Inquéritos epidemiológicos CURSO DE EPIDEMIOLOGIA VETERINÁRIA, ACT

Prof. Luís Gustavo Corbellini

EPILAB /FAVET - UFRGS

23/07/2014

PRINCÍPIOS DE AMOSTRAGEM

Parte 1

Observação - coleta de dados

Ecologia Transmissão e manutenção

Hospedeiro, agente e meio ambiente

Avaliação quantitativa

Epidemiologia descritiva Inquéritos de prevalência

Epidemiologia analítica Estudo transversal, caso-controle, coorte

Avaliação qualitativa

Estudos descritivos

Em epidemiologia, o exame de um grupo de indivíduos para quantificação de doenças é conhecido como inquérito epidemiológico.

Definição: Exame de um grupo de indivíduos para contagem de uma determinada característica.

Importância

Em muitas casos necessitamos conhecer a situação epidemiológica de uma doença em uma determinada região ou país

◦ Auxilia a criação de estratégias ação:

◦ Alta prevalência – controle;

◦ Baixa prevalência – erradicação;

◦ Regiões livres – plano de contingência e prevenção;

◦ Monitoramento da ocorrência;

Exemplo: demanda da SEAPA-RS em desenvolver uma estratégia de controle da brucelose ovina no RS

Inquérito de Brucella ovis realizado pela SEAPA-RS em parceria com o EpiLab-UFRGS

Inquéritos epidemiológicos

São aplicados em uma amostra da população.

a) Estimar a prevalência;

b) Verificar se a doença está ou não presente em um grupo de animais;

Princípio da inferência:

Produzir informações sobre dada característica de uma população a partir de uma amostra.

Aspectos a considerar no planejamento:

1. Critérios de diagnóstico;

2. Amostragem;

a) Unidade: animal ou propriedade

b) Método de seleção

c) Tamanho

3. Aspectos financeiros;

1. Critérios diagnóstico

Especificar sinais clínicos;

Especificar lesões macro e microscópicas;

Testes de diagnóstico (soroprevalência):

◦ Parâmetros de SE e SP do teste (validade);

2. Amostragem

Deseja-se uma amostragem representativa da população alvo ◦ Generalizar os resultado;

Censo x amostra

Censo:100% população investigada

◦ Inviável;

◦ Teoricamente não tem erros na estimativa;

Amostra: parcela da população investigada;

◦ Delineamento amostral: custo x efetividade;

◦ Possui erros de estimativa;

Erros – amostra planejada

1. Em função do tamanho da amostra;

2. Em função do processo de seleção;

População

Amostra com pouca precisão

Amostra representativa e precisa

Amostra pouco representativa

1. Erros em função do tamanho da amostra

Número de propriedades Erro ± Intervalo de prevalência esperado (NC: 95%)

150 4,8% 10 % (± 4,8%): 5,24% e 14,76%

300 3,3% 10% (± 3,3%): 6,66% e 13,34%

Erro diminui quanto maior for o tamanho da amostra

Prevalência esperada: 10%

2. Erros em função do processo de seleção

Suponha que se deseja amostrar 5 animais (n) na propriedade.

Após abrir a porteira entraram cinco animais na mangueira.

Este processo é perfeitamente aleatório?

Supondo que um animal TB+ tem probabilidade maior de ser mais fraco que um TB-

TB+

Viés de seleção

Viés de seleção

Causada pela maneira de seleção dos animais:

◦ Deficiência na aleatoriedade do processo;

◦ Pode conferir um erro sistemático na estimativa de prevalência;

Evitando o viés de seleção

◦ Randômico (aleatório);

◦ Todos os animais tem a mesma chance de serem selecionados;

Plano de amostragem

1. Quem pesquisar (população alvo);

2. Como selecionar (método da amostragem);

3. Quantos pesquisar (o tamanho da amostra);

Plano de amostragem

1. População (N)

◦ População alvo – população a que se deseja

extrapolar os resultados;

2. Amostra (n)

◦ População de estudo – representativa da população

alvo;

Uma vez determinada a população alvo

Lista de animais, granjas, rebanhos,

abatedouros: Cooperativas;

Associações de criadores;

Clínicas veterinárias;

MAPA/SEAPA/IBGE;

As listas podem conter vieses!!!

Plano de amostragem

1. Quem pesquisar (população alvo);

2. Como selecionar (método da amostragem);

3. Quantos pesquisar (o tamanho da amostra);

Métodos de amostragem

1. Probabilístico ◦ Aleatória

2. Não probabilístico ◦ Não Aleatória

Métodos de amostragem

1. Probabilístico: ◦ Amostragem é realizada através de um

processo randômico;

◦ Todos os indivíduos (ou granjas) tem a mesma chance de ser selecionados;

◦ Resultados podem ser projetáveis para a população alvo;

Probabilístico

a) Aleatório simples;

b) Sistemático;

c) Estratificado (partilha proporcional);

d) Conglomerado (“cluster”);

e) Múltiplos estágios;

a. Aleatório simples

◦ Retirada de papéis contendo a identificação;

◦ Geração de números randômicos;

◦ Tabela de números randômicos;

◦ Softwares: EpiInfo, Excel;

b. Sistemática

◦ Seleção de indivíduos em intervalos iguais.

