“ Inflamação e Nutrição:

aplicação na psoríase”

Marina Yazigi Solis

solis@usp.br

Nutricionista Centro Brasileiro de Psoríase e Vitiligo – CBPV, Especialista

em Nutrição Clínica pelo Centro Universitário São Camilo, doutoranda pela

Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) pela disciplina de Reumatologia.

TNF-alfa

IL-1

IL-6

IL-8

INF-gama

Inflamação Crônica

Obesidade

Síndrome Metabólica

Resistência à Insulina

Diabetes Tipo 2

Hipertensão Arterial

Dislipidemia

Aterosclerose

Doenças Cardiovasculares

Figura1: Relação entre a Psoríase, Obesidade e a Sindrome Metabólica

Introdução

Introdução

O padrão alimentar + estilo de vida → podem desempenhar o papel de gatilho

para o desenvolvimento da Psoríase;

Causa das

desordens

metabólicas

Tratamento

e

Prevenção

Aspectos Nutricionais relevantes:

Redução na densidade energética;

Qualidade dos Macronutrientes;

Vitaminas e Minerais;

Compostos Bioativos;

Redução na Densidade Energética

Caracterização da Amostra:

82 pacientes Croatas com Psoríase vulgar (30% da área corpórea);

Ausência de tratamento farmacológico oral;

Foram divididos em 2 grupos:

1-) 42 pacientes receberam dieta com Baixa densidade energética (855 Kcal/dia), e

2-) 40 pacientes dieta Padrão (2100 Kcal/dia);

Tempo de intervenção: 0 - 4 meses

Objetivo: Verificar as alterações no perfil lipídico

Resultados:

Após 4 meses, grupo que realizou redução calórica ↓ significativamente (p<0,05): Colesterol Total;

Triacilglicerol;

LDL- colesterol;

Além de melhorar Sintomas Clínicos – placas de Psoríase

Caracterização da Amostra:

61 pacientes com psoríase severa/moderada;

Pacientes Obesos com Índice de Massa Corpórea (IMC) entre 30 a 45 Kg/m²;

Perídoo: 6 meses;

Divididos em 2 grupos:

1-) Ciclosporina (2,5 mg/ Kg de peso/ dia)

2-) Ciclosporina (2,5 mg/ Kg de peso/ dia) + Dieta Hipocalórica ( -500Kcal da

TMB)

Resultados:

Perda significativa de 7,0 ± 3,5Kg

Ciclo

Ciclo + dieta

Qualidade dos Macronutrientes

Carboidratos

1490M e 1245H australianos, idade ≥ 49 anos;

Quanto > Índice Glicêmico → > risco de desenvolver doenças inflamatórias como

Diabetes, Doenças cardiovasculares e Câncer;

Em contrapartida, alimentos < índice Glicêmico → ↓ inflamação e risco de DCNT;

• 75g de glicose em jejum gerou ↑ Espécies Reativas de Oxigênio (ERO)

em 14 indivíduos

Glicose responsável pelo ↑ da Inflamação?

Dicas práticas:

Modificar qualidade dos carboidratos ingeridos;

Evitar consumo de isolado de carboidratos simples;

Coelho et al., 2010

Lipídeos

17 indivíduos eutróficos e hígidos divididos em 2 grupos:

1-) Refeição Hiperlipídica com 910 Kcal (café da manhã típico inglês);

2-) Jejum + 300ml de água;

Realizaram coleta de sangue no período 0, 1h, 2h e 3h após;

Refeição Hiperlipídica

↑ EROS

↑ citocinas pró-

inflamatórias

Ácido graxo Poliinsaturado

Ácido linolênico (ômega 3):

1) ácido eicosapentanóico (EPA, C20:5, n-3);

2) ácido docosahexaenóico (DHA, C22:6, n-3);

Fonte:

• peixes (salmão, cavalinha, truta, anchova, tainha, sardinha e atum), e

• óleos vegetais (canola, linhaça, soja, nozes)

Pacientes com psoríase apresentam ↑ das concentrações de ácido araquidônico (AA) → resultando no ↑ da inflamação e ↑ das lesões de pele.

Ácido linolênico (ômega 3):

• Estudos demonstram que 3.6 a 14g/dia de EPA (óleo de

peixe) com por longo período (de 6 semanas a 6 meses) promove melhora significativa do quadro clínico do paciente, com melhora nas placas e nos marcadores inflamatórios;

• Bittiner e colaboradores (1988) demonstraram melhora significativa de eritema em 28 indivíduos quando suplementados com 1.8g /dia de EPA.

• Qual melhor dose?

Evidências:

Evidências apontam que de 1 - 13.5g de EPA /dia durante 28 – 180 dias resulta em efeitos positivos quanto as placas de psoríase

Existe relação entre

Macronutrientes e

PSORÍASE ?

Estudo de Naldi et al., (1996) com 316 pacientes com Psoríase, utilizando questionário semiquantitativo demonstrou que todos os pacientes

possuíam ↓ consumo de Vitaminas e Minerais

Consumo inadequado de vitaminas e minerais antioxidantes →

↑ estresse oxidativo e inflamação tecidual

Vitamina A: cenoura, abóbora, beterraba, mamão, manga;

Vitamina C: morango, kiwi, laranja, limão;

Vitamina E: sementes de girassol, espinafre, amêndoas;

Selênio: cereais, pescados, carnes, ovos, castanha do Pará;

Zinco: fígado, carne vermelha, frutos do mar, trigo integral;

Magnésio: Iogurte natural, aveia em flocos, grão de bico,

cereais integrais;

Flavonóides: maçã, amora, tomate, uva, vinho tinto.

