Joana da Silva Arana Fonseca Ribeiro Aluno n.º 2011331

Junho de 2017

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ÍNDICE

Introdução_________________________________________________________________2

Objetivos Gerais____________________________________________________________2

Atividades Desenvolvidas____________________________________________________3

1. Estágios Parcelares 3

Ginecologia e Obstetrícia 3

Saúde Mental 3

Medicina Geral e Familiar 4

Pediatria 5

Cirurgia 5

Medicina 6

2. Estágio Clínico Opcional 7

Reflexão Crítica ____________________________________________________________8

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INTRODUÇÃO

O paradigma da educação médica foi alvo de alterações nas últimas décadas, sendo a

Declaração de Edimburgo (1º congresso mundial sobre educação médica, 1988) a grande

incentivadora da orientação da formação médica para as necessidades da sociedade atual 1, 2.

Neste contexto, destaca-se a importância atribuída à integração da formação médica pré e pós-

-graduada através da criação do ano profissionalizante.

O Estágio Profissionalizante (EP) está integrado no plano de estudos do 6º ano do Mestrado

Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School I Faculdade de Ciências Médicas

(NMSIFCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL). Está organizado em estágios parcelares e

inclui uma prova pública de discussão do relatório final.

De forma a documentar e refletir o meu percurso de aprendizagem, procuro expor com o presente

relatório os objetivos delineados, central e parcelares, a descrição sumária das atividades

desenvolvidas ao longo dos estágios parcelares, segundo a ordem pela qual foram concluídos, e

uma reflexão crítica final sobre a minha formação. Em anexo encontram-se elementos

valorativos desenvolvidos paralelamente ao longo dos 6 anos, