Escroto Agudo - anm.org.br Curso Capacitação em Urgência... · escroto agudo etiologia 1-torÇÃo de testÍculo 2-- torÇÃo de anexos testicularestorÇÃo de anexos testiculares

HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - MINISTÉRIO DA SAÚDE

Serviço de Cirurgia PediátricaServiço de Cirurgia Pediátrica

ESCROTO AGUDO

AFECÇÕES AGUDAS DA BOLSA ESCROTAL

Shirley S. PanShirley S. Pan

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOTERMO GENÉRICO

�� MorharibMorharib NH & NH & KrahnKrahn HP. HP. AcuteAcute scrotumscrotum in in childrenchildrenwithwith emphasisemphasis in in torsiontorsion ofof thethe spermaticspermatic cordcord. J . J UrolUrol104:601,1970104:601,1970

SEM DÚVIDA UMA DAS EMERGÊNCIAS UROLÓGICAS

MAIS COMUNS NA INFÂNCIA e ADOLESCÊNCIA !!!

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOConceitoConceito DORDOR

EDEMAEDEMA++

AUMENTO DE VOLUMEAUMENTO DE VOLUMEVERMELHIDÃOVERMELHIDÃO

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDO

EtiologiaEtiologia

1- TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULO22-- TORÇÃO DE ANEXOS TESTICULARESTORÇÃO DE ANEXOS TESTICULARES33-- INFARTO TESTICULAR POR HERNIA ESTRANGULADAINFARTO TESTICULAR POR HERNIA ESTRANGULADA33-- INFARTO TESTICULAR POR HERNIA ESTRANGULADAINFARTO TESTICULAR POR HERNIA ESTRANGULADA44-- HEMATOCELEHEMATOCELE55-- ORQUIEPIDIDIMITEORQUIEPIDIDIMITE66-- INFECÇÃO INTRAESCROTAL/ ABCESSOINFECÇÃO INTRAESCROTAL/ ABCESSO77-- GANGRENA DE FOURNIERGANGRENA DE FOURNIER88-- VASCULITE (PÚRPURA DE HENOCHVASCULITE (PÚRPURA DE HENOCH--SCHOELEIN)SCHOELEIN)99-- EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICOEDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO

1010-- DOENÇA ABDOMINODOENÇA ABDOMINO--ESCROTALESCROTAL

FI

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDODados Dados AuxiliaresAuxiliares no no DiagnósticoDiagnóstico

•HISTÓRIA DE CRISES ANTERIORES

• INFECÇÃO E MALFORMAÇÃO URINÁRIAS

• PAROTIDITE EPIDÊMICA

ShirleyS. Pan

• PAROTIDITE EPIDÊMICA

•SINAL DE PREHN

• SINAL DE ANGEL E TESTIS REDUX

• TESTE DE RABINOWITZ

• PESQUISA DE FATORES DESENCADEANTES

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOQuadroQuadro clínicoclínico

�� DorDor testicular testicular súbitasúbita (abdomen inferior (abdomen inferior ouou inguinal)inguinal)�� Edema e Edema e vermelhidãovermelhidão((eritemaeritema) de ) de escrotoescroto�� NáuseasNáuseas e e vômitosvômitos�� HistóriaHistória anterior de crises anterior de crises semelhantessemelhantes�� HistóriaHistória anterior de crises anterior de crises semelhantessemelhantes�� DorDor menosmenos severasevera e e localizadalocalizada (“blue(“blue--dot”) dot”) –– torçãotorção de de apêndicesapêndices testicularestesticulares -- hidátidehidátide de de MorganiMorgani

�� SintomasSintomas urináriosurinários ouou malmal--formaçõesformações genitogenito--urináriasurinárias/ / parotiditeparotidite epidêmicaepidêmica -- orquiepididimiteorquiepididimite/ / epididimiteepididimite

�� Trauma, esforço físico,frio, adolescência,sexo Trauma, esforço físico,frio, adolescência,sexo –– fatores fatores desencadeantes de torçãodesencadeantes de torção

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULO

�� È uma das causas mais È uma das causas mais frequentesfrequentes de “escroto de “escroto agudo” além disso agudo” além disso é a mais importanteé a mais importante

�� TorçãoTorção do do cordãocordão espermáticoespermático-- contraçãocontraçãocremastéricacremastérica súbitasúbita + + elevaçãoelevação e e rotaçãorotação do do testículotestículocremastéricacremastérica súbitasúbita + + elevaçãoelevação e e rotaçãorotação do do testículotestículo

