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POLITICA DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS/ALTERNATIVAS,

MEDICINA TRADICIONAL Y FITOTERAPIA

Jaime Sepúlveda Salinas

Area de Medicinas Complementarias/Alternativas

Departamento de Políticas Farmacéuticas y Profesiones Médicas

2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Contenidos

• Enfoque y contexto en que desenvuelven las distintas medicinas o terapias que se presentan en la realidad chilena como respuesta a las necesidades de salud

• Medicinas de los pueblos indígenas (Medicina tradicional) Derechos; Acercamiento intercultural con la medicina oficial: enfoque desde el Ministerio de Salud

• Medicinas complementarias/alternativas. Reconocimiento y regulación. Situación actual y orientaciones de política

• Política de Fitoterapia: Su relación con la medicina oficial, las prácticas populares, la medicina tradicional y las medicinas complementarias/alternativas

• Desafíos para la salud pública: Enfoque de derechos y sistema de salud equitativo que integre las distintas medicinas


Enfoque y contexto

• Mirada interdisciplinaria desde la salud pública

• Diagnóstico integral que permita explicar, en un modelo de desarrollo globalizado de mercado:

- Las determinantes de salud-enfermedad: problemas de inequidad, inseguridad, derechos, impacto ambiental, salud laboral, seguridad alimentaria, no participación social, etc

- La situación demográfica-epidemiológica: daños, riesgos

- La respuesta socio sanitaria correspondiente donde se inscribe todo tipo de medicinas y también interacciona la medicina tradicional


Respuesta de la sociedad ante problemas de salud- enfermedad

a) Medicina convencional, oficial (es la hegemónica) b) Medicina tradicional, de los pueblos originarios c) Medicina popular (variedad de recursos de sanación,

autocuidado, consumos ) d) Otras Medicinas: -Tradicionales en países de origen: Medicina China,

Ayurveda -De reciente desarrollo en Occidente: MCA Homeopatía, Naturopatía, Osteopatía, Quiropraxia,

Terapia Floral, Terapias manuales, etc

-Otra miscelánea de terapias: Reiki, Reflexoterapia, Apiterapia, Aromaterapia, Biomagnetismo, etc

La Fitoterapia es utilizada por algunas de estas medicinas

(tradicionales, popular, naturopatía, aromaterapia….)


Realidad epidemiológica país: problemas, riesgos, causas

Esperanza de vida: 78 años = Envejecimiento de la población

Mortalidad: Cardiovasculares, Cáncer, Respiratorias, Causas externas

Resultados de Encuesta Nacional de Salud 2010 Predominio de enfermedades crónicas no trasmisibles

Alta prevalencia: Obesidad (25%)

Hipertensión arterial (27%)

Diabetes (10%)

Colesterol alto (39%)

Depresión(25%), Stress

Bajo % de problemas en tratamiento (HTA 37%; Diabetes 52%)

Factores de riesgo: Alimentación no saludable, Alto consumo alcohol, tabaco, drogas lícitas e ilícitas, Stress laboral, Inseguridad, Sedentarismo, Contaminación ambiental, conductas de riesgo

Inequidades estructurales: trabajo, ingreso, educación, etnia…


Modelo de sistema de salud (mercado vs derechos)

• Insolidario (seguros diferenciados)

• Acceso Inequitativo en oportunidad, calidad

• Mayor demanda de patología crónica y de salud mental

• Medicalización- Uso irracional medicamentos- Mala relación médico-paciente- Falta trabajo en equipo- Paciente pasivo

• No se prioriza la promoción ni la prevención. Falta participación

• Alto gasto de bolsillo- Tendencia a privatización de la atención

• Inadecuada contención de costos

• El mercado interfiere la planificación sanitaria LA MEDICINA OFICIAL Y LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS SE COMPORTAN EN ESTE

ESCENARIO (de Medicalización y mercantilización de la atención) LA MEDICINA TRADICIONAL INTERACCIONA DE DETERMINADA MANERA

LA RESPUESTA ANTE LOS PROBLEMAS DE SALUD- ENFERMEDAD DEBE HACERSE DESDE

UN ENFOQUE DE DERECHOS Y EN LA PERSPECTIVA DE LA SALUD PUBLICA


Salud y derechos de los pueblos indígenas

CONVENIO 169 OIT (Promulgado en Chile en 2008)

Artículo 25. Nº 2.