◦ n (amostra) = 50

◦ N (população) = 500

◦ k = N/n = 10 Sorteio do primeiro entre os 10

5, 15, 25, 35, etc.

Exemplo: Sistemática

• Número animais (N) = 20 • Número amostra (n) = 5 • Intervalo coleta (N/n): 20/5 = a cada 4

6 5 4 3 2 1

c. Estratificada

◦ População alvo dividida em estratos;

◦ Estratos formados conformes fatores que podem influenciar na prevalência

Estrato subconjunto de uma população mais homogênea.

◦ Melhora precisão da amostragem;

Estratificação da amostra

Regiões População Freqüência relativa

Amostra por estrato

A 13.500 0,24 245

B 25.000 0,45 453

C 17.500 0,31 317

Total 56.000 1 1015

Tamanho da Amostra: 1015 Microrregião A: 0,24 x 1015 = 245

Inquérito B. ovis

d. Conglomerado (“cluster”)

Lista dos membros da população é incompleta;

Tiragem a sorte de grupos ◦ Rebanhos-granjas;

◦ Áreas geográficas;

◦ Leitegadas;

◦ Todos animais contidos nos grupos são amostrados;

◦ Amostragem pode ser simples, sistemática ou estratificada;

Estágios:

1º: amostragem aleatória dos

rebanhos.

2º: amostragem dos animais em

cada rebanho.

e. Múltiplos estágios

Não probabilístico Indivíduos não tem a mesma chance de serem

selecionados.

Restrições ao extrapolar os resultados.

Tipos: ◦ Prontamente acessível (conveniência)

Rápida e pouco dispendiosa;

Recursos financeiros são limitados;

◦ Amostragem propositada (intencionais) Amostra selecionada baseada em critérios de população

exposta ao risco ou que possui uma doença específica.

Plano de amostragem

1. Quem pesquisar (população alvo);

2. Como selecionar (método da amostragem);

3. Quantos pesquisar (o tamanho da amostra);

Tamanho da Amostra

Tipos de cálculo:

1. Para estimar a prevalência (randomizada);

2. Para detectar se a doença está ou não está

presente na população (não randomizada);

Amostra aleatória simples

Não estatísticos ◦ Aspecto financeiro, disponibilidade mão de obra;

Estatísticos: 1. Nível de confiança (1-α): 95%

2. Precisão

3. Valor de prevalência a priori (dados de literatura);

4. População infinita ou população finita;

Precisão

Indica o quanto a estimativa deve se distanciar da verdadeira proporção (freqüência do evento ou proporção).

◦ Absoluta: ± 2% de uma prevalência de 40%, variação aceitável de 38%-42%

Valor de Z para determinados NC

Nível de confiança

Valor Z

Bicaudal

80% 1,29

90% 1,64

95% 1,96

99% 2,58

População Infinita

p = prevalência a priori Z = valor de z para o NC estipulado L = precisão

2

2).1.(

L

Zppn

n∞ = tamanho da amostra população infinita N = tamanho da população estudada

População Finita

N

n

nn

1

Exercício 1 (10 minutos)

A prevalência histórica de Leptospirose em uma população bovina é de 40% (hipotética);

Quantos amostras deveriam ser coletadas para estimar a prevalência em uma região com 5.000 bovinos?

Utilize um NC de 95% e precisão de 5%

QUESTIONÁRIO EPIDEMIOLÓGICO

Parte 2

Questionário

Ferramenta comumente utilizada para a coleta de dados em estudos epidemiológicos e investigações de surtos;

ELABORAÇÃO DE UM QUESTIONÁRIO

Objetivos

Objetivos do questionário claramente definidos

◦ Protocolos para investigação de foco;

◦ Identificação de fatores de risco;

◦ Caracterização de biosseguridade, etc.

