INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES

Rafael Fighera

Laboratório de Patologia Veterinária

Universidade Federal de Santa Maria

Quando se suspeita de insuficiência hepática aguda?

“Se suspeita de insuficiência hepática

aguda pela presença de determinados sinais clínicos.”

SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA

Icterícia

Inapetência anorexia

Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia

Distúrbios neurológicos

Perda de peso progressiva

Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda

desidratação

Icterícia


Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia




desidratação

Por que ocorre hemorragia na IHA?

“Basicamente porque os hepatócitos necróticos liberam grande quantidade de fator

tecidual (fator III) para a circulação.”

Mas isso não causaria trombose? Ou seja, o contrário?

“Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua consequência mais devastadora, a coagulopatia

de consumo.”

“Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia vida das proteínas de coagulação, principalmente

do fator VII, é muito curta.”

Existe outro mecanismo para a hemorragia na IHA?

“Sim, pois algumas doenças que cursam com IHA podem também cursar concomitantemente com lesão

vascular e, portanto, causar hemorragia por um mecanismo direto.”

Existe ainda mais algum mecanismo para a hemorragia na IHA?

Icterícia


Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia




desidratação

Por que ocorrem sinais clínicos neurológicos na IHA*?

“Encefalopatia hepática aguda”

*Alguns autores descrevem esses casos como insuficiência hepática fulminante.

O que é encefalopatia hepática aguda?

“Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade

do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios

portossistêmicos.”

Icterícia


Apatia

Vômito

Diarreia

Hemorragia




desidratação

“Se diagnostica a insuficiência hepática aguda

pela presença de determinados achados

laboratoriais.”

Como se diagnostica a insuficiência hepática aguda?

DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA

Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda?

Hematologiahemograma completocoagulograma

Bioquímica clínicasérica ou plasmática

Exame comum de urina





Cão, macho, SRD, 3 anos

HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 38.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 80%(3.000-11.500) 30.560Bastonetes (0%-3%) 8%(0-300) 3.056Linfócitos (12%-30%) 10%(1.000-4.800) 3.820Monócitos (3%-10%) 1%(150-1.350) 382Eosinófilos (2%-10%) 1%(100-1.250) 382Basófilos (raros) -(raros) -

Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 6,5Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 13,5Hematócrito (%)(37-55) 42VCM (fl)(60,0-77,0) 64,6CHCM (%)(32,0-36,0) 32,1

Plasma ictérico: +++

Cão, fêmea, Collie, 2 anos

HemogramaLeucócitos totais (/mm3) 15.200(6.000-17.000)Neutrófilos seg. (60%-77%) 70%(3.000-11.500) 10.640Bastonetes (0%-3%) 1%(0-300) 152Linfócitos (12%-30%) 24%(1.000-4.800) 3.648Monócitos (3%-10%) 2%(150-1.350) 304Eosinófilos (2%-10%) 3%(100-1.250) 456Basófilos (raros) -(raros) -

Eritrócitos (x106/mm3)(5,50-8,50) 6,0Hemoglobina (g/dl)(12,0-18,0) 14,5Hematócrito (%)(37-55) 45VCM (fl)(60,0-77,0) 75,0CHCM (%)(32,0-36,0) 32,2

Plasma ictérico: +++





Achados da bioquímica clínica

Alanina aminotransferase* (ALT)

Aumento leve a acentuado na atividade da ALT

Fosfatase alcalina** (FAL)

Aumento leve a acentuado da FAL ou FAL normal

Bilirrubina total (BT) e frações

Aumento leve a acentuado da BT (BD e/ou BI)

Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda

*Pode-se determinar também a aspartato aminotransferase (AST).**Pode-se determinar também a gama glutamil transferase (GGT).





Achados do exame comum de urina

Amarelo-escura a marrom-clara

Límpida

Densidade normal

pH ácido

Bilirrubinúria

Presença de cristais de bilirrubina

Presença de agulhas de tirosina

Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda

Como se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática aguda?

“Se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática

aguda pela associação dos achados clínicos extra-hepáticos

com os resultados laboratoriais e/ou através da

determinação das lesões hepáticas

por biópsia.”

