INFECCAO URINARIA

DR Fernando Vaz

Complicada x não complicada

• Infecção urinária não complicada– Leve

– Trato urinário normal– Trato urinário normal

• Infecção urinária complicada– Mais grave

– Trato urinário comprometido

Infecção Urinária “Baixa”Adultos - 4 tipos de pacientes:

- Mulher adulta – assint. (bacteriúria);

- Mulher adulta – sint. (cistite);- Mulher adulta – sint. (cistite);

- Homem adulto...

- H/M c/ trato urinário anormal

F.Vaz – HSE-RJ

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta - assintomática

- Mais comum - Morbidade mto baixa...as vezes do ttm!- Prevalência 3.5% (10% > 70 anos)- Raramente causa dano renal- ? Tratar? (cons. 2008 – não)

AUA 2008 – curso 71 / F.Vaz – HSE -RJ

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta – assint. - > sint.

Depende:- Virulência da bactéria

superar defesa hosp. e superar defesa hosp. e transformar:

ñ complic > complic.-Atenc.:No hospedeiro imuno

comprom.a virulência e menos import.!

AUA 2008 – curso 71

Infecção Urinária

Infecção Urinária

Infecção Urinária

Infecção Urinária

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta assintomática

Fatores pré disponentes

– Anatômicos: anomal. anat. ( evidentes )

– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)

– Genéticos : vide a seguir

– Comportamentais: do individuo

Infecção Urinária Mulher adulta

Fatores Genéticos- Grupo sanguíneo de Lewis

fenotipo LE (a+ b-) e LE (a-b-)

- Densidade receptores uroteliais- Densidade receptores uroteliais

- Não podem ser mudados

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adultaFatores de risco

- Ativ. Sexual - troca parc.(+)

- anticoncepção local (+)

- esvaziamento vesical incompleto (+)- esvaziamento vesical incompleto (+)

- uso de tampões (-)

- duchas, mét. Higiene (-)

AUA 2008 – curso 71

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta

assintomática - bacteriuria- Impossível tratar eficazmente !- Recomendações pessoais: só tratar:

episódios sintomáticos...episódios sintomáticos...pré intrumentação...pré – trans – pós: cirurgias eletiv.gravidez ?

- Tratar baseado na cultura !

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta

assintomática – bacteriúriaRecomendações pessoais

- Acidificantes ( “cranberry” se possiv...$!) - Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)- Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)- ? Pré atividade sexual?(recomendado)- Profilaxia dose única? (SMX – TMT, FURAD)

- “Auto tratamento” sempre orientado!

F.Vaz – HSE -RJ

Infecção Urinária

Infecção Urinária

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta

sintomática: cistite

Tratamento visa:

- Erradicar as bactérias?-recorrem...

- Curar os sintomas? O mais cedo possiv.

- Prevenir as recorrências? Se possivel...

F.Vaz – HSE -RJ

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta

sintomática: cistite- 3 dias de medicação:

- Melhora clínica (quase sempre é sufic.)

- Redução da morbidade (da infec. e do - Redução da morbidade (da infec. e do ttm!)

- Prevenção da re-infecção:

- ...mais difícil...as vezes impossiv.

F.Vaz – HSE -RJ

Infecção Urinária

Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta

sintomática: cistiteTratamento empírico: preferência pessoal

- Fluroquinolonas – (orais – 3 dias)

- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)

- Smz – tmt - (prevenção – 3 meses)

- Nitrofurantoína (prevenção – 3 meses)

- Aminoglicosídeos (intolerância gástrica)

F.Vaz – HSE –RJ

Padrão de resistência de uropatógenos

% Sensível

Antibiótico E. coli S. saprofiticus

Ampicilina 60,60% 29,30%

SMX-TMP 81,70% 93,90%

Ceftriaxone 99,70% 74,50%

Ciprofloxacina 97,40% 99,10%

Levofloxacina 97% 98,20%

Ofloxacina 97% 100%

Infecção Urinária “Baixa”Homens:

- Para efeitos práticos:

não existe!

- Sempre associada a:

obstrução

prostatite

anomalias vesicais

uretrites (raramente)

F.Vaz – HSE –RJ

Infecção Urinária “Baixa”Homens:

Exige sempre:

- Avaliação urológica

- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)

- Tto superior a 10 dias

- Controle de cura! (ao contrar. das mulheres)

F.Vaz – HSE –RJ

Infecc. Alta: Pielonefrite Aguda

• Quadro clínico:– Cistite + dor lombar Sepsis urinária

• Exames:• Exames:– Urin.cult. – sempre

– Hemocultura positiva em 25% dos casos

– E. coli (80%)

– Imagem: Tomografia Computadorizada • Excluir: Obstrução / Cálculo / Abcesso

Pielonefrite AgudaConduta:• Não complicada: - trat em casa

- trat internado (início ?)Quinolonas por 10 a 14 dias

• Complicada– trat internada (sempre no inicio!):Quinolona ou aminoglicosideo c/ ou s/ ampicilinaCefalosporina c/ ou s/ aminoglicosídeo

Obstrução! - Drenagem renal de urgência !- Nefrostomia ou implante de duplo J

Situações especiais• Bacteriúria assintomática na GRAVIDEZ

– Tratamento reduz o risco de evolução para pielonefrite de 20-30%para 1-4% (obst. fisiol. ureteres...)

• Bacteriúria assintomática no IDOSO• Bacteriúria assintomática no IDOSO– 20% das mulheres > 65anos ; rara nos homens...

– Pts. internados: até 50% !

– Cateter vesical “crônico” – 100%

– NÃO tratar de rotina

• Diabetes Melitus – Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)

– Maior recorrência

Situações especiais

• Diabetes Melitus – Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)– Maior recorrência

• Abcesso Renal – requer drenagem• Abcesso Renal – requer drenagem– “nefronia lobar” – é um pré-abcesso ...

-captação heterogênea do contraste (TC)-não é “drenável”

• Pielonefrite Enfisematosa– Associada a diabetes mellitus / obstrução renal– Mortalidade de 43 % (gaz no parenq. renal...)

Infecção Urinária

- As vezes...É dificil distinguir:

“baixa” X “alta”

“não complic.” X “complic.”“não complic.” X “complic.”

“persistente” X “recorrente”

Pense sempre no pior...

- De qq modo: estou as ordens..e:

“muito obrigado pela atenção!”