Infecções de pele e de tecidos moles§ões-de-pele-e-tecidos... · Bacteriologia -2º Semestre de 2018 25/10/2018 Prof. Cláudio 1 Infecções de pele e de tecidos moles Prof. Cláudio

Bacteriologia - 2º Semestre de 2018 25/10/2018

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Infecções de pele e de tecidos moles

Prof. Cláudio Galuppo Diniz

Pele

� Maior órgão do corpo humano;

� Envolve o corpo determinando seu limite

com o meio externo;

� Corresponde a 16% do peso corporal;

� Funções : regulação térmica, defesa inata,controle do fluxo sanguíneo, e funções

sensoriais (calor, frio, pressão, dor e tato);

� É formada por três camadas: epiderme,

derme e hipoderme.

Tecidos moles

� Interligam, apoiam ou protegem outrasestruturas e órgãos do corpo humanocomo músculos, tendões, gordura, vasossanguíneos e nervos.

� Infecções dos tecidos moles entende-seas que afetam as estruturas entre a pelee o osso.

� Abaixo da pele Fáscia muscular e Músculo

Pele - imunidade inata

� Umidade limitada;

� pH abaixo de 7,0;

� Temperaturas < cororal;

� Alta salinidade – suor;

� Excreção (ac. graxos, sebo e ureía);

� Microbiota residente


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Classificação:

� Primárias (sem porta de entrada aparente);

� Secundárias (complicações de lesões de pele)

� Agudas (duram poucos dias);

� Crônicas (duram meses ou anos);

� Monomicrobianas;

� Polimicrobianas .


� Associadas à invasão direta e proliferação dos microrganismos, que leva àdestruição tecidual e com possibilidade de produção de toxinas

� Superficiais Circunscritas Abscesso

ou focais FoliculiteFurunculoCarbunculoImpetigo

Difusas ou Celulitedisseminadas Erisipela

� Profundas Fasciite necortizante

Miosite necrotizante

� Outras Úlceras de pressão

Úlceras de estase venosaPé diabético


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Principais patógenos:

� Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus

Streptococcus pyogenes

- Bastonetes Gram + Bacillus anthracis

- Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influenzae

Enterobactérias

� Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus

- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens

Propionibacterium acnes

Actinomyces

- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis

Fusobacterium necrophorum

Porphyromonas sp.Prevotella sp.








Enterobactérias




Actinomyces





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Staphylococcus� Coagualse positivo

• S. aureus

• S. shleiferi

• S. intermedius

• S. hyicus

• S. delphini

� Coagulase negativo Outras espécies do gênero

Streptococcus

� α- hemolítico• Estreptococos do Grupo Viridans

• S. pneumoniae

� β-hemolítico

(Agrupados pela sorologia de Lancefield)

• S. pyogenes (A)

• S. agalactiae (B)

• S. dysgalactiae/equi (C, F, G)

• S. bovis/equinus (D)

� γ- hemolítico Estreptococos do Grupo Viridans

Enterococcus 23 espécies putativas• E. faecium

• E. faecalis

Cocos Gram positivos

GÊNERO Staphylococcus

Morfologia e fisiologia:

Cocos Gram-positivos , anaeróbios facultativos, não formadores de esporos - agrupadosem forma de cachos, em cadeias curtas, aos pares ou sozinhos;

Podem apresentar cápsula polissacarídica (S. aureus) ou camada mucóide (filmefrouxamente ligado que consiste em monossacarídeos e pequenos peptídeos) => inibe afagocitose;

Mesófilos => crescem em ampla variação de temperatura: 18 a 40oC.


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Epidemiologia:

Ubiquitários - componentes da microbiota residente anfibiôntica de seres humanos eoutros animais:

=> Pele, axilas

=> Cavidade nasal (nasofaringe)=> Orofaringe=> Trato gastrintestinal=> Trato geniturinário

Aproximadamente 15% dos adultos saudáveis são portadores sãos de S. aureus na nasofaringe

Podem ser transmitidos entre os hospedeiros por contato direto ou através de fômites;

Importância na Odontologia: infecções oportunistas e nosocomiais - biossegurança

� Transmissão profissional/paciente

� Transmissão paciente/paciente

� Os S. aureus causam doenças através da produção de toxinas ou da invasão direta eproliferação dos microrganismos, que leva à destruição tecidual.

� Os demais (coagulase negativos) causam doença pela invasão e destruição tecidual.


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Patogênese:

S. aureus – Doenças mediadas por toxinas

Síndrome da pele escaldada estafilocócica

Caracterizada pelo aparecimento abrupto de um eritema (vermelhidão)localizado, inicialmente ao redor da boca e que cobre o corpo inteiro em dois dias.