Los servicios de salud …….. deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales. DECLARACION DE NACIONES UNIDAS (2007) Artículo 24

“Los pueblos indígenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prácticas de salud, incluída la conservación de sus plantas, animales y minerales de interés vital desde el punto de vista médico….Los Estados tomarán las medidas que sean necesarias para lograr progresivamente la plena realización de este derecho”


Sobre otros derechos a considerar en el tema

PROTOCOLO DE NAGOYA (2010)

Acceso a los Recursos Genéticos y los conocimientos tradicionales asociados a estos y participación en los beneficios El objetivo es la participación justa y equitativa en los beneficios que se deriven de la utilización de los recursos genéticos, considerando los derechos sobre dichos recursos y tecnologías y por medio de la financiación apropiada, contribuyendo a la conservación de la diversidad biológica y la utilización sostenible de sus componentes . CONVENIO DE DIVERSIDAD BIOLÓGICA (1992) Art 8: Conservación in situ Cada Parte Contratante, en la medida de lo posible y según proceda:

j) ………..respetará, preservará y mantendrá los conocimientos, las innovaciones y las prácticas de las comunidades indígenas y locales que entrañen estilos tradicionales de vida pertinentes para la conservación y la utilización sostenible de la diversidad biológica y promoverá su aplicación más amplia, con la aprobación y la participación de quienes posean esos conocimientos, innovaciones y prácticas, y fomentará que los beneficios derivados de su utilización se comparta equitativamente;


Medicina tradicional (de los pueblos indígenas) y Ministerio de Salud

• Programa de Salud y Pueblos Indígenas (1996): Política de salud intercultural • Creación Programa Especial de Salud y Pueblos Indígenas (PESPI) (2000) • Política de Salud y Pueblos Indígenas (2006) • Programa Orígenes (2000-2012)

• Norma 16 sobre Interculturalidad (Res 260/04/06): “Pertinencia cultural, interculturalidad y complementariedad en materia de salud en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud”

1. Asegurar el respeto, reconocimiento y protección de los sistemas de salud de las agrupaciones indígenas y sus agentes tradicionales

7. La programación, ejecución y evaluación de estrategia, planes y actividades que incorporen el enfoque intercultural deberá ser con participación de representantes indígenas.

• Ley 20.584. Regula derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud

“En territorios con alta concentración de población indígena se debe asegurar el derecho a recibir una atención de salud con pertinencia cultural, modelo validado ante las comunidades indígenas y que contempla, a lo menos, el reconocimiento, protección y fortalecimiento de los conocimientos y prácticas de los sistemas de sanación de los pueblos originarios…..


Antecedentes y justificación de una política de Medicinas Complementarias/Alternativas

• En 20 años progresiva irrupción de variadas terapias (MCA) en la realidad sanitaria

• Información insuficiente: ¿qué terapias? ¿quienes las practican? ¿sobre qué problemas? ¿con qué resultado?

• La mayoría no son profesionales de la salud (calificación no certificada) y se ejercen en forma privada

• Se evalúa la necesidad de reconocer algunas terapias y regular su ejercicio desde un enfoque de salud pública

• Se requiere garantizar la seguridad y eficacia de estas prácticas

• La OMS reconoce importancia de una política y el integrar algunas terapias a los sistemas de salud oficiales


Reconocimiento y regulación de estas medicinas

• En 2005 se promulga Decreto Nº 42 que aprueba el “Reglamento para el

Ejercicio de las Prácticas Médicas Alternativas como Profesiones Auxiliares de la Salud y de los recintos en que éstas se realizan” Art.1º Se entenderá por PMA a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior

• Se excluye a las medicinas de los pueblos originarios

• Elaboración de Decretos específicos para reconocer y regular terapias: Acupuntura (N123/2008); Homeopatía (Nº 19/2010) Naturopatía (Nº 5/2013)


Situación de las MCA en el país Resultado de estudios

• Amplia oferta de terapias; terapeutas con frecuencia polivalentes, cuya condición de formación y competencia en general se desconoce

• Cerca de 50% son también profesionales de la salud

• Centros de formación sin acreditación por Mineduc

• Excepto acupuntura, homeopatía y naturopatía, las demás no tienen reconocimiento legal y trasgreden Código Sanitario al hacer diagnóstico y tratamiento

• En su mayoría se ejercen privadamente. Existen experiencias en la red asistencial donde su aceptabilidad es buena. Importante mercado desregulado de insumos y productos ligados a MCA

• Sus resultados no están suficientemente demostrados científicamente. Su efectividad puede discutirse (¿cuánto es efecto placebo?.. producen “bienestar”)

• Atienden todo tipo de patología, predominando cuadros funcionales con importante componente psico emocional (que es la patología prevalente). No buscan efectuar acciones de promoción ni de prevención

• No hay supervisión ni control de su ejercicio (excepto reguladas)


El MINSAL y la política de MCA

• Se reconoce como derecho el acceso a la atención de salud. Deber del Estado proteger la salud y garantizar calidad de servicios

• En el marco de la Política de MCA se busca reconocer y regular algunas de estas terapias que demuestren seguridad y eficacia (en promoción, atención). Se plantea política nacional de Fitoterapia (y su relación con la Medicina Tradicional y la Medicina Natural)

• Se requiere validar científicamente sus resultados (investigación sobre efectividad y seguridad de las terapias reconocidas)

• Se pretende crear y desarrollar unidades de MCA en la red asistencial.

