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Intervenção

Psicológica

com CriançasMaltratadas

Mestrado Integrado em Psicologia

4º Ano / 2º Semestre

Docente: Luiza Nobre Lima

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Um quadro abrangente de intervenção para crianças traumatizadas

Intervenção Psicológica com Crianças Maltratadas 2

Vinculação, Auto-regulação e

Competência (ARC)

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Modelo ARC

• Modelo desenvolvido por Margaret Blaustein e Kristine Kinniburgh

• Dirigido a crianças vítimas de traumas complexos e com forte impacto desenvolvimental

• Modelo orientador da intervenção

• procura organizar as principais áreas e níveis de intervenção• identifica e estrutura as potenciais áreas deficitárias na criança informando a

escolha de tratamentos possíveis.

• Modelo que enfatiza a importância da intervenção no contexto em que a criança vive.Mudanças sistémicas conduzem a resultados efetivos e sustentáveis.

• Modelo flexível – Procura ajustar a intervenção a cada caso (não é um protocolo detratamento manualizado).


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Modelo ARC

• O modelo ARC identifica os 3 domínios nucleares daintervenção com crianças traumatizadas e seus sistemas decuidado:

• Vinculação (Attachment)

• Auto-regulação (Regulation)

• Competência (Competence)

. Para cada um destes domínios apresenta componentes

essenciais onde a intervenção se deve focar (building blocks).


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Modelo ARC


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Modelo ARC


Gestão doafeto docuidador

Sintonia Rotinase rituais

Respostaconsisten-

te docuidador

Identifica-ção dosafetos

Modula-ção

Expressãoafetos

Auto-desenvolvimento e

identidade

Funçõesexecutivas

Integraçãoda

experiên-cia

traumática

Fig.- Building blocks do modelo ARC

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Modelo ARC / Building Blocks

1. Vinculação

Gestão do afeto do cuidador Dar suporte ao sistema cuidador da criança (pais ou

profissionais) em termos de compreensão, gestão ecoping das suas próprias respostas emocionais, para quefiquem mais aptos a dar suporte às crianças de quem têmde cuidar

Sintonia Oferecer suporte ao sistema cuidador da criança para que

(pais/profissionais) aprendam a compreender e responderàs ações, comunicações, necessidade e sentimentos dascrianças com precisão e empatia


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1. Vinculação (cont.)

Resposta consistente do cuidador Apoiar o sistema cuidador na construção de respostas

previsíveis, seguras e apropriadas aos comportamentos

das crianças, de forma a que ele reconheça e sejasensível ao papel das experiências passadas nocomportamento atual

Construir rotinas e rituais Trabalhar para estabelecer rotina e ritmo no dia-a-dia das

crianças e famílias


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2. Regulação

Identificação dos afetos Trabalhar com a criança de modo a desenvolver nela uma

consciência da experiência interna, a capacidade de

discriminar e nomear estados emocionais e decompreender por que é que esses estados surgem

Modulação Trabalhar com a criança para desenvolver estratégias

seguras e eficazes para gerir e regular a experiênciafisiológica e emocional, de forma a conseguir manter um

estado de activação confortável Expressão dos afetos

Ajudar as crianças a desenvolver competências etolerância para conseguirem partilhar as suasexperiências emocionais com os outros.


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3. Competência

Fortalecer as funções executivas Trabalhar com a criança de modo a que ela aprenda a

agir, em vez de reagir, utilizando processos cognitivos de

nível superior para resolverem problemas e fazeremescolhas ativas por forma a que possam alcançarobjetivos identificados.

Auto-desenvolvimento e identidade Apoiar as crianças na exploração e construção de uma

compreensão de si e da sua identidade pessoal, incluindo

a identificação de qualidades únicas, o desenvolvimentode um sentido de coerência através do tempo e dasexperiências. Apoiar, ainda, a capacidade para imaginar etrabalhar em direção a um conjunto de possibilidadesfuturas.

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4. Integração da experiência traumática

Trabalhar com a criança no sentido de ela explorar,processar e integrar experiências da sua história de vidanuma compreensão abrangente e coerente do seu self,

por forma a promover a sua capacidade de se envolverativamente com a sua vida presente.


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Modelo ARC:

a intervenção bloco a bloco

Gestão do afeto do cuidador

Psicoeducação sobre efeitos e respostas ao trauma; validar aexperiência emocional do cuidador;

Desenvolver competências de auto-monitorização: atenção ásreacções fisiológicas, cognitivas, emocionais,comportamentais perante situações dificeis

Desenvolver competências de gestão dos afectos (ex.:respiração profunda, distracção, time-out, auto-acalmar-se)

Ajudá-lo a identificar fontes de suporte social


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Modelo ARC:


Sintonia

Prestar atenção ao comportamento de vigilância da criança

Dispôr do tempo para compreender a perspectiva dacriança

Respeitar o que a criança sente

Corrigir percepções erradas

Descodificar as partículas da comunicação da criança(expressão facial, tom de voz, extensão do discurso, qualidadedo discurso, humor, capacidade de modular as emoções)

Treinar competências de escuta activa

Realizar jogos de sintonia diádica: charadas de sentimentos(mímica de estados emocionais); jogos “Segue o Líder” (ritmosmusicais, movimentos de dança, etc)


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Modelo ARC:


Resposta consistente do cuidador

Ensinar o cuidador a usar o elogio e o reforço (promove interaçõespositivas, comportamentos desejados, sintonia, sentimentos desegurança…)

