I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI

Odiléa Rangel Gonçalves

Serviço de Anestesiologia

Área de Controle da Dor

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

DOR

•NAUSEA•VÔMITOS•TONTEIRA•PERDA PONDERAL

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

• 60 a 80% dos pacientes

• 25 a 30% (diagnóstico)

• 70 a 90% (doença avançada)

• 33% (dor crônica)

OMS – Emergência Médica Mundial

1986 – Guia de Tratamento

Alívio de dor em 90% dos pacientes

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

• Fatores que contribuem para dor crônica

�Quimioterapia

�Radioterapia

�Cirurgia

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

• Barreiras relacionadas aos pacientes

• Barreiras relacionadas aos Profissionais

• Barreiras relacionadas ao Sistema de Saúde

� Crenças que a dor indique doença progressiva�Que o tratamento da dor ¨desvia ¨ atenção do médico�Medo dos efeitos colaterais

�Falta de conhecimento dos princípios do tratamento�Medo dos efeitos colaterais�Conceitos equivocados sobre vicio,dependência e tolerância

�Falta de Serviços de Tratamento da Dor�Falta de medicação

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

Mecanismos Fisiopatológicos

�Inflamatórios

�Neuropáticos

�Isquêmicos

�Compressivos

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

Tratamento da Dor Oncológica

Equipe de Saúde Multidisciplinar

RadioterapiaQuimioterapiaCirurgiaBifosfonatos

Farmacoterapia

Técnicas Anestésicas

Técnicas Intervencionistas

TécnicasPsicológicas

Técnicas de Reabilitação

Princípios do Tratamento da Dor Oncológica

Terapias Antineoplásicas

Cirurgia Quimioterapia

Radioterapia Bisfosfonatos

Escada Analgésica OMS

Dor leve

Dor Moderada

Dor Intensa

Analgésico AINE

Opióides Fracos

+Analgésicos

AINE

OpióidesFortes

+Analgésicos

AINE

Drogas Adjuvantes

DEGRAU 1

DEGRAU 2

DEGRAU 3

Escada Analgésica OMS

Dor leve

Dor Moderada

Dor Intensa

Analgésico AINE

Opióides Fracos

+Analgésicos

AINE

OpióidesFortes

+Analgésicos

AINE

Drogas Adjuvantes

DEGRAU 1

DEGRAU 2

DEGRAU 3

Dor refratáriaa farmacoterapia

Procedimentos Intervencionista

+

Opióides Fortes

+Analgésicos

AINE

DEGRAU 4

Escada AnalgésicaPrincipios Básicos

• Via Oral

• Respeito ao Horário

• Dose Individual

• Reavaliações Frequentes

Degrau 1Analgésicos e AINEs

I)Inibidores COX-1 e COX-2 DOSE DOSE Máxima

INDOMETACINA 50mg 8/8h 150mg

ACIDO PROPIÔNICO IBUPROFENOCETOPROFENONAPROXENO

400g 6/6h50mg 6/6h500mg 12/12h

2400mg300mg1000mg

ACIDO FENILACÉTICO DICLOFENACO 50mg 6/6h 200mg

OXICANS PIROXICANTENOXICAN

10/20 mg12/12h

40mg

II)Inibidores COX-2 CELECOXIBNIMESULIDMELOXICAN

200mg12/12h100mg 12/12h7,5/15mg

400mg200mg15mg

III)Inibidores COX-3

PIRAZOLÔNICOS DIPIRONA 1g 8/8h 3000mg

p-ACETOMINOFENOL PARACETAMOL 500mg/1g 6/6h 4000mg

Analgésicos Comuns

Paracetamol

• Ausência de efeito anti-inflamatório

• Efeito analgésico central

• Inibição COX-3

• Inicio de ação:15/30min

• Dose:500mg a 1g 6/6h

• Hepatotoxidade

DIPIRONA

• Analgésico

• Antipirético

• Antiespasmódico

• Efeito analgésico central

• Inibição COX-3

• Dose:1 g de 8/8h

Anti-inflamatórios

• Mecanismo de Ação:

Periférico:nociceptores

Central:medula espinhal

Inibição COX-1/COX-2

PROSTAGLANDINAS DOR

Anti-inflamatórios

• Alta biodisponibilidade oral

• Efeito teto

• Metabolizado no fígado

• Perfil farmacodinâmico,terapêutico e toxicológico semelhantes

• Relação custo/benefício

Anti-inflamatóriosEfeitos Colaterais

•Gastrointestinais: epigastralgia

hemorragia digestiva

•Hematológicos:leucopenia,anemia aplástica

sangramentos

• Renais:retenção de agua e sal

nefrite interticial

•Dermatológico:prurido,”rash”cutâneo

•Respiratório:pioram rinite e asma

Degrau 2 Opióides Fracos + Degrau 1

DOSE DOSE MÁXIMA

CODEÍNA 30 a 60mg 4/4h 300mg

TRAMADOL 50 de 4/4h100mg 6/6h

400mg

DEGRAU 3Opióides Fortes +Degrau 1

Doses iniciais

MORFINA 10 a 30mg 4/4h

METADONA 5 a 10mg de 8/8h ou 12/12h

OXICODONA 10 a 20mg de 12/12h

FENTANIL TRANSDÉRMICO 25µg

Opióides Fortes

• Propriedades:analgésica

sedativa e hipnótica

tolerância

dependência física e psíquica

•Mecanismo de Ação:receptores opióides

•Analgesia/Efeito colateral

Opióides – Vias de Administração

• Oral

• Endovenosa

• Subcutânea

• Epidural

• Subdural

• Transdérmica

• Transmucoso

• Intramuscular(não recomendada)

Opióides - Titulação

• Opióide de curta duração(Morfina) respeitando o pico de ação e meia vida

• Calcula-se a necessidade em 24h e converte a dose total em opióide de longa duração

• Se a dor persistir:

leve a moderada: 25 a 50% dose diária

moderada a severa: 50 a 100% dose diária

Opióides – Efeitos Colaterais• Comuns: Constipação Intestinal

Náusea /Vômitos

Sedação

Boca Seca

• Raros: Delírio

Mioclonia

Prurido

Retenção Urinária

Depressão Respiratória

Drogas Adjuvantes

• Intensificar o alivio da dor

• Tratar efeitos adversos dos analgésicos

• Tratar distúrbios psíquicos concomitantes

Drogas Adjuvantes

ANTIDEPRESSIVOS TricíclicosISRNSISRS

ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINAGABAPENTINAPREGABALINA

CORTICOÍDES DEXAMETAZONAMETILPREDNIZOLONA

Antidepressivos Tricíclicos• Amitriptilina,Nortriptilina, Clomipramina

Mecanismo de Ação: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalinaDose:25 a 75mg/diaEfeitos Colaterais:Arritmia cardíaca

Retenção urináriaBoca secaGanho ponderalTonteiraPesadelos

Anticonvulsivantes

• Mecanismo de Ação:bloqueio do canal de Na e Ca

bloqueio de receptor NMDA

• Indicação :Dor neuropática

→ Carbamazepina:200mg a 1200mg/dia

→ Gabapentina:900mg a 3200mg/dia

→ Pregabalina:150mg a 600mg/dia

•Efeitos colaterais:sonolência,tonteira,edema

Corticóides

Dexametasona:12 a 24mg/dia

• Mecanismo de Ação:inibição síntese de PGs

• Indicação:Metástase ÓsseaMetástase Hepática(distensão capsular)Plexopatias Compressão MedularCefaléias (Hipertensão craniana)

Princípios do Tratamento da Dor OncológicaTécnicas de Reabilitação

• Terapia Física e Ocupacional podem funcionar como analgésicos adjuvante

•Linfedema•Síndrome do Ombro Congelado•Dor Miofascial•Contraturas Musculares•Alterações Posturais

Princípios do Tratamento da Dor OncológicaTerapias Intervencionistas

• Analgesia Espinhal

• Vertebroplastia

• Bloqueios de Nervos e Plexos

• Procedimentos Neurocirúrgicos

Assistência Social e Psicoterápica