�� RotaçãoRotação axial interfere axial interfere nana circulaçãocirculação venosavenosa (edema e (edema e dordor) e ) e comprometecompromete a a circulaçãocirculação arterial arterial porpor oclusãooclusãomecânicamecânica, com posterior , com posterior isquemiaisquemia e e necrosenecrose

Escroto Agudo Afecções Agudas da Bolsa EscrotalEscroto Agudo Afecções Agudas da Bolsa Escrotal

CasuísticaCasuísticaJaneiro 1969 a janeiro de 2010Janeiro 1969 a janeiro de 2010

40 anos40 anosHospitais:Hospitais:Hospitais:Hospitais:

HEGV, HSE, HUAP e clínica particularHEGV, HSE, HUAP e clínica particularHEGV:1HEGV:1°°s 13 a (1969 a 1982)s 13 a (1969 a 1982)

HSE: últimos 27 a (1983 a 2010)HSE: últimos 27 a (1983 a 2010)Total de pacientes:Total de pacientes: 129129

Escroto Agudo Escroto Agudo –– Afecções Agudas da Bolsa EscrotalAfecções Agudas da Bolsa Escrotal

Afecções escrotais encontradas

Número de pacientes Porcentagem

Torção de testículo 74 57,36 %

Torção de anexos testiculares

27 20,93%

Orquiepididimite/Epididimite

13 10,07%

Infarto testicular por hérnia estrangulada

5 3,87%hérnia estrangulada

Infecções escrotais 3 2,32%

Hematocele 3 2,32%

Edema escrotal idiopático

3 2,32%

Doença abdominoescrotal

2 1,55%

Vasculite – Púrpura de Henoch Schoenlein

1 0,77%

Gangrena de Fournier 1 0,77%

129 Pacientes

2.5%2.5%2.5%2%1%510.8%

13 (10%)

5 ( 4%)

tor ção de test ículo

/hidátideTorção de anexos testiculares

orquiepididimite/epididimite

infarto testicular por h érniaestrangulada


ResultadosResultados

74 (57%)

27 (21%)

13 (10%) infec ções intraescrotais

hematocel e

edema escrotal idiop ático

doen ça abdomino-escrotal

vasculite-p úrpura de HenochSchoenlein

gangrena de Fournier

TorçãoTorção de de TestículoTestículo 74/129 (57%)74/129 (57%)FaixaFaixa etáriaetária

Escroto Agudo Afecções Agudas da Bolsa Escrotal

PICO: ADOLESCÊNCIA (69%)PICO: ADOLESCÊNCIA (69%)



Tempo entre o Tempo entre o inícioinício dos dos sintomassintomas e a e a cirurgiacirurgia

RETARDO PROIBITIVO DE 84%RETARDO PROIBITIVO DE 84%


Material e MétodosMaterial e Métodos

Critérios de inclusão: revisão de prontuáriosCritérios de inclusão: revisão de prontuários

• Tumor testicular indolor Tumor testicular indolor

•• Atrofia testicularAtrofia testicular•• Atrofia testicularAtrofia testicular

pesquisamospesquisamos

•• Episódios anteriores de escroto agudoEpisódios anteriores de escroto agudo

•• Dor testicular recorrenteDor testicular recorrente

•• HorizontalizaçãoHorizontalização testiculartesticular


ResultadosResultados-- Torção de TestículoTorção de Testículo

HSE HSE -- 52 casos: 47 casos com retardo diagnóstico(90%)52 casos: 47 casos com retardo diagnóstico(90%)Como hospital terciário recebemos:Como hospital terciário recebemos:

•• 10 pacientes como tumor testicular indolor 10 pacientes como tumor testicular indolor •• 12 com atrofia testicular12 com atrofia testicular

HEGV:22 casosHSE: 52 casos

Retardo no diagnóstico: 62/74(84%)

•• 12 com atrofia testicular12 com atrofia testicular��Submetidos a Submetidos a anamneseanamnese dirigida 20/22 (90%) dirigida 20/22 (90%) revelaram ter tido revelaram ter tido crise de escroto agudo préviacrise de escroto agudo prévia, ,

diagnosticados como diagnosticados como orquiteorquite e tratados e tratados clínicamenteclínicamentecom antibióticos e antiinflamatórios com melhora do com antibióticos e antiinflamatórios com melhora do

quadro álgicoquadro álgico��A A horizontalizaçãohorizontalização do testículo contralateral( sinal de do testículo contralateral( sinal de Angell esteve presente em todos os casos de atrofia e de Angell esteve presente em todos os casos de atrofia e de tumor testicular (100%) relatado no total de 27/52(52%)tumor testicular (100%) relatado no total de 27/52(52%)


Causas de retardo no diagnósticoCausas de retardo no diagnóstico


Retardo no diagnóstico: /65(81%)Retardo no diagnóstico: /65(81%)

HSE HSE –– 47/52 (90%): 47/52 (90%): pesquisa em 22 casos de retardopesquisa em 22 casos de retardo. .