Ocorre descamação do epitélio, pois a toxina esfoliativa atua despolimerizandoos desmossomos das células epiteliais.

Doença primariamente neonatal.

Pode ocorrer a formação de bolhassuperficiais na pele => impetigo bolhoso

Sindrome do choque tóxico estafilocócico

Linhagens de S. aureus produtoras da toxina dochoque tóxico (TSST-1) podem se multiplicar emtampões absorventes e liberar a toxina no sangue.

As manifetsções clínicas incluem febre, hipotensãoe erupção eritematosa macular difusa, e a pele,palma das mãos e sola dos pés descamam.

Pode haver envolvimento sistêmico (SNC,gastrointestinal, muscular, renal),

S. aureus – Doenças mediadas por toxinas


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S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual (piogênicas)

Impetigo

Infecção superficial que ocorre, principalmente, na face e nos membros.

Caracterizada por vesículas cheias de pus que se desenvolvem em uma baseeritematosa. Após o rompimento da vesícula, a lesão seca e formam-se crostas.

S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual (piogênicas)

Foliculite, terçol, furúnculo, infecções em feridas

Infecção dos folículos pilosos, com formação de pus embaixo da superfície daepiderme.

Se o quadro ocorre na pálpebra, é chamado terçol.

Furúnculos (agravamento da foliculite) são nódulos grandes, dolorosos, quepossuem tecido morto e necrótico => abscesso

Infecções podem ocorrer quando são introduzidos em feridas


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Staphylococcous coagulase (-) => Doenças causadas pela invasão e destruição tecidual

Infecções de catéter intravenosos e infecções de articulações protéticas

Mais de 50% de todas as infecções de catéter são causadas por estafilococoscoagulase (-): a camada mucóide favorece a formação do biofilme nos catéteres eprotege as bactérias dos antibióticos e da resposta imunológica.

Infecções em feridas cirúrgicas

Infecções oportunistas em qualquer parte do corpo (oculares, cutâneas, etc)

Doenças sistêmicas causadas por S. aureus

Bacteremias, endocardite aguda, pneumonia, artrite séptica, osteomielite

Os Staphylococcus coagulase negativo podem causar, ainda, doenças sistêmicas comoendcardite bacteriana, ou infeções localizadas como infeções urinárias

Bacteremias, endocardite aguda, pneumonia, artrite séptica, osteomielite

Características gerais

Cocos Gram positivos, anaeróbios facultativos, imóveis edispostos em cadeias (às vezes aos pares).

Apresentam metabolismo fermentativo – utilizam carboidratossem a produção de gás, liberando como produtos finais ácidolático, etanol ou acetato.

São catalase negativo => distinção de Staphylococcus.

Possuem uma cápsula de polissacarídeo

GÊNERO Streptococcus


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Classificação taxonômica:

Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do gênero Streptococcus:

1. Padrões hemolíticos (hemólise β- completa, α- parcial ou γ-sem hemólise)

2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)

3. Propriedades bioquímico-fisiológicas







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Rebecca Lancefield (1933) desenvolveu um sistema de sorotipagem para a classificação dos estreptococos β-hemolíticos, baseado em antígenos

específicos => carboidratos da parede celular

Classificação Sorológica Padrão de hemólise

S. pyogenes A β

S.agalactiae B β; ocasionalmente não hemolítico

S. equi, dysgalactiae C, F, G β; ocasionalmente α ou não hemolítico

S. bovis/equinus D β; α; ocasionalmente não hemolítico

Grupo Viridans Não grupável α ou não hemolítico

S. pneumoniae Não grupável α






A virulência dos estreptococos do grupo A é determinada pela habilidade dabactéria de aderir à superfície das células hospedeiras, invadir as células epiteliais,evitar a opsonização e a fagocitose e produzir uma variedade de toxinas e enzimas.

Grupo A => Streptococcus pyogenes

Epidemiologia

Ubiquitários, colonizam assintomaticamente o trato respiratório superior e colonizaçãotransitória na pele.

São considerados importantes patógenos humanos, estão associados com processossupurativos (com formação de pus) e processos não-supurativos.

Disseminação pessoa-pessoa ocorre através de perdigotos (faringite) ou através deabertura na pele após contato direto com o indivíduo infectado ou através de fômites;

Indivíduos com maior risco incluem crianças entre 2 e 15 anos com pouca higiene pessoal;crianças pequenas e idosos com infecções preexistentes do trato respiratório ou de pele.