5 pacientes com Psoríase moderada/severa;

Submetidos por 10 dias à dieta rica em peixes, alimentos integrais, frutas,

vegetais, oleaginosas e chás (Dieta do Mediterrâneo);

↓ Apresentaram melhora significativa no Psoriasis Area and Severity Index

(PASI) e no Psoriasis Severity Scale (PSS) em todos os pacientes

Compostos Bioativos

Parte do alimento que desempenha função

benéfica à saúde

Tirosol

Definição

São substâncias presentes nos alimentos que possuem ação fisiológica específica

W-3 (EPA e DHA)

Resveratrol

Curcumina

Polifenol

Quercetina

Licopeno

Rogero et al., 2009

Cuidados Nutricionais na Psoríase:

Redução de peso corporal;

Consumo preferencialmente de alimentos de ↓ Índice Glicêmico;

Dietas normolipídicas;

Aumentar consumo de Vitaminas e Minerais via alimentação;

Estimular consumo de alimentos que contenham Compostos

Bioativos.

Conclusão

• O tratamento nutricional + variáveis bioquímicas +

antropométricas em pacientes com Psoríase, garante maior

estabilidade clínica, prevenindo risco de desenvolver as

DCNT e propiciando maior longevidade com qualidade;

• Embora a nutrição seja considerada uma ferramenta no

tratamento para a psoríase, não há nenhuma diretriz nacional

ou internacional que estabeleça uma alimentação adequada a

estes pacientes.

Referências

Gisondi, P., et al., Weight loss improves the response of obese patients with moderate-to-severe chronic plaque psoriasis to low-

dose cyclosporine therapy: a randomized, controlled, investigator-blinded clinical trial. Am J Clin Nutr, 2008. 88(5): p. 1242-7.

Rucevic, I., et al., The role of the low energy diet in psoriasis vulgaris treatment. Coll Antropol, 2003. 27 Suppl 1: p. 41-8.

Mohanty, P., et al., Glucose challenge stimulates reactive oxygen species (ROS) generation by leucocytes. J Clin Endocrinol

Metab, 2000. 85(8): p. 2970-3.

Jenkins, D.J., et al., A dietary portfolio approach to cholesterol reduction: combined effects of plant sterols, vegetable proteins, and

viscous fibers in hypercholesterolemia. Metabolism, 2002. 51(12): p. 1596-604.

Buyken, A.E., et al., Carbohydrate nutrition and inflammatory disease mortality in older adults. Am J Clin Nutr. 92(3): p. 634-43.

Coelho, D.F.S., M. Y. ; Fuchs, M.G.C. ; TAKESIAN, M. ; LANCHA JR, A. H. ; ROSSI, L. . , Novo conceito: Pirâmide Alimentar

baseada no Índice Glicêmico dos alimentos. Nutrição em Pauta, 2009. 17: p. 24-27.

Jenkins, D.J., et al., Effects of high- and low-isoflavone (phytoestrogen) soy foods on inflammatory biomarkers and proinflammatory

cytokines in middle-aged men and women. Metabolism, 2002. 51(7): p. 919-24.

Esposito, K., et al., Meal modulation of circulating interleukin 18 and adiponectin concentrations in healthy subjects and in patients

with type 2 diabetes mellitus. Am J Clin Nutr, 2003. 78(6): p. 1135-40.

Nappo, F., et al., Postprandial endothelial activation in healthy subjects and in type 2 diabetic patients: role of fat and carbohydrate

meals. J Am Coll Cardiol, 2002. 39(7): p. 1145-50.

Aljada, A., et al., Glucose intake induces an increase in activator protein 1 and early growth response 1 binding activities, in the

expression of tissue factor and matrix metalloproteinase in mononuclear cells, and in plasma tissue factor and matrix

metalloproteinase concentrations. Am J Clin Nutr, 2004. 80(1): p. 51-7.

Dyer, N.H., M.J. Kendall, and C.F. Hawkins, Malabsorption in rheumatoid disease. Ann Rheum Dis, 1971. 30(6): p. 626-30.

Kokcam, I. and M. Naziroglu, Antioxidants and lipid peroxidation status in the blood of patients with psoriasis. Clin Chim Acta,

1999. 289(1-2): p. 23-31.

Segal, R., et al., Anemia, serum vitamin B12, and folic acid in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and systemic

lupus erythematosus. Rheumatol Int, 2004. 24(1): p. 14-9.

Naldi, L., et al., Dietary factors and the risk of psoriasis. Results of an Italian case-control study. Br J Dermatol, 1996. 134(1): p.

101-6.

Prey, S. and C. Paul, Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory

disease: a systematic review. Br J Dermatol, 2009. 160(3): p. 622-8.

Skoldstam, L., L. Hagfors, and G. Johansson, An experimental study of a Mediterranean diet intervention for patients with

rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis, 2003. 62(3): p. 208-14.

.

OBRIGADA !

contato: solis@usp.br