Desinformação dos Desinformação dos pacientes e familiarespacientes e familiares

02pacientes02pacientes 9%9%

Desinformação médicaDesinformação médica 20pacientes20pacientes 90%90%

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTratamentoTratamento


CIRURGIACIRURGIA PACIENTES PACIENTES PERCENTUALPERCENTUAL(%)(%)

DestorçãoDestorção com com orquidopexiaorquidopexia 0606 1111

OrquiectomiaOrquiectomia 23 23 4444OrquiectomiaOrquiectomia 23 23 4444

NNãoão operados ( Atrofia )operados ( Atrofia ) 0808 1515

OrquidopexiaOrquidopexia profilática contralateralprofilática contralateral 3737 100100

OrquidopexiaOrquidopexia profilática bilateralprofilática bilateralPadrão ouroPadrão ouro

1414 2323

OrquidopexiaOrquidopexia clássicaclássica ((criptocripto)) 0101 22

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOQuadro clínicoQuadro clínico

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULODados Dados auxiliaresauxiliares no no diagnósticodiagnóstico

Sinal de AngelSinal de AngelSinal de Sinal de PrehnPrehnTestisTestis reduxreduxTestisTestis reduxredux

Sinal de Sinal de RabinowitzRabinowitzTransiluminaçãoTransiluminação negativanegativaHistória de crises anterioresHistória de crises anterioresFatores desencadeantesFatores desencadeantesFatores predisponentesFatores predisponentes

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOSinalSinal de Angelde Angel

Angel JC. Torsion of the testis: a plea for diagnosis. Angel JC. Torsion of the testis: a plea for diagnosis. Lancet 7271:19, 1963 Lancet 7271:19, 1963 Posição horizontalizada do testículo contralateralPosição horizontalizada do testículo contralateral

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOSinal de PrehnSinal de Prehn

Prehn DT – A new sign in the differential diagnosis between torsion of the spermatic cord and epididymitis. J Urol 32:191, 1934 Piora da dor com a elevação do testículo na torção testicular e melhora da dor na orquiepididimite

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTestis reduxTestis redux

Jones P . Torsion of testis and its appendages during childhood. Arch Dis Child 37:214, 1961Testis redux - Elevação do testículo por contração cremastérica ou encurtamento do cordão


Sinal de RabinowitzSinal de Rabinowitz

��Rabinowitz R Rabinowitz R –– The importance of the The importance of the cremasteric reflex in scrotal swelling cremasteric reflex in scrotal swelling cremasteric reflex in scrotal swelling cremasteric reflex in scrotal swelling in children. J Urol 132:89, 1984in children. J Urol 132:89, 1984

��Ausência do reflexo cremastérico Ausência do reflexo cremastérico --Sinal de RabinowitzSinal de Rabinowitz

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOFatores desencadeantesFatores desencadeantes

Trauma,sexo,exercício Trauma,sexo,exercício e frio > contração e frio > contração cremastérica súbitacremastérica súbita

Puberdade Puberdade –– influência influência hormonal (aumento do hormonal (aumento do nível da testosterona e nível da testosterona e resposta excitatória resposta excitatória sexual noturna)sexual noturna)sexual noturna)sexual noturna)

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOFatores predisponentesFatores predisponentes

��Malformação da Malformação da ��Malformação da Malformação da vaginal: vaginal:

predisposição predisposição bilateralbilateral


Tipos de TorçãoTipos de Torção

• INTRAVAGINALINTRAVAGINAL

•• EXTRAVAGINALEXTRAVAGINAL

•• TORÇÃO TESTICULAR P/ DITATORÇÃO TESTICULAR P/ DITA

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorção intravaginalTorção intravaginal

Tipo de torção mais frequente Tipo de torção mais frequente Mais comum no adolescente (aumento Mais comum no adolescente (aumento de volume testicular e da testosterona) de volume testicular e da testosterona) Defeito na sustentação, o que aumenta Defeito na sustentação, o que aumenta a sua mobilidade. a sua mobilidade. a sua mobilidade. a sua mobilidade. Vaginal envolve todo testículo (“bellVaginal envolve todo testículo (“bell--clapper deformity ou anomalia em clapper deformity ou anomalia em badalo de sino”)badalo de sino”)Defeito de fixação do mesórquioDefeito de fixação do mesórquioRevestimento alto da túnica vaginal no Revestimento alto da túnica vaginal no cordãocordãoFrequentemente o defeito é bilateral.Frequentemente o defeito é bilateral.