Selecionar o que elogiar. Valorizar o que é importante e serverdadeiro

Escolher os comportamentos mais salientes e desejados e relacionaro elogio com esse comportamento

Não colocar a fasquia muito alta e ir ajustando o que se espera.Elogiar as aproximações ao comportamento que se deseja

Elogiar qualidades e empenho

Ensinar o cuidador a gerir o comportamento - estabelecer limites, ignorar,

time-out Psicoeducação

Modelação (role-play)

TPC


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Modelo ARC:


Rotinas e rituais“Establishment of routines is not about structure for the sake of structure; rather, it is

about supporting children, families, and systems in establishing predictability in the

service of modulation and felt safety ” (Blaustein & Kinniburg, 2010, 96)

Criação de rotinas diárias: rotinas matinais, horário refeições, momentoda brincadeira em família, realização de tarefas, trabalhos de casa,higiene

A hora de dormir: rotina importante mas sensível para criançastraumatizadas (pode desencadear memórias traumáticas)

Estabelecer uma rotina consistente: lavar dentes, fazer xixi, vestir o pijama,

disfrutar de um momento de tranquilidade O momento de tranquilidade e relaxamento pode ser: ler uma história, ouvir

música calma, rezar, etc

Garantir um sentimento de segurança à criança: luz de presença, dormircom um boneco ou uma mantinha


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Modelo ARC:


Rotinas e rituais (cont.)

No trabalho terapêutico do psicólogo com a criança/jovemas rotinas e rituais também podem ser trabalhadas: Pontualidade

Consistência na duração da consulta

Espaço arrumado e estruturado

Trabalhar sempre no mesmo sítio do espaço de consulta

Manter a sequência das atividades a realizar

Ter um momento não estruturado na sessão, ainda queeste momento surja sempre na mesma altura

Estabelecer rotinas para encerramento da sessão


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Trabalho prático

CASO

O Miguel é um menino de 5 anos, filho de um casal muito jovem que se juntou em virtude deuma gravidez não desejada. Ambos os pais estavam em abandono escolar e sem trabalho.

Alice, a mãe, tem 23 anos, não completou o 12º ano e está em casa com o Miguel. Álvaro, opai, tem 24 anos, também sem a escolaridade obrigatória completa e vai arranjando trabalhosprecários e pouco duradouros. Por vezes está ausente de casa por causa dos trabalhos quevai arranjando, deixando Alice e Miguel sozinhos. São ambos provenientes de famílias pouco

estruturadas, com poucas condições materiais e psicológicas para lhes darem apoio. Vivemlonge das suas famílias e contam apenas com a ajuda de alguns vizinhos, que lhes vão dandocomida e roupas . Quando o Álvaro está em casa, Alice anda mais calma, desorienta-semenos e dá mais atenção a Miguel. Gostam um do outro e sentem-se felizes por terem umfilho deles. Apesar de não demonstrarem grande afeto pelo filho, revelam algumapreocupação e interesse pelo menino.

Miguel tem vivido sempre com a mãe e nunca frequentou o infantário ou jardim de infância.Por vezes passa fome, frio, tem pouquíssimos brinquedos e a mãe raramente brinca com ele,apesar do tempo que passam juntos. Alice é capaz de andar muito com ele ao colo, masinterage pouco com ele. É uma criança triste, que anda sempre agarrado à mãe, mas que temum temperamento fácil. Tem pouco contacto com outras crianças e até com outros adultos. Àsvezes, a mãe sai para pedir comida durante a sesta do Miguel, acabando ele por ficar sozinhodurante algum tempo mesmo depois de acordar. O acompanhamento médico é deficiente.


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Trabalho prático

CASO (cont.)

Alice gosta do filho, tem pena da situação dele, chora e queixa-se mas sente-secompletamente perdida sem saber o que fazer à sua vida e à do seu filho. Não procura

emprego por causa do filho, não consegue pedir ajuda, nem recorre às estruturas sociais queexistem no seu concelho (Santa Casa da Misericórdia(com muitas valências), Centro deSaúde, Centro de Emprego, etc) pois tem medo que lhe tirem o Miguel. Apesar de a casa terpoucas coisas, está sempre desarrumada e com a loiça permanentemente suja. Por vezes,desabafa com uma vizinha que lhe presta algumas ajudas, uma mulher carinhosa epreocupada, já reformada, que trabalha no campo e cujos filhos já saíram de casa.

Recentemente esta vizinha achou conveniente sinalizar o caso à Comissão de Proteção deMenores.


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Trabalho prático

Enquanto Técnicos da CPCJ, elaborar um plano de intervençãopara a situação do Miguel, tendo em conta o modelo ARC. Esteplano de intervenção deve ter em vista o apoio à criança e àfamília no seu contexto natural de vida.

Este plano deve começar por incluir um protocolo de avaliação dodesenvolvimento pós-traumático do Miguel.

Trabalho de grupo: 4 elementos

Data de entrega: última aula – 26 maio


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Bibliografia

Kinniburg, K.; Blaustein, M.; Spinazolla, J. & van der Kolk, B.(2005). Attachment, self-regulation and competency. Psychitaric

Annals, 35(5), 424-430

Blaustein, M. & Kinniburg, K. (2010). Treating Traumatic Stress in

Children and Adolescents. How to foster resilience throughattachment, self-regulation and competency . NY: The GuilfordPress


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