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Doenças supurativas (ou piogênicas):

• Faringite (tonsilite ou “dor de garganta”): inflamação da faringe.

• Piodermite (impetigo): erupções purulentas e amareladas na pele.

• Erisipela: Inflamação no tecido subcutâneo. Pode ocorrer na face e extremidades inferiores.

• Celulite: Envolvimento dos tecidos subcutâneos mais profundos com invasão eacometimento sistêmico. Mais profunda do que a erisipela, associada a traumatismos ouevolução de feridas superficiais. Streptococcus pyogenes (2/3);

•Staphylococcus aureus (1/3), Haemophilus influenza (face de crianças) e Pseudomonas

(mãos e pés).

Doenças mediadas por toxinas:

Escarlatina: complicação da faringite estreptocócica - neste caso há a produção da toxinaeritrogênica.

Síndrome do choque tóxico por estreptococos: Semelhante à toxina estafilocócica dasíndrome do choque tóxico. Sintomas inespecíficos de dor, febre, calafrios, mal estar, e amedida que a doença progride pode evoluir para choque e falência dos órgãos.

Outras doenças:

Sepse puerperal, inflamação dos vasos linfáticos, pneumonia e bacteremia: ocorrência edisseminação de bactérias no sangue, seqüelas não supurativas febre reumática eglomerulonefrite

• Fasciíte necrosante (“bactérias comedoras decarne”): Infecção nos tecidos subcutâneosprofundos que pode se espalhar rapidamentepela fáscia muscular, comprometendo músculose gordura.


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O nome do grupo é derivado de viridis => verde em latim, pelo fato das bactériasproduzirem o pigmento verde em agar sangue (resultado da alfa hemólise).

Colonizam a cavidade oral, a orofaringe, o TGI e o trato geniturinário, sendo raramenteencontrados na pele, pois os ácidos graxos da superfície são tóxicos para eles.

Doenças clínicas: Formação de abscessos supurativos intra-abdominais, cárie dental,endocardite bacteriana sub-aguda

Estreptococos do Grupo Viridans

Características Gerais

O microrganismo é ubíquo, e é um habitante comum da orofaringe e da nasofaringe deindivíduos saudáveis.

A maioria das infecções é causada pela disseminação endógena a partir da nasofaringeou orofaringe, para outros locais (pulmões, seios paranasais, ouvido, etc.).

Outras doenças: meningites (disseminação para o SNC), otites (infecção nos ouvidos),sinusites (infecção nos seios paranasais) e bacteremias.

Streptococcus pneumoniae








Enterobactérias




Actinomyces





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Bacillus anthrax

� Bastonete Gram positivo formador de esporo ubiquitário, encontradoprincipalmente no solo;

� Associado a risco ocupacional – trabalhadores da terra;

� Bioterroismo – inalatório

� Carbúnculo ou anthrax é uma infecção que pode afetar a pele, a região nasal efaringe, os pulmões, o mediastino (região central do tórax, incluindo o coração)e os intestinos.

� Em geral, apresenta-se como uma infecção na pele que pode começar com uma coceira => ferida avermelhada pequena que pode se seguir com a formação de pus, vesícula e evoluir para uma úlcera.

� A úlcera pode evoluir para uma ferida chamada escara, com formação de uma crosta escura.

� Pode se transformar numa doença que afetará os gânglios locais e pode levar até a morte. Esses sinais apresentam-se mais frequentemente na região da cabeça e mãos.

Bacillus anthrax


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Enterobactérias




Actinomyces




� Bastonetes Gram negativos não-fermentadores, ubiquitários e importantescausadores de infecções hospitalares �Resistencia a antibióticos;

� Particularmente para queimados - infecções podem gerar pus de coloraçãoazul-esverdeada (piocianina);

� Dermatite por Pseudomonas – erupção autolimitada - associada ao uso depiscinas, saunas e banheiras (salão de beleza – manicures);

� Água quente – abertura dos folículos pilosos => porta de entrada - oportunismo

Pseudomonas aeruginosa


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Folicute Síndrome da “unha verde”

Infecções em queimados

Pseudomonas aeruginosa








Enterobactérias




Actinomyces





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Incapacidade de eliminação ou capacidade limitada de eliminar produtos do metabolismo do oxigênio molecular.

Porque o oxigênio é letal para os anaeróbios?

EROs em procariotos anaeróbios

MORTE CELULAR

Oxidação e lipídios, proteínas e DNA

A maioria dos microrganismos encontrados em infecções anaeróbicas são de origem endógena - caráter anfibiôntico (exceção Clostridium).

A perda do suprimento sanguíneo em qualquer tecido pode induzir uma necrose locale/ou metabolismo anaeróbico pelas células daquele tecido, estabelecendo assim um Ehmais baixo

=> anaerobiose.

• Algumas vezes microrganismos aeróbios podem auxiliar na redução do ambiente peloconsumo de pequenas concentrações de oxigênio presente no ambiente.

As infecções anaeróbicas podem apresentar-se de três maneiras:

- Coleção de bactérias anaeróbias facultativas;

- Coleção de anaeróbios facultativos e anaeróbios obrigatórios;

- Coleção de uma ou mais espécies de anaeróbios obrigatórios.


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• Presentes nos solo, ambientes aquáticos e TGI (algumas espécies)

• Anaeróbios estritos

• Produção de diversas toxinas

• C. tetani – tétano (pele porta entrada)

• C. botulinum – botulismo

• C. perfringens - gangrena gasosa

• C. difficile - diarreia associada a antibióticos e colite pseudomembranosa

Bacilos Gram-positivos esporulados

Clostridium

• Amplamente distribuído na natureza - solo, água e TGI

• Gangrena gasosa ou mionecrose ou miosites

• Ocorre geralmente após trauma ou ferimento – rápida progressão e altataxa de mortalidade

• Destruição tecidual – decorrente da produção de metabólitos – dispersãoda bactéria para outros sítios

• Toxinas (α-toxina – mais importante)

Clostridium perfringes


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Gangrena Gasosa (Mionecrose)

• Infecção grave, atinge derme,tecido subcutâneo e músculo.

• Progressão rápida, podendo serfatal.

• Excisão do tecido afetado.


• Colagenase - destrói o colágeno que sustenta os tecidos

• Metabólitos - ácidos , proteases, gases

• Tratamento - debridamento do tecido necrosado e antibioticoterapiadependendo das condições vasculares do paciente.



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Sinais clínicos sugestivos de infecções inespecíficas por anaeróbios

• Secreção de odor fétido (ácidos orgânicos e aminas) e necrose tecidual

intensa

• Formação de abscessos

• Produção de gás (CO2 e H2) e coloração escura - cianose

Sinais clínicos sugestivos de infecções inespecíficas por anaeróbios


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Abscessos cerebrais

• Anaeróbios- Mais freqüentes: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus- Menos freqüentes: Clostridium, Actinomyces

• Não – anaeróbios- Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Actinobacillus

• Fatores de risco: sinusite, otite, infecções orais, infecções pulmonares,endocardite, bacteremia.

Angina de Vincent

Infecção metastática que se manifesta-se como faringite em crianças e adultos jovens. Ocorre aformação de lesão com pseudomembrana, ulceração e necrose. A doença geralmente evoluipara embolia pulmonar séptica, abscessos pulmonares, abscessos de fígado, etc.

• Anaeróbios- Fusobacterium necrophorum é o patógeno chave, particularmente quando as complicaçõesresultam em sepse.

Infecções orofaciais e odontogênicas

• Anaeróbios- Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas,Actinomyces...

• Não – anaeróbios- Streptococcus do grupo viridans

• Fatores de risco: infecções de canal radicular, abscessos periapicais, cáries dentais,gengivite, periodontite, trauma ou cirurgia oral.


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Abscessos de fígado (envolvimento de anaeróbios – aproximadamente 50%)

• Anaeróbios- Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces.

• Não – anaeróbios- Streptococcus viridans, Enterococcus, bastonetes Gram negativos entéricos,Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.

• Fatores de risco: infecções de trato biliar, bacteremia, peritonite, diverticulite, infecçõesintra-abdominais, abscessos periretais, traumas da cavidade intra-abdominal...

Infecções de trato biliar

• Anaeróbios:- Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Clostridium...- Não-anaeróbios: Enterobacteriaceae (especialmente E. coli),Enterococcus, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus.

• Fatores de risco: cálculo biliar, inflamação aguda...

Abscessos intra-abdominais e peritonites

• Anaeróbios- Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium.

• Não – anaeróbios- Streptococcus viridans, Enterococcus, bastonetes Gram negativos entéricos,Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.

• Fatores de risco: cirurgia gastrintestinal, supuração de feridas, diverticulite, doençainflamatória de intestino, isquemia intestinal, pancreatite, traumas da cavidade intra-abdominal.

Outras manifestações clínicas envolvendo anaeróbios

• Apendicite, diverticulite, abscessos renais, endometrites, inflamações pélvicas, abscessostubo-ovarianos, aborto séptico, infecções secundárias em feridas, infecções de pele etecidos moles, osteomielite, artrite purulenta, tétano, botulismo.


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