heme, formado por 4 núcleos de ferriporfirina.

QUAL A FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA?QUAL A FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA? A hemoglobina, além de transportar oxigênio,

exerce, portanto, um poderoso efeito tampão, impedindo que os íons H+ possam alterar o pH do sangue, com conseqüências danosas para o organismo.

Deste modo, embora haja grande produção de CO2 pelos tecidos, a presença da hemoglobina restringe as variações de pH a apenas centésimos de unidades, mantendo o sangue e os tecidos em meio notavelmente constante.

ANIDRASE CARBÔNICA

CO2 + H20 H2CO3 H + HCO3

HbA – Principal hemoglobina dos adultos.

HbF – Hemoglobina fetal. Tem maior afinidade por O2, o que a difere da HbA.

Embrionária: Gower 1 (ξ2ε2) Gower 2 (α2ε2) Hemoglobina de Portland (ξ2γ2)

Fetal: Hemoglobin F (α2γ2)

Adultos: Hemoglobin A (α2β2) - O tipo mais comum. Hemaglobin A2 (α2δ2) - cadeias δ são sintetizadas no último

trimestre após o parto, seu nível normal é de aproximadamente 2.5%

Hemoglobin F (α2γ2) - No adultos a Hemoglobina F é restrita a uma população de células vermelhas (hemácias) chamadas células F.

HEMOGLOBINA NORMAL DO ADULTOHEMOGLOBINA NORMAL DO ADULTO

Mais de 90% da hemoglobina normal de um adulto é chamada de Hb A.

Um adicional de aproximadamente 5% de hemoglobina é de Hb A glicosilada, que é a hemoglobina A à qual moléculas de açúcar se ligaram lenta, mas irreversivelmente durante a vida de 120 dias do eritrócito circulante.

Observação: Podem surgir novos tipos de Hb devido mutações causando as chamadas Hemoglobinopatias (substituição de um único aminoácido).

Ex: HbM – Meta-hemoglobina. É uma forma de Hb que contém o ferro do grupo heme no estado férrico (Fe 3+) que não se liga ao oxigênio. Pacientes portadores de HbM são geralmente cianóticos, ou seja, a pele e as mucosas exibem uma cor azulada.

A FALTA O QUE OCASIONA?A FALTA O QUE OCASIONA?

AnemiaAnemia é um sintoma-sinal originado por vários distúrbios orgânicos subjacentes. Não é, portanto, uma doença em si, mas consequência de alterações que comprometem o binômio hemácia-hemoglobina. De modo simplificado, pode-se dizer que em qualquer tipo de anemia existe déficit de hemoglobina e/ou de hemácias circulantes.

ONDE É FORMADA?ONDE É FORMADA?

A Hb é formada na medula óssea vermelha, pois se trata de um dos componentes principais das hemácias.

ESTRUTURA DA HBESTRUTURA DA HB A hemoglobina é o transportador de oxigênio em

hemácias de vertebrados. Sua molécula é um tetrâmero e cada subunidade compõem-se de uma cadeia polipeptídica, a globina, e um grupo prostético, o heme, um pigmento contendo ferro que se combina com o oxigênio e confere à molécula sua capacidade de transportar oxigênio.

COMO FUNCIONA?COMO FUNCIONA? Atua intensamente no transporte de gases respiratórios. O oxigênio se combina com o radical heme, em ligação

instável, surgindo a oxiemoglobina. O CO2 se combina com a globina, do que resulta a carboemoglobina.

A oxiemoglobina desprende o oxigênio ao nível dos tecidos. A carboemoglobina desprende CO2 ao nível dos alvéolos pulmonares. A combinação desses gases com a hemoglobina e o seu desprendimento se processam em função das diferenças de pressão parcial dos mesmos no sangue, nos tecidos e no ar alveolar.

O monóxido de carbono (CO), quando inspirado, se liga por ligação estável à molécula de hemoglobina, inutilizando-a irreversivelmente. Nesse caso, o produto formado é a carboxiemoglobina.

OBSERVAÇÕESOBSERVAÇÕES Na prática, contudo, mais de 90% das

anemias têm como origem a deficiência de ferro.

A taxa de prevalência anual situa-se entre 1-6/1000 para homens e 250-300/1000 para mulheres. As mulheres são alvo maior de anemia, geralmente entre os 20 e 50 anos, por deficiência de ferro, seja por ingestão deficiente, perda excessiva (menstruação) ou aumento de demanda (gestação).

HEMOGRAMAHEMOGRAMA VCM (Volume Corpuscular Médio): é o índice que ajuda na

observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia:

se pequenas são consideradas microcíticas < 80fl, para adultos),

se grandes consideradas macrocíticas (> 96fl, para adultos)

e se são normais, normocíticas (80 - 96fl).

Anisocitose: é denominação que se dá quando há alteração no tamanho das hemácias. As anemais microcíticas mais comuns são a ferropriva e as síndromes talassêmicas.

As anemias macrocíticas mais comuns são as anemia megaloblástica e perniciosa. O resultado do VCM é dado em fentolitro.

HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da hemoglobina na hémácia. Seu resultado é dado em picogramas.

CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): é a concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32 - 36g/dl.

Como a coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina elas são chamadas de:

- hipocrômicas (< 32), - hipercrômicas (> 36) e - hemácias normocrômicas (no intervalo de normalidade).

É importante observar que na esferocitose o CHCM geralmente é elevado.

RDW (Red Cell Distribution Width): é um índice que indica a anisocitose (variação de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variação dos volumes obtidos.

Nem todos os laboratórios fornecem o seu resultado no hemograma.

Normalmente realiza-se uma análise estatística em testes realizados em um grande grupo de indivíduos normais para se chegar aos límites estabalecidos para hemoglobina, hematócrito e número de hemácias, isto quer dizer que cada região possui um límite de normalidade.

ANEMIAANEMIA

Diz-se haver anemia (do grego, an = privação, haima = sangue) quando a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde em:

13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6

meses e 6 anos.

Em ambos os sexos, a incidência de anemia aumenta a partir de 60 anos, e ainda por deficiência de ferro. Nesses casos, embora a carência de ingestão ainda se faça presente, os sangramentos inaparentes (trato gastrointestinal principalmente) devidos a neoplasias e drogas (aspirina, anti-inflamatórios), assumem importante papel na origem da anemia.

Situação nem sempre fácil de diferenciação é a anemia na infância: "fisiológica" ou "não-fisiológica". Investigação e acompanhamento cuidadosos são essenciais para identificar o problema.

As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica quanto social são:

Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica)

Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico

Anemia das doenças crônicas

Anemias por defeitos genéticos:- anemia de células falciformes- talassemias- esferocitose- deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo)

Anemias por agressão periférica aos eritrócitos:- malária- anemias hemolíticas imunológicas- anemia por fragmentação dos eritrócito

Anemias decorrentes de doenças da medula óssea:- anemia aplástica- leucemias e tumores na medula

O aumento de glóbulos vermelhos no sangue geralmente se dá por uma adaptação fisiológica do organismo em locais de altitude elevada. Uma vez que o aumento de glóbulos vermelhos favorece o transporte de oxigênio pelo sangue, seu uso melhora a performance de atletas, principalmente em esportes que necessitem muita resistência.

Quando os atletas realizam treino em locais de alta altitude, a pequena concentração de oxigênio estimula a produção natural de EPO (Eritropoietina, hormônio que aumenta o número de GV e da capacidade muscular)e ao retornar às baixas altitudes, seu corpo está mais preparado e sua resistência está maior.