• Orientar la formación de recursos humanos en las disciplinas reconocidas

• Una política de MCA se hace con participación de los distintos actores involucrados

• Esta política debe inscribirse en la política de salud pública, respondiendo a la realidad sanitaria y a las inequidades, más allá de los legítimos intereses de los terapeutas.


Bases de una política de medicamentos

herbarios tradicionales y fitofármacos

OBJETIVO GENERAL

Promover y garantizar a la población el acceso al uso racional de los medicamentos herbarios tradicionales y los fitofármacos como recurso sanitario complementario y/o alternativo ante la realidad de los problemas de salud, en la perspectiva de una atención de salud integral e incorporando el conocimiento tradicional que existe sobre la materia


Objetivos específicos

• Ampliar el uso de medicamentos herbarios según la realidad epidemiológica

garantizando su seguridad, eficacia y calidad

• Regular el cultivo, recolección, procesamiento, distribución y uso racional de los medicamentos herbarios tradicionales

• Regular la producción, distribución y el uso racional de fitofármacos en el sistema de salud

• Promover el desarrollo de la investigación etnobotánica, fitoquímica, farmacológica y clínica de los MHT y de los Fitofármacos

• Promover la protección y asegurar la disponibilidad en cantidad y calidad de las especies vegetales de uso medicinal, considerando la adecuada protección medio ambiental y el desarrollo sustentable del recurso.

• Considerar la protección de la biodiversidad y la defensa del patrimonio que significa el uso ancestral de las plantas medicinales por los pueblos originarios


Antecedentes: Investigación- Difusión

1995-96 “Herbolaria médica de Chile: Diagnóstico de su

estado actual y perspectivas futuras para la medicina oficial chilena ”

Catastro con referencias sobre el uso popular medicinal de plantas (464 especies vegetales de las cuales 132 se validan con suficiente información científica)

2005 Elaboración de alternativas para el desarrollo de la herbolaria medicinal mapuche (Se estima en 535 las especies vegetales utilizadas, la mayoría sin validación científica)

2005 “Catálogo Monográfico de Plantas Medicinales chilenas de uso tradicional” (Información botánica y farmacéutica de cada especie reconocida, para su uso terapéutico) Trabajo en colaboración con la Asociación gremial de Yerbateros de Chile.)

2010 Publicación “Medicamentos Herbarios Tradicionales” (103 especies vegetales)


Herbolaria medicinal mapuche

• Contexto cultural: “están dejadas en la tierra por las fuerzas del bien”

• El Lawen o planta medicinal es de la divinidad y ésta se la entrega a la machi para que tenga eficiencia terapéutica

• Su ser curativo está dado por el mundo sobrenatural

• El conocimiento y uso tiene de experiencia, de simbólico y mágico-religioso

• Las plantas tienen espíritu y su manejo está regido por reglas:

orar al dueño y pedir permiso para usarla

dejar la cantidad suficiente para que se reproduzca

presentarse y explicarle el motivo de uso

retribuir con algo el disponer de ellas

Las plantas pueden ser: fuertes/suaves;cálidas/frías; de agua, aire o tierra; macho/hembras


En fitoterapia: desafíos y advertencias

• Necesidad de una política de Fitoterapia al servicio de las necesidades de la salud pública

• Inserción en una Política de desarrollo agrario sustentable que asegure seguridad alimentaria, defensa del patrimonio genético y protección contra el riesgo del uso irracional de la biotecnología (tanto en alimentos transgénicos como en la elaboración de biológicos en base a plantas medicinales) y defensa de conocimientos y prácticas agrícolas y sanitarias de los pueblos originarios

• Chile debe disponer de un catastro de su patrimonio fitogenético y firmar los Tratados internacionales que protegen esos bienes (Protocolo de Cartagena de Seguridad de la Biotecnología, Protocolo de Nagoya, Tratado sobre Recursos Fitogenéticos)

• Mantenerse alerta ante la ofensiva de empresas que atentan contra el patrimonio fitogenético

• Consulta a pueblos originarios (Convenio 169)


Desafíos para la salud pública

• Enfoque de derechos y promoción de un sistema de salud equitativo que integre las distintas medicinas (Política MCA)

• La interacción entre diferentes medicinas supone compartir e intercambiar información entre ellas para transitar hacia un modelo pluricultural de salud y sociedad

• Fortalecer acercamiento intercultural entre medicina tradicional y medicina convencional y posicionar el uso de la fitoterapia validando la protección y desarrollo de la flora medicinal (política nacional)

• Desde las MCA: Junto con ampliar la integración al sistema de otras terapias, aparte de las ya reconocidas, promover el uso racional de los medicamentos herbarios tradicionales (en especial a través de la Naturopatía) y el uso de algunos fitofármacos


Gracias……

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