INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX

Dante L. Escuissato

RADIOGRAFIAS DO TÓRAX

• INCIDÊNCIAS:

–FRONTAL (PA)

–PERFIL

TÓRAX

RADIOGRAFIAS

• AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS:

– AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon– GORDURA: planos adiposos– ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço– OSSO: córtex óssea

– OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS

– US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO

DIAFRAGMA

• SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN

• DUAS HEMI-CÚPULAS

• DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO

PULMÃODIR.

PULMÃOESQ.

MEDIASTINOCORAÇÃO

FÍGADO ESTÔMAGO

DIAFRAGMA

DIREITOESQUERDO

CORAÇÃO

DIAFRAGMA

PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS

• NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?

• RESPOSTA: NÃO

LEMBRAR:ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕESENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS

Que ocorre nas lesões pleurais?

• Acúmulo de AR >>> pneumotórax

• Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato

• Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos

LESÕES PLEURAIS: IMAGEM

• RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS

• COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS?

• PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR• DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES

>>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)

PNEUMOTÓRAX

PULMÃOP

AR

AR

PULMÃOPARCIALMENTE

COLABADO

DERRAME PLEURAL

OPACIDADENA BASEHEMITÓRAX

LESÃO PLEURAL

NÃO TEM PADRÃODE LÍQUIDO LIVRE

ALTERAÇÕESENVOLVENDO OSPULMÕES

O QUE FAZER?

IMAGEM: TC

OUTROS EXAMES: US, RM

HEMITÓRAXESQUERDONORMAL

PULMÃO AERADOPLEURA E ESPAÇOPLEURAL NÃO-VISÍVEIS

TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA

TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)

HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL

DERRAMEPLEURAL

NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIAATELECTASIA POR COMPRESSÃODO LOBO INFERIOR DIREITO

M M

CORAÇÃO

DERRAME PLEURALBILATERAL

US MOSTRA:

DERRAME À DIREITAACUMULA-SE NAS PORÇÕESLATERAIS DO HEMITÓRAX

CONCLUSÃO:DERRAME PLEURALSEPTADO

SEPTOS

LOJAS COM ECOSHETEROGÊNEOS

IMAGEM DO PULMÃO

• DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?– ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES– BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE– ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)

– DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM

OPACIDADESLINEARES = VASOS

ESTRUTURASDO MEDIASTINO EDA PAREDETORÁCICA SESOBREPÕEMAOS PULMÕES

XX

X

X

HILOS PULMONARES

• QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES?– VASOS PULMONARES– BRÔNQUIOS– LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS

APD

APE

HILOS PULMONARES:ESQUERDO MAISALTO QUEDIREITO

DOENÇAS PULMONARES

• INFECÇÕES• NEOPLASIAS• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA• LESÕES DIFUSAS PULMONARES• LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS

AÉREAS• LESÕES VASCULARES• DOENÇAS CONGÊNICAS• ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO

???????

DOENÇAS

X

PADRÕES

DE IMAGEM

(RX – TC)

PADRÃO ALVEOLAR

• O QUE OCORRE?– AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR

OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)

– DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA– IMAGEM:

• DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO

• APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)

PADRÃO ALVEOLAR

A

B

A

B

PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR

SINAL DA SILHUETA

PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO

Broncogramasaéreos

Margens

Consolidações

Sinal da silhueta

BRONCOGRAMASAÉREOS

OPACIDADEBASE PULMONARDIREITA

SINAL DASILHUETA?

POR QUÊ O CONTORNODIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL?

DIAFRAGMADIREITOINDEFINIDO

RESPOSTA: DENSIDADE DE ARDO PULMÃO ADJACENTE AOCORAÇÃO

INCIDÊNCIA PA E PERFILRADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕESINCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES

LOBO INFERIORDIREITO

ATELECTASIA

• DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO

• CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE

ATELECTASIA

PULMÃO PULMÃOMEDIASTINOVASOS

BRONCOGRAMASAÉREOS

ATELECTASIA SEMBRONCOGRAMA AÉREO =OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?

BRONCOBRAMAS AÉREOS

PULMÃO DIREITO < ESQUERDO

OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO(LOBO SUPERIOR)

DESVIO CISSURAL

NÓDULOS PULMONARES

PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO

Até 3cm =NÓDULO

>3cm =MASSA

RX: NÓDULO PULMONARSOLITÁRIO: INDICADA“TC” PARA SUA AVALIAÇÃO

MASSA PULMONAR

MASSA?LEMBRAR DE NEOPLASIA

QUAL MÉTODO DE IMAGEMFAZER A SEGUIR?

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

NEOPLASIASRX = DIAGNÓSTICOTC = ESTADIAMENTO

NÓDULOS PULMONARES

PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO

MÚLTIPLOS NÓDULOS:-NEOPLASIA METASTÁTICA-PROCESSOS INFECCIOSOS(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)

RADIOGRAFIAS SIMPLESTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:-ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS

MÚLTIPLOS NÓDULOSMETÁSTASES DESARCOMA

DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES

• RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES

• TC DE ALTA RESOLUÇÃO:– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL– CONTROLE EVOLUTIVO– DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA

RADIOGRAFIA:INFILTRADO RETICULARNA BASE E PERIFERIAPULMONAR

PADRÃORETICULAR

PADRÃONODULAR

LESÕES HIPERTRANSPARENTES

• RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA• TCAR:

– TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.

– EXTENSÃO DAS LESÕES

AUMENTO DE VOLUMEDOS PULMÕES

RETIFICAÇÃO DODIAFRAGMA

TRANSPARÊNCIA DOPARÊNQUIMA

HILOS PULMONARES

VASOS PULMONARES

ENFISEMA PULMONAR

RX: SINAIS INDIRETOS

BOLHA

ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR

BRONQUIECTASIAS

• DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL

• RX: INESPECÍFICO• TCAR:

– DIAGNÓSTICO– EXTENSÃO

RADIOGRAFIAS

CONTRASTE ENTREPULMÃO E MEDIASTINO

CONTORNOSMEDIASTINAIS

DENSIDADES:ÁGUA, AR,GORDURA

LESÕES MEDIASTINAIS

• LESÕES CONGÊNITAS• PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS• LESÕES DEGENERATIVAS• NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS• LESÕES VASCULARES

RADIOGRAFIAS

• QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS?– ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO

MEDIASTINO– DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS– DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES,

COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)

LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL

MASSA MEDIASTINAL

ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS

DESVIO DA TRAQUEIA

TC:MASSA MEDIASTINAL

CALCIFICAÇÕES

BÓCIO MERGULHANTE

MASSA MEDIASTINAL

LINFONODOMEGALIAS

LINFOMA

MASSA PARAVERTEBRALDIREITA

TUMOR NEUROGÊNICO

MASSA PULMONARESQUERDA

NEOPLASIA PULMONAR

EXTENSÃO PARA OMEDIASTINO?

TC = ESTADIAMENTO

MASSA PULMONAR

INVASÃO MEDIASTINAL

ARTÉRIA PULMONARENVOLVIDA

BFE ENVOLVIDO

LINFONODOMEGALIAS

LESÕES MEDIASTINAIS

• MEDIASTINO ANTERIOR:– LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA– 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)

• MEDIASTINO MÉDIO:– LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS,

DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA

• MEDIASTINO POSTERIOR:– LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)

RADIOGRAFIAS DO TÓRAX

• MÉTODO BARATO• DISPONIBILIDADE• FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO

• RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.