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA

HEPÁTICA AGUDA EM CÃES

Lesões e doenças associadas à insuficiência hepática aguda em cães

Leptospirose (62%)

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (18%)

Hepatite tóxica (11%)Aflatoxicose aguda (10%)Reação medicamentosa idiossincrática (1%)

Hepatite infecciosa canina (5%)

Toxoplasmose (4%)

DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES

(SINAIS CLÍNICOS)

FebreHemorragia

Mucosas e peleMelena ou hematoqueziaHematêmeseSinais neurológicos

DispneiaSinais de uremia

Halitose urêmicaÚlceras orais

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência

hepática aguda

FebreHemorragia





hepática aguda

Sim

leptospiroseSIRSHIC

toxoplasmose

aflatoxicose agudareação medicamentosa

SIRS

↓ ↓

(>39oC)Não

(≤39oC)

↓ ↓

↓ ↓


hepática aguda (febre)

FebreHemorragia





hepática aguda

Sim

leptospiroseSIRSHIC

reação medicamentosaaflatoxicose aguda

toxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓

Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

(hemorragia nas mucosas e/ou pele)

FebreHemorragia





hepática aguda

Sim

leptospiroseSIRS

aflatoxicose agudaHIC

reação medicamentosa

toxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓


(melena e/ou hematêmese)

FebreHemorragia





hepática aguda

Sim

leptospiroseSIRSHIC

toxoplasmose


↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓


(dispneia)

FebreHemorragia





hepática aguda

Sim

leptospiroseSIRS


HICtoxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓


(sinais de uremia)


(ACHADOS LABORATORIAIS)

Bioquímica clínicaALT, FAL, ureia e creatinina

HemogramaLeucograma

Exame comum de urinaCoagulograma

Avaliação da hemostasia primáriaTempo de sangramento e plaquetometria

Tempos de coagulaçãoTTPA e TP

Avaliação da fibrinóliseDeterminação do fibrinogênio e dos PDFs

Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da

insuficiência hepática aguda


HemogramaLeucograma








HemogramaLeucograma







Bioquímica clínica (ALT)

ALT normal

ALT levemente aumentada

ALT acentuadamente

aumentada

leptospiroseSIRS

leptospiroseSIRSHIC

toxoplasmose

↓ ↓

(10-120 UI/L) (120-400 UI/L)

ALT moderadamente

aumentada

(400-1.000 UI/L) (>1.000 UI/L)

↓ ↓

aflatoxicose agudareação

medicamentosa

reação medicamentosa

aflatoxicose aguda


HemogramaLeucograma







Bioquímica clínica (FAL)

FAL normal FAL levemente aumentada

FAL acentuadamente

aumentada


toxoplasmosereação

medicamentosa

leptospiroseSIRS

aflatoxicose aguda

↓ ↓

(35-280 UI/L)(280-400 UI/L)

FAL moderadamente

aumentada

(400-2.000 UI/L) (>2.000 UI/L)

↓ ↓

leptospiroseSIRS

leptospirose


HemogramaLeucograma







Alta

leptospiroseSIRS


toxoplasmosereação medicamentosa

↓ ↓

Normal

↓ ↓

↓ ↓

Azotemia(ureia e creatinina)


HemogramaLeucograma







Hematologia(leucograma)

leucograma normal

neutrofilia com ou sem DER

neutropenia com ou sem DED

leptospiroseSIRS

↓ ↓

reação leucemoide

↓ ↓

leptospiroseSIRS

leptospiroseSIRS

toxoplasmose*HIC*

aflatoxicose agudareação

medicamentosa

*Frequentemente cursam com linfopenia.


HemogramaLeucograma







Sim

leptospiroseSIRS


reação medicamentosatoxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓

Exame comum de urina(sedimento ativo*)

*Presença da eritrócitos (>5/cga), leucócitos (>3/cga), células renais e cilindros granulosos.


HemogramaLeucograma







Sim

leptospiroseSIRSHIC


toxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓

Coagulograma(plaquetometria)

Trombocitopenia


HemogramaLeucograma







Sim

SIRSHIC


leptospirosetoxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓

Coagulograma(tempos de coagulação)

Prolongamento do TTPA e TP


HemogramaLeucograma







Sim


SIRSHIC

leptospirosetoxoplasmose

↓ ↓

Não

↓ ↓

↓ ↓

Coagulograma(avaliação da fibrinólise)

Presença de PDFs


(EPIDEMIOLOGIA)

IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano

Aspectos epidemiológicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da


IdadeHepatite infecciosa canina e leptospirose

Raça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porte

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica SexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexo

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica Perfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietário

LeptospiroseAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentação

Aflatoxicose agudaProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedência

Leptospirose e aflatoxicose agudaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinação

Leptospirose, hepatite infecciosa canina e toxoplasmose*TratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano



*Devido à relação com cinomose.

IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentos

Hepatite medicamentosa e toxoplasmoseDoença concomitanteÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitante

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica e toxoplasmoseÉpoca do ano



IdadeRaça e/ou porteSexoPerfil do proprietárioAlimentaçãoProcedênciaVacinaçãoTratamentosDoença concomitanteÉpoca do ano

Leptospirose



Documents

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria