Instrumento de Coleta de Dados para

Infecções Hospitalares

Centro de Vigilância Epidemiológica “Alexandre Vranjac”

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Vigilância epidemiológica

Pilar do controle de infecção hospitalar, pois permite:

• determinação do perfil endêmico das instituições

• Identificação de eventos inesperados (surtos)

• Direcionamento de ações de controle

Escolha do conjunto de indicadores

Critérios:• Dados facilmente obtidos através de

vigilância objetivada nas unidades críticas

• Taxas calculadas devem espelhar a qualidade dos processos de atendimento à saúde

• Respeito às características básicas dos hospitais, considerando a sua complexidade

Indicadores para hospitais gerais e especializados

1. Infecções cirúrgicas em cirurgias limpas2. pneumonias em pacientes em uso de

ventiladores mecânicos x 1000 ptes-dia3. infecções da corrente sangüínea em pacientes

em uso de cateter central x 1000 ptes-dia 4. infecções urinárias em pacientes em uso de

sonda vesical de demora x 1000 ptes-dia5. distribuição percentual de microrganismos

isolados em hemoculturas de pacientes em UTI.

Indicadores para Hospitais de longa permanência e

psiquiátricos

1. Pneumonias por 1000 pacientes-dia

2. escabioses por 1000 pacientes-dia

3. gastroenterites por 1000 pacientes-dia

Definições

“ “ Infecção hospitalar:Infecção hospitalar: é aquela adquirida após a é aquela adquirida após a admissão do paciente e que admissão do paciente e que

se manifeste durante a se manifeste durante a internação ou após a alta, internação ou após a alta,

quando puder ser relacionada quando puder ser relacionada com a internação ou com a internação ou

procedimentos hospitalares.”procedimentos hospitalares.”

Infecções Hospitalares

Portaria 2616, de 12 de maio de 1998• Anexo II: conceitos e critérios diagnósticos das

infecções hospitalares• apresenta definição clássica de infecção

comunitária e hospitalar• apresenta alguns critérios aplicáveis a

infecção hospitalar• convenciona o tempo de 72 horas como

divisor para infecção hospitalar, desde que não se conheça o período de incubação

Critérios Diagnóstico para IH

CDC, 1988: critérios diagnósticos para cada localização topográfica

• detalhamento dos critérios facilita a definição segura de IH e diferenciação entre localizações topográficas semelhantes

• permite comparabilidade entre dados colhidos por diferentes instituições

Conceitos Gerais

• Deve haver evidência de que não estava presente ou em incubação no momento da admissão. Situações especiais:– IH que se torne evidente após a alta– Infecções neonatais resultantes da

passagem pelo canal de parto

Não são consideradas IH

• Infecção associada a complicação ou extensão de infecção já presente na internação, a não ser que exista um novo patógeno ou os sintomas sugiram fortemente a aquisição de nova infecção.

• Infecções neonatais comprovadamente adquiridas por via transplacentária (herpes, toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola e sífilis) e que se evidenciam após o nascimento.

• Exceto por poucas situações definidas, nenhum tempo específico durante ou após hospitalização é dado para determinar se uma infecção é hospitalar ou comunitária.

• Assim, cada infecção deve ser considerada por evidências que a correlacionem com a hospitalização.

Não são consideradas IH

Definições

• Internação hospitalar: ocupação de leito por período igual ou superior a 24 horas

• Hospitais de longa permanência: leitos de longa permanência como característica principal

• Leito de longa permanência: duração média da internação é maior ou igual a 30 dias.

• Leito de UTI: destinado ao tratamento de pacientes graves e de risco que exigem assistência médica e de enfermagem ininterruptas, além de equipamentos e recursos humanos especializados

• leito de SUTI: destinados ao tratamento de pacientes que não necessitam de cuidados intensivos, mas que ainda requerem atenção especial diferenciada adotada na unidade de internação.

Definições

Definições

• Berçário de alto risco: pacientes de alto risco, sob cuidados de um neonatologista– tem um cateter central ou umbilical– recebe suporte ventilatório– está sendo tratado de uma infecção

potencialmente grave– tem um peso ao nascimento < 1500g

Definições

• Cirurgia limpa: cirurgias realizadas em tecidos estéreis, não infectados, sem inflamação, e na qual não houve penetração nos tratos respiratórios, alimentar, genital ou urinário. São fechadas por primeira intenção ou apresentam um dreno fechado. – Podem incluir cirurgias de trauma, desde

que apresentem estes critérios.

• Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistência prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. O número de pacientes-dia de um serviço em um determinado período de tempo é definido pela soma do total de pacientes a cada dia.

Definições

Definições

Dispositivos-dia: unidade de medida que representa a intensidade de exposição de um paciente a determinado dispositivo (ventilador mecânico, cateter central ou sondagem vesical)

• O número de procedimentos-dia de um serviço em um determinado período de tempo é definido pela soma do total de pacientes em uso daquele dispositivo a cada dia.

