Clube de Revista: Clube de Revista: Índice do Doppler na artéria uterina no Índice do Doppler na artéria uterina no

primeiro trimestre na predicção de primeiro trimestre na predicção de pequeno para idade gestacional e pequeno para idade gestacional e

restrição do crescimento intra-uterinorestrição do crescimento intra-uterino

Internato GO – HRASAlunos: Orientador: Dr. DenilsonAndré SeabraBárbara SalaRafael VilelaVinícius Martins Maio 2009

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

www.paulomargotto.com.br

First-trimester uterine First-trimester uterine artery Doppler indicesartery Doppler indicesin the prediction of small-in the prediction of small-for-gestational age for-gestational age pregnancypregnancyand intrauterine growth and intrauterine growth restrictionrestriction

K. MELCHIORRE, K. LESLIE, F. PREFUMO, A. BHIDE and B. THILAGANATHANFetal Medicine Unit, Academic Department of Obstetrics and Gynaecology, St George’s University of London, London, UKUltrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529

IntroduçãoIntroduçãoMuitos estudos já encontraram

relação entre IR a. uterina em Doppler de 2º trim e CIUR

Alguns estudos já fizeram essa associação com Doppler de 1º trim. Mas tem valor limitado pois usam PIG como aproximação de CIUR

IntroduçãoIntroduçãoPIG: crianças a termo saudáveis,

constitucionalmente pequenas, crianças pré termo por insuf. placentária grave

Não diferenciaram CIUR isolado de CIUR associado a pré eclâmpsia

Esse estudo vai avaliar a associação entre IR da a.uterina por Doppler de 1º trim e PIG e avaliar o efeito da insuficiência placentária, parto pré termo e pré eclâmpsia nessa relação

MétodosMétodosEstudo observacional de

mulheres agendadas no pré-natal, gestação única, avaliação prévia de TN

Obtido TCEAprovado pelo CEPDoppler colorido foi utilizado para

identificar a artéria uterina

MétodosMétodosDoppler de ondas pulsáteis para

obter a forma da onda Após três ondas semelhantes

consecutivas uma incisura protodiastólica foi gravada e o índice de resistência foi medido

O índice de resistência foi preferido ao índice de pulsatilidade

MétodosMétodosPIG: < P10 de peso US para IGCIUR: PIG + Índices de Doppler anormais(IP a.umbilical > P 95, IP a. cerebral média

< P 5, IP ducto venoso > P 95 para IG)CIUR pré termo: CIUR + parto de

emergência antes de 37 sem (IP ducto venoso > P 95 ou fluxo diastólico reverso em a. umbilical antes de 32 sem, deterioração do perfil biofísico fetal)

MétodosMétodosCasos como anormalidades fetais

cromossômicas ou estruturais, infecção intra uterina, insulto tóxico, medicação ou doença materna foram excluídos do estudo.

Foram utilizados teste quiquadrado, teste t-student entre outros

MétodosMétodosA acurácia do rastreio foi

avaliada pela curva ROCCálculo usando software SPSS

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

DISCUSSÃO3 Estudos anteriores abordando

mesmos aspectos2 Mais recentes mostraram uma

Sensibilidade para detecção de PIG em torno de 24% e 17% quando IR >95,

Não diferenciaram PIG e CIUR

Sensibilidade PIG x CIURMaior sensibilidade do exame

para detectar CIURAssociado a Insuficiência

PlacentáriaPIG ser classificação de Base

PopulacionalMelhora ainda a Sensibilidade na

avaliação do CIUR Pré-termo

Sensibilidade CIUR x Pré-eclâmpsiaMaior Sensibilidade para

diagnosticar Pré-eclampsia Forte associação com distúrbios

vasculares e disfunção endotelialDiferentes alterações das

Vilosidades TrofoblásticasViés na Definição de CIUR

Gestação e PartoIG do parto diminui com aumento

do IR da A. uterinaIR avalia indiretamente a reserva

placentáriaQuanto menor reserva

placentária maior probabilidade de parto prematuro

ConclusãoSignificativa relação entre IR A.

uterina no 1º Trim e posterior RN PIG

Maior Sensibilidade em casos graves

Não há indicação para se fazer Doppler no 1º Trim para rastreio PIG

Indicado avaliação de Pré-eclâmpsia grave