HOSPITAL CENTRAL DE

MAPUTODEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CUIDADOS INTENSIVOS

Elaborado por: Faiaz Issa

INTRODUÇÃO

• A malária cerebral é uma das mais graves, e ameaçadoras Complicações da infecção por Plasmodium falciparum.

• Vários estudos demonstram evidências de um aumento da pressão intracraniana em crianças com malária cerebral e isso pode estar associado a mau prognóstico.

• Manitol, um diurético osmótico reduz a pressão intracraniana criando um gradiente osmótico que extrai água do Parênquima cerebral para capilares

INTRODUÇÃO

• Embora recomendado e usado para tratar coma pós-trauma,

ainda não é recomendado na malária cerebral devido à falta de

evidência conclusiva.

• Sem estudos randomizados ou quase randomizados/ testes de

ensaios controlados que suportam ou refutam o uso de

manitol como tratamento co-adjuvante para malária cerebral.

MÉTODOS

• Os pacientes incluídos: De outubro de 2004 à maio de 2005 -

Hospital de Mulago, enfermaria de emergência pediátrica.

• Hospital Nacional de referência e ensino de Uganda

• Um total de 156 crianças

• Ensaio clínico controle randomizado

CRITÉRIO DE SELEÇÃO

• Crianças com idade entre 6 meses - 5 anos, que cumpriram a definição de caso da OMS de malária cerebral

“Coma que dura mais de 30 minutos após uma Convulsão com parasitemia periférica de P. falciparum E ausência de outras causas de coma”

• Crianças cujos cuidadores deram o consentimento.

EXCLUSÃO

• Crianças que foram sedadas num entervalo de 2 horas antes

da admissão.

• Crianças com sinais de congestão pulmonar, Insufuciência

Cardíaca e Renal

RANDOMIZAÇÃO E

CEGAMENTO

• Duplo cego ( Cuidadores e investigadores )

• Os números do estudo foram gerados por computador e enviado ao fabricante para rotular os frascos de medicamentos

• A randomização foi feita em blocos de tamanhos variáveis (4-10) para assegurar distribuição igual em cada grupo.

TRATATAMENTO

• Todos os pacientes fizeram Hidrocloreto de Quinino

10mg/kg em 10ml/kg de dextrose 5% 8/8 horas.

• O grupo Manitol 5ml/kg ( 1g/kg/dose)

• O grupo placebo 5ml/kg de S.fisiológico

• Tratamento de suporte à todos

LABORATORIAL

• Estudo do LCR

• Hemograma completo

• Função Hepática

• Função Renal

• Glicemia ( dia 0 )

• Densidade parasitária

RESULTADOS MEDIDOS

• Tempo de recuperação da consciência

• Tempo para se sentar sem suporte;

• Tempo de inicío para alimentação oral;

• Duração de internamento hospitalar (desde o início do

tratamento até a alta).

Escala de Coma De Blantyre

ESTATÍSTICA

• Diferenças nos dois grupos foram comparadas usando

testes t de estudantes, o Teste Mann de Whitney U (quando

apropriado);

• Os testes de classificação de log para resultados contínuos

• O teste e probabilidades do qui-quadrado

• Rácios e razões de risco para variáveis categóricas.

RESULTADOS

DISCUSSÃO

• O objetivo deste estudo foi determinar o efeito do manitol

como terapia adjuvante no resultado clínico das crianças

com malária cerebral.

• As diferenças em termos clínicos dos resultados entre os

grupos manitol e placebo foram no geral não significativo.

MORTALIDADE

• Não houve diferença significativa na mortalidade entre o

placebo (13/80 ou 16,3%) e manitol (10/76 Ou 13,2%)

• RR = 1,2 (IC 0,5-2,7).

PONTOS FORTES

• Duplo cego

• O tamanho da amostra aceitável

PONTOS FRACOS

• Dose do manitol..

• O Uso de Quinina para tratamento de Malária Cerebral

• Carece justificativa nos critérios de exclusão

• Não medição da pressão intracraniana

COMENTÁRIOS

• Embora este estudo não tenha sido efectuado para detectar

diferença na mortalidade, o fato é de que, menos crianças

morreram no grupo manitol em comparação com o grupo

placebo

• Pode ser uma indicação de que o manitol não é prejudicial.

• No entanto, isso precisa ser testado com um tamanho de

amostra maior