Dia domês

N. deptes.

n.SV

N. deVM

N. deCC

1 3 3 3 3

2 4 3 4 3

3 4 4 4 4

Total 11 10 11 10

Pense...

• Apenas o número de instalação do dispositivo não reflete a intensidade de exposição dos pacientes ao risco de aquisição de IH que o dispositivo oferece.

• Quantos mais dias o pacientes está submetido ao dispositivo, maior o risco de aquisição de IH relacionado ao procedimento.

Pense: qual grupo tem maior risco de adquirir IH?Grupo 1• Paciente 1: 1 dia

com sonda vesical de demora

• Paciente 2: 2 dias com sonda vesical de demora

Total de pacientes c/ sonda vesical-dia: 3

Grupo 2• Paciente 1: 10 dias

com sonda vesical de demora

• Paciente 2: 5 dias com sonda vesical de demora

Total de pacientes c/ sonda vesical-dia: 15

Planilha 1

Infecção em cirurgia limpa• Instituir vigilância epidemiológica apenas

das cirurgias consideradas limpas, identificadas pelas especialidades cirúrgicas.

• Utilizar apenas o código padrão de cada especialidade.

• Somar o número de cirurgias realizadas para cada especialidade

• Somar o número de infecções hospitalares (superficiais e profundas) para cada especialidade

Planilha 1

Indicador que será gerado:• Taxa de infecção em cirurgia limpa• Fórmula de cálculo: IFC x CL / 100

Planilha 2

Infecção em UTI ou Semi-Intensivo adulto e pediátrica:

• Utilizar os códigos padrão: – UTI (UTI Adulto)– UTSI (Semi-Intensivo Adulto)– UTIPE (UTI Pediátrica)– UTSIPE (Semi-Intensivo Pediátrica)

Planilha 2

• Informar o número de infecções, de acordo com cada tipo de unidade (UTI, UTIPE...) e cada síndrome infecciosa (PN, IS, IU)

• Informar o número de dispositivos-dia (VM, CT, SV). Obs.: não incluir sondagem vesical de alívio.

• Informar o número de pacientes-dia

Planilha 2Indicadores que serão gerados:Indicadores de Infecção Hospitalar associado ao uso

de dispositivos1. Densidade de incidência de pneumonias por

1000 ventiladores mecânicos-dia PN / VM x 1000

2. Densidade de incidência de infecções sanguíneas por 1000 cateteres centrais-dia

IS / CT x 10003. Densidade de incidência de infecções urinárias

por 1000 sondagem vesical-dia IU / SV x 1000

Planilha 2Indicadores que serão gerados:Indicadores associados a taxa de utilização de

dispositivos1. Taxa de utilização de ventiladores mecânicos

por 1000 pacientes-dia VM / pacientes-dia

2. Taxa de utilização de cateteres centrais por 1000 pacientes-dia

CT / pacientes-dia

3. Taxa de utilização de sondagem vesical por 1000pacientes-dia

SV / pacientes-dia

Planilha 3

Infecções em Berçário de Alto Risco• Mesmo procedimento que as demais, porém

extratificado por categoria de peso ao nascer. – <1000 g– 1001- 1500g– 1501- 2500g– >2500g

Obs.: considerar o peso ao nascer e manter o RN classificado nesta categoria até a sua saída do berçário de alto risco.

Planilha 3

Indicadores que serão gerados:• Os mesmos que para UTI, exceto por

duas situações:– Sondagem vesical de demora não

incluído– Incluída a estratificação por faixa de

peso ao nascer.• Devido aos poucos números, será feita

a análise trimestral das planilhas neste grupo de pacientes

Planilha 4

Infecções em hospitais de longa permanência e psiquiátricos

• Informar o número de síndromes infecciosas (PN, ES, GE) por tipo de unidade (divisão interna do hospital) e no total

• Informar o número de pacientes-dia por tipo de unidade e no total

Planilha 4

Indicadores que serão gerados:• Pneumonias, Escabioses e

Gastroenterites por 1000 pacientes-dia PN / pacientes-dia x 1000ES / pacientes-dia x 1000GE / pacientes-dia x 1000

Planilha 5Distribuição percentual de microrganismos de

infecções sangüíneas em pacientes de UTI• Informar o número total de amostras positivas em

proporção ao número de amostras colhidas, no total da UTI (laboratório deve fornecer esta informação)

• Informar o número de pacientes com hemocultura positiva para os microrganismos listados

• Não considerar o número de amostras colhidas e positivas, mas sim o número de pacientes. Ex.: paciente que apresenta duas amostras positivas para Acinetobacter baumanii: contar apenas como 1 caso.

Planilha 5

Indicadores que serão gerados:• Taxa de positividade de hemoculturas

em UTIN. de amostras positivas / n. total de

amostras colhidas x 100

• Distribuição percentual de microrganismos em hemoculturas em Unidade de Terapia IntensivaN. de casos do microrganismo / n. total de

microrganismos x 100

Importante

• O acompanhamento do processo é fundamental para o sucesso do trabalho.

• Listar as dificuldades encontradas e trazer para a Divisão = procura de soluções é um trabalho conjunto.