Tipos de questionários

Qualitativos

Quantitativos

Quantitativos

Questionário estruturado;

Captar informações sobre o objeto do estudo e sobre o ambiente;

Freqüentemente utilizados em epidemiologia veterinária;

Métodos de administração

Entrevista pessoal

Entrevista por telefone

Enviados pelo correio

Enviados por e-mail

Via web

Entrevista pessoal

Vantagens

◦ Explicar bem os objetivos do estudo;

◦ Alta taxa de resposta;

Desvantagens

◦ Tempo;

◦ Alto custo;

◦ Limitação geográfica;

◦ Viés do entrevistador

Exige treinamento

Cuidados ao elaborar questões

Quem irá responder

◦ Nível educacional;

Verificar se a pergunta está suficientemente clara

◦ Ser objetivo e não muito técnico quando se tratar de produtores rurais;

Não exceder 20 palavras;

Diminuir subjetividade;

Objetivo: avaliar a associação entre determinada causa infecciosa de aborto no segundo e terceiro terço de gestação e a ocorrência de abortos em fazendas de bovinos de uma dada região. Qual delas é mais adequada?

O Sr. observou a ocorrência de aborto? Sim

Não

O Sr. observou aumento da ocorrência de aborto nos últimos 6 meses? Sim

Não

O Sr. observou, nos últimos 6 meses, fetos abortados na sua propriedade? Sim, caso sim, responda a próxima questão

Não

• Quantos abortos foram observados: 1-5 5-10 >10

21/05/2014

Estrutura do questionário

1. Introdução explicando a razão da aplicação e a importância do questionário;

2. Deve indicar a confidencialidade das informações;

3. Deve ter uma seqüência lógica

◦ Ir do abrangente ao específico;

◦ Pode se dividido em seções;

4. Não ser muito longo ;

Tipos de questões

Abertas

Fechadas

◦ ‘Checklist’

◦ Múltipla escolha

◦ Escala

Questões abertas

Mais utilizada em pesquisas qualitativas;

Informações geradas podem não ser aplicáveis em análises estatísticas padrão;

Permitem respondente expressar sua opinião;

Podem ser utilizadas em pesquisas quantitativas: ◦ Captar dados numéricos Qual o peso aproximado do cão (em kg)? Preencha no espaço indicado: _______________________ .

Uma opção para dados numéricos é criar categorias:

◦ Qual o peso aproximado do seu cão?

a) < 10 kg

b) 10- 20 kg

c) 20-30 kg

d) > 30 kg

Questões fechadas

Questões ‘checklist’

◦ Marcar todas as opções que se aplicam;

◦ Não são mutuamente excludentes;

◦ Uma série de questões sim/não Sobre qualquer pessoa que entre na granja, por favor,

indique (assinale sim ou não em cada item):

a) Tomam banho? Sim( ) Não( )

b) Trocam de roupa? Sim( ) Não( )

c) Trocam de sapatos? Sim( ) Não( )

d) Vestem botas de plástico descartáveis? Sim( ) Não( )

Questões fechadas

Múltipla escolha ◦ Cobrir todas possibilidades;

◦ Marcar apenas uma alternativa;

◦ Mutuamente excludentes;

◦ Pode colocar uma questão semi-aberta para garantir todas as possibilidades: Outros, por favor especificar _________________ .

A granja possui barreira de árvores não frutífera em volta?

◦ Sim, de ambos os lados ( )

◦ Não, só de um lado ( )

◦ Não possui ( )

Questões fechadas

Questões com escala: ◦ Respostas em escala ordinal, exemplos

◦ Nível de satisfação: 1) Completamente insatisfeito; 2) Insatisfeito; 3) Mais ou menos insatisfeito; 4) Satisfeito; 5) Completamente satisfeito

◦ Escala de Likert (pesquisas de opinião) 1) Não concordo totalmente 2) Não concordo parcialmente 3) Indiferente 4) Concordo parcialmente 5) Concordo totalmente

◦ Escala numérica continua Pelo menos 5 pontos para utilizar métodos paramétricos

Procedimentos antes aplicar

1. Pré-teste

◦ Na população em que será aplicado;

◦ Identificar questões mal formuladas

Confusas;

Ambíguas;

◦ Avaliar andamento;

◦ Estimar o tempo;

GERENCIAMENTO DOS DADOS

Exemplo

Dermatite_cães

◦ Variável raça

◦ O que você observa? A que se deve isso? Como se chama este problema?

Entrada dos dados

Consistência na entrada dos dados;

Criar regras de validação para impedir a entrada de resultados ilógicos e melhorar a consistência na entrada dos dados;

Facilitar a análise estatística com a entrada dos dados padronizados;

Formulários – EpiInfo 7

Form-In

Abra o programa EpiInfo

1. Create forms

2. New Project – abre uma janela; descrever nome do projeto, descrição (opcional), nome do formulário e caminho onde será salvo (pasta);

3. À Esquerda clique em open fields – este campo contém os tipos de questões a serem construídas; vocês trabalharão arrastando para dentro do campo do formulário.

Formulários – EpiInfo 7

Primeiramente, clique com o botão esquerdo na opção legal value e arraste para dentro do formulário. Esta opção permite você criar uma lista em barra de rolagem,

◦ Necessário para municípios.

Construa os formulários com os itens marcados em vermelho no Form-In