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorçãoTorção extravaginalextravaginal ouou supravaginalsupravaginal

�� MaisMais comumcomum no no períodoperíodo periperi--natal natal

�� Rotação acima da inserção na Rotação acima da inserção na túnica vaginaltúnica vaginaltúnica vaginaltúnica vaginal

�� Ocorre geralmente em RN ou Ocorre geralmente em RN ou no período intrano período intra--uterino uterino ((fixaçãofixação frouxafrouxa do do gubernaculumgubernaculum))

�� AbeyratneAbeyratne ME, ME, AkemeAkeme WA, WA, Scott JES. Scott JES. TheThe vanishingvanishingtestistestis. Lancet 2:822, 1969. Lancet 2:822, 1969

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorçãoTorção testicular testicular propriamentepropriamente ditadita

�Meso separando o testículo do epidídimoepidídimo

� As alterações isquêmicas só atingem a gônada

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorçãoTorção de de testículotestículo criptorquídicocriptorquídico

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorçãoTorção de de testículotestículo no no recémrecém--natonato

�Aumento de volume de uma das hemibolsas

�Tumor escrotal indolorTumor escrotal indolor� endurecido�Coloração violácea� não transilumina

Das S & Singer A. Controversies of perinatal torsion of the spermatic cord: a review, survey and recomendations. J Urol 143:231, 1990

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTorçãoTorção testicular testicular tardiatardia

�� Tumor testicular Tumor testicular indolorindolor�� CintilografiaCintilografia testicular testicular normalnormal

��História prévia de quadro História prévia de quadro ��História prévia de quadro História prévia de quadro agudoagudo

�� EF : testículo endurecido, EF : testículo endurecido, indolor, atrofia testicular indolor, atrofia testicular

��HistopatologiaHistopatologia: necrose : necrose isquêmica e de isquêmica e de coagulação,processo coagulação,processo inflamatório inflamatório gigantogigantocelular,celular,

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULODiagnósticoDiagnóstico

� “ DespiteDespite increasinglyincreasingly sophisticatedsophisticateddiagnosticdiagnostic techniques,techniques, distinguishingdistinguishingtesticulartesticular torsiontorsion fromfrom otherother causescauses ofof acuteacutescrotumscrotum stillstill remainsremains aa clinicalclinical challengechallenge.. ItItscrotumscrotum stillstill remainsremains aa clinicalclinical challengechallenge.. ItItneedsneeds toto bebe promptprompt andand accurateaccurate andand asasearlyearly asas possible”possible”

John Noseworthy,Testicular TorsionJohn Noseworthy,Testicular TorsionPediatric Surgery, Keith Ashcraft,Thomas Holder,1993.2nd edPediatric Surgery, Keith Ashcraft,Thomas Holder,1993.2nd ed


��Essencialmente Essencialmente Clínico Clínico (Hemograma e (Hemograma e (Hemograma e (Hemograma e EAS)EAS)

��Fundamental Fundamental --Diagnóstico Diagnóstico precoceprecoce

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULODiagnóstico Diagnóstico --Cintilografia testicularCintilografia testicular

CintilografiaCintilografia comcom RadioisótopoRadioisótopo9999mTecnéciomTecnécio –– 9090%% precoceprecoce11asas horahora -- menormenor fluxofluxotardiotardio –– halohalo emem tornotorno dede umum centrocentro“frio”“frio”

ChenChen DC,DC, HolderHolder LE,LE, KaplanKaplan GNGN..CorrelationCorrelation ofof radionuclideradionuclide imagingimaging andanddiagnosticdiagnostic ultrasoundultrasound inin scrotalscrotal disesesdiseses.. JJNuclNucl MedMed 2727::17741774,, 19861986

RoweRowe MI,MI, O”NeillO”Neill Jr,Jr, GrosfeldGrosfeld JLJL etet alal..EssentialsEssentials ofof PediatricPediatric SurgerySurgery.. StSt Louis,Louis,11 stst eded..,, Mosby,Mosby, 456456--459459,,19951995


US c/ Doppler US c/ Doppler –– 100% de especificidade100% de especificidade

�� Kass EJ, Stone KT, Cacciarelli AA et al. Do all children Kass EJ, Stone KT, Cacciarelli AA et al. Do all children with an acute scrotum require exploration? J Urol with an acute scrotum require exploration? J Urol 150:667, 1993150:667, 1993with an acute scrotum require exploration? J Urol with an acute scrotum require exploration? J Urol 150:667, 1993150:667, 1993

�� Yazbeck S & Patriquim HB. Accuracy of Doppler Yazbeck S & Patriquim HB. Accuracy of Doppler sonography in the evaluation of acute conditions in sonography in the evaluation of acute conditions in children. J Pediatr Surg 29:1270, 1994children. J Pediatr Surg 29:1270, 1994

�� Pryor JL, Watson LR, Day DL et al. Scrotal ultrasound Pryor JL, Watson LR, Day DL et al. Scrotal ultrasound for evaluation of subacute testicular torsion: for evaluation of subacute testicular torsion: sonographic findings and adverse clinical implications. sonographic findings and adverse clinical implications. J Urol 151:598, 1994J Urol 151:598, 1994

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULOFisiopatologiaFisiopatologia

-

Fatores desencadeantes Fatores predisponentes• trauma * malformação em badalo de sino•frio (- de 2º C) * inserção alta da vaginal•sexo•puberdade (ciclo noturno)

CONTRAÇÃO CREMASTERIANA SÚBITA +ELEVAÇÃO E ROTAÇÃO DO TESTÍCULO

Início : oclusão venosa : edema e dor testicularCom o tempo e piora da torção : oclusão arterial : lesão testicular

dependente do grau e tempo deduração da torção


GRAU DE TORÇÃO E TEMPO DE NECROSE TESTICULARGRAU DE TORÇÃO E TEMPO DE NECROSE TESTICULAR

GRAUS DE TORÇÃO TEMPO DE NECROSE TESTICULAR

1080 A 1440º (3 a 4 voltas)* 2 horas1080 A 1440º (3 a 4 voltas)* 2 horas1080 A 1440º (3 a 4 voltas)* 2 horas1080 A 1440º (3 a 4 voltas)* 2 horas720º (2 voltas)# 1 hora720º (2 voltas)# 1 hora360º (uma volta)* mais de 12 horas360º (uma volta)* mais de 12 horas

* SONDA, L.P., LAPIDES,J. :Experimental torsion of the spermatic cord. Surg.Forum,12 : 502, 1961.# RYAN,P.C., WHELAN, C.A., GAFFNEY, E.F. et al. :The effect of unilateral experimental testicular

torsion on spermatogenesis and fertility.British Journal of Urology, 62 : 359, 1988.

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULODURAÇÃO DA TORÇÃO E A RECUPERAÇÃO TESTICULARDURAÇÃO DA TORÇÃO E A RECUPERAÇÃO TESTICULAR

DURAÇÃO DA TORÇÃO RECUPERAÇÃO OPERATÓRIADURAÇÃO DA TORÇÃO RECUPERAÇÃO OPERATÓRIA(HORAS) (%)menos de 6 horas 85 a 97%6 a 12 horas 55 a 85%6 a 12 horas 55 a 85%12 a 24 horas 20 a 80%mais de 24 horas < 10%

* SMITH-HARRISON,L,I, KOONTZ,W.W.,JR: TORSION OF THE TESTIS: CHANGING CONCEPTS. AUA UPDATE SERIESVOLUME IX,LESSON 32, 1990

Lesão é dependente do tempo de torçãoLesão é dependente do tempo de torção


ATENÇÃO:ATENÇÃO:

� “ A lesão testicular é dependente A lesão testicular é dependente � “ A lesão testicular é dependente A lesão testicular é dependente do grau de torção e da duração do grau de torção e da duração da torção”da torção”

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULOTratamentoTratamento

1 - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA PRECOCEEXPLORAÇÃO CIRÚRGICA PRECOCE••DESTORÇÃO E FIXAÇÃODESTORÇÃO E FIXAÇÃO

•• ORQUIECTOMIAORQUIECTOMIA•• ORQUIECTOMIAORQUIECTOMIA

2 2 -- TENTATIVA DE REDUÇÃO MANUAL TENTATIVA DE REDUÇÃO MANUAL ((externaexterna)com )com auxilioauxilio do do dopplerdoppler e e orquidopexiaorquidopexiaprogramadaprogramada

33-- ORQUIDOPEXIA CONTRALATERALORQUIDOPEXIA CONTRALATERAL


Exploração escrotal: acessos:Exploração escrotal: acessos:

��Inguinal (RN)Inguinal (RN)Escrotal: Escrotal: ��Escrotal: Escrotal:

��TransversaTransversa��OblíquaOblíqua��Na Na raferafe medianamediana


AchadosAchados operatóriosoperatórios


TécnicasTécnicas de de orquidopexiaorquidopexia•• EversãoEversão da vaginal(da vaginal(LordLord ou ou JaboulayJaboulay))

••OrquidopexiaOrquidopexia à Morse(à Morse(windowwindoworquidopexyorquidopexy))orquidopexyorquidopexy))

•• Bolsa Bolsa subdartossubdartos sem sutura sem sutura ((BerllingerBerllinger) )

••Sutura deve evitar pólo inferior Sutura deve evitar pólo inferior do testículo pelas amplas redes do testículo pelas amplas redes anastomóticasanastomóticas vasculares (Sachs)vasculares (Sachs)

••Manter área extensa de Manter área extensa de albugínea livre de vaginal albugínea livre de vaginal

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULOPrevençãoPrevenção dada recidivarecidiva póspós fixaçãofixação

““WindowWindow” ” orchidopexyorchidopexyJournalJournal ofof PediatricPediatric SurgerySurgery, , volvol

12,nº2(12,nº2(aprilapril),1977),197712,nº2(12,nº2(aprilapril),1977),1977Thomas S. Morse e Robert S. Thomas S. Morse e Robert S.

HollabaughHollabaughTrabalho experimental do Trabalho experimental do ChildrenChildren´́s s

Hospital Hospital ColumbusColumbus, Ohio., Ohio.

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULONa Na cirurgiacirurgia –– AtençãoAtenção!!

��Simples sutura do testículo à parede do Simples sutura do testículo à parede do hemiescrotohemiescroto nem sempre resulta em fixação nem sempre resulta em fixação permanentepermanentepermanentepermanente

��Nunca reconstruir a vaginal após fixação Nunca reconstruir a vaginal após fixação testiculartesticular

��Deixar ampla área de albugínea descoberta Deixar ampla área de albugínea descoberta da vaginalda vaginal

��Evitar pontos no pólo inferior do testículoEvitar pontos no pólo inferior do testículo


Orquidopexia contralateral obrigatóriaOrquidopexia contralateral obrigatória


TestículoTestículo de de viabilidadeviabilidade duvidosaduvidosa

Solução fisiológica mornaSolução fisiológica mornaAspergir solução de Aspergir solução de Aspergir solução de Aspergir solução de papaverina ou lidocaínapapaverina ou lidocaínaPunção da albugíneaPunção da albugíneaVerificar sangramento arterial e Verificar sangramento arterial e retomada da cor normal retomada da cor normal Doppler estéril ou injeção de Doppler estéril ou injeção de fluoresceína intravenosafluoresceína intravenosa


CONTROVÉRSIACONTROVÉRSIASS

DestorcerDestorcer e e preservarpreservar

Testículo isquêmico de viabilidade duvidosa ?

DestorcerDestorcer e e preservarpreservarXX

OrquiectomiaOrquiectomia com com ouou semsem DestorçãoDestorção»»««»»««

OrquiectomiaOrquiectomia nosnos atrofiadosatrofiados??

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOTestículoTestículo de de viabilidadeviabilidade duvidosaduvidosa

*antes antes dada décadadécada de 80 :de 80 :PreservarPreservar parapara mantermanter funçãofunção hormonal (Smith hormonal (Smith -- 1955)1955)**nana décadadécada de 80 :de 80 :RelatosRelatos de de alteraçõesalterações espermatogênicasespermatogênicas no no testículotestículoRelatosRelatos de de alteraçõesalterações espermatogênicasespermatogênicas no no testículotestículocontralateralcontralateral e e hipofertilidadehipofertilidade -- testículotestículo isquêmicoisquêmicocomocomo geradorgerador de de problemaproblema imunológicoimunológico -- orquiectomiaorquiectomia !!**décadadécada de 90 :de 90 :-- TestículoTestículo prépré--púberepúbere : : conservarconservar..-- TestículoTestículo póspós--´́púberepúbere : : trabalhostrabalhos controversoscontroversos..

TORÇÃO DE TESTICULOTORÇÃO DE TESTICULO

Degeneração testicular contralateral é um fenômeno idade dependente ( em ratos variou de 35 a 50 dias de vida, abaixo e acima desta faixa etária, a abaixo e acima desta faixa etária, a

torção testicular unilateral não afetou o contralateral. No homem, a faixa etária susceptível, ainda está por ser definida.

HEINDEL,R.M., PAKYZ, R. E., COSENTINO, J. : Spermat ic cord torsion: contralateral testicular degeneration at various ages in the rat. JOURNAL OF ANDROLOGY,v.11, n.6, p.506-513, 1990.


DISFUNÇÃO GONADAL PÓS TORÇÃO DE DISFUNÇÃO GONADAL PÓS TORÇÃO DE TESTÍCULOTESTÍCULO

Pacientes orquiectomizados tem disfunção testicular maior do que aqueles que tiveram atrofia testicular por preservação de um testículo isquêmico de viabilidade

Pacientes orquiectomizados tem disfunção testicular maior do que aqueles que tiveram atrofia testicular por preservação de um testículo isquêmico de viabilidade preservação de um testículo isquêmico de viabilidade duvidosapreservação de um testículo isquêmico de viabilidade duvidosa

FISCH, H., LAOR, E., FISCH, H., LAOR, E., REID,P.E.etREID,P.E.et al. al. GonadalGonadal dysfunction after testicular dysfunction after testicular torsion: luteinizing hormone and follicle stimulating hormone response to torsion: luteinizing hormone and follicle stimulating hormone response to gonadotropingonadotropin releasing hormone. The Journal of Urology, v.139, p. 961releasing hormone. The Journal of Urology, v.139, p. 961--964, 964, 1988.1988.PAN,SS. Torção de testículo unilateral:avaliação tardia da função testicular PAN,SS. Torção de testículo unilateral:avaliação tardia da função testicular hormonal basal e dos níveis de anticorpos circulantes , tese de mestrado UERJ, hormonal basal e dos níveis de anticorpos circulantes , tese de mestrado UERJ, 19981998


Alterações contralaterais Alterações contralaterais ––mecanismo neuronal precoce! mecanismo neuronal precoce!

��KolettisKolettis,PN,,PN,StoweNTStoweNT,,InmanInman,,SRetSRet al. al. KolettisKolettis,PN,,PN,StoweNTStoweNT,,InmanInman,,SRetSRet al. al. AcuteAcute spermaticspermatic cordcord torsiontorsion altersalters thethemicrocirculatingmicrocirculating ofof thethe contralateral contralateral testistestis..JournalJournal ofof Urology155(1),350Urology155(1),350--354,1996.354,1996.

TORÇÃO DE TESTÍCULOTORÇÃO DE TESTÍCULOFollowFollow--up testículos fixadosup testículos fixados

AtrofiaAtrofiaAtrofiaAtrofia

Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G et al. Late postoperative results in males treated for Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G et al. Late postoperative results in males treated for testicular torsion during childhood. J Pediatr Surg 29:553, 1994testicular torsion during childhood. J Pediatr Surg 29:553, 1994PAN,SS. Torção de testículo unilateral:avaliação tardia da função testicular hormonal basal e dos níveis de anticorpos circulantes , tese de mestrado UERJ, 1998


��Em resumo:Em resumo:��diagnóstico e tratamento precocesdiagnóstico e tratamento precoces��de eleição: de eleição: destorçãodestorção e fixação e e fixação e de eleição: de eleição: destorçãodestorção e fixação e e fixação e orquidopexiaorquidopexia contralateralcontralateral

�� orquiectomiaorquiectomia nos francamente nos francamente necrosadosnecrosados

�� na dúvida: preservar (na dúvida: preservar (puberepubere e pré)e pré)

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOTorção de anexos testicularesTorção de anexos testiculares

Descrição em 1761 Descrição em 1761 –– MorgagniMorgagniFills BE. Torsion of the hydatid Fills BE. Torsion of the hydatid of Morgagni. J Urol 69:6, 1953of Morgagni. J Urol 69:6, 1953

Orgão de Giraldés Orgão de Giraldés -- paradídimoparadídimoEpidídimo Epidídimo “Vas” aberrantes “Vas” aberrantes -- HallerHallerTestículo Testículo -- MorgagniMorgagni

TiposTipos


Patogênese e HistologiaPatogênese e Histologia

�� Remanescente do ducto Remanescente do ducto MüllerianoMüllerianoMüllerianoMülleriano

�� 1 à 10 mm1 à 10 mm�� Tecido conectivo com Tecido conectivo com �� epitélio colunarepitélio colunar�� PediculadoPediculado�� Idade média 11 anosIdade média 11 anos


DiagnósticoDiagnóstico

DorDorEritemaEritemaEritemaEritemaColoração azulada na Coloração azulada na bolsa bolsa –– “blue dot”“blue dot”( necrose da hidátide)( necrose da hidátide)


TratamentoTratamento

��Conservador Conservador ––analgésicose analgésicose analgésicose analgésicose antibióticosantibióticos

��Cirúrgico Cirúrgico -- exérese exérese do tecido necróticodo tecido necrótico

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOEpididimite / OrquiepididimiteEpididimite / Orquiepididimite

Incomum antes da Incomum antes da puberdadepuberdadeCachumbaCachumba –– maismais comumcomumCachumbaCachumba –– maismais comumcomumapósapós puberdadepuberdadePréPré--puberalpuberal –– infecçãoinfecçãourináriaurinária retrógradaretrógradaTraumáticaTraumáticaViralViral ouou BacterianaBacteriana


AvaliaçãoAvaliação��EAS + CulturaEAS + Cultura

��Ultrassonografia vias urináriasUltrassonografia vias urinárias��Ultrassonografia vias urináriasUltrassonografia vias urinárias

��Uretrocistografia miccionalUretrocistografia miccional

��Swab uretral (chlamydia)Swab uretral (chlamydia)

��História História –– pesquisa de sintomas urináriospesquisa de sintomas urinários

��UrodinamicaUrodinamica


Tratamento Tratamento

�Antibióticoterapia�Antibióticoterapia

�Anti-inflamatório

�Elevação da bolsa escrotal


ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOInfarto testicular por hérnia Infarto testicular por hérnia

inguinal estranguladainguinal estrangulada

Hérnia de Richter estranguladaHérnia de Richter estrangulada

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOInfecções intra escrotaisInfecções intra escrotais

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOEdema escrotal idiopáticoEdema escrotal idiopático

��Quadro súbito, edema uni ou bilateral, Quadro súbito, edema uni ou bilateral, com ou sem eritemacom ou sem eritemaSem febreSem febre��Sem febreSem febre

��EosinofiliaEosinofilia��Sem causa aparenteSem causa aparente��Regride em uma semanaRegride em uma semana

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOGangrena de FournierGangrena de Fournier

��Grave,febre altaGrave,febre alta��Necrose em24hNecrose em24hTratamento : Tratamento : ��Tratamento : Tratamento : antibióticos de antibióticos de amplo espectro e amplo espectro e desbridamentodesbridamentodas lesõesdas lesões

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOGangrena de FournierGangrena de Fournier

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDO

DOENÇA ABDOMINO ESCROTALDOENÇA ABDOMINO ESCROTAL

““ ASSIMASSIM COMOCOMO AA PUPILAPUPILA ÉÉ CONSIDERADACONSIDERADAUMAUMA JANELAJANELA PARAPARA AA RETINARETINA NANAAVALIAÇÃOAVALIAÇÃO DEDE MUITOSMUITOS PROBLEMASPROBLEMASAVALIAÇÃOAVALIAÇÃO DEDE MUITOSMUITOS PROBLEMASPROBLEMASSISTÊMICOS,SISTÊMICOS, MUITASMUITAS VEZESVEZES PODEMOSPODEMOSENCARARENCARAR AA BOLSABOLSA ESCROTALESCROTAL COMOCOMO UMUMESPELHOESPELHO DADA CAVIDADECAVIDADE PERITONIALPERITONIAL..””

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDODoença abdominoescrotalDoença abdominoescrotal

��Ascite quilosa pósAscite quilosa pós--traumaticatraumatica

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOPúrpura de Henoch SchoenleinPúrpura de Henoch Schoenlein

��Vasculite alérgica que pode atingir a Vasculite alérgica que pode atingir a bolsa como seu conteúdo e outros órgãosbolsa como seu conteúdo e outros órgãos

ESCROTO AGUDOESCROTO AGUDOCONCLUSÕESCONCLUSÕES

••DiversasDiversas afecçõesafecções escrotaisescrotais se se manifestammanifestamsimilarmentesimilarmente com um com um quadroquadro de de escrotoescroto agudoagudo. a . a

maismais frequentefrequente é a é a torçãotorção de de testículo,cujotestículo,cujodiagnósticodiagnóstico e e tratamentotratamento devemdevem ser ser precocesprecoces

••Dados de Dados de exameexame físicofísico principalmenteprincipalmente o o SinalSinalde Angell de Angell nosnos casoscasos de de dordor testicular testicular recorrenterecorrente, , permitempermitem indicaçãoindicação de de orquidopexiaorquidopexia profiláticaprofilática..

••HáHá necessidadenecessidade urgenteurgente de de conscientizaçãoconscientização dadaclasseclasse médicamédica sobresobre a a emergênciaemergência do do quadroquadro

Obrigada !Obrigada !

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Escroto Agudo - anm.org.br Curso Capacitação em Urgência... · escroto agudo etiologia 1-torÇÃo de testÍculo 2-- torÇÃo de anexos testicularestorÇÃo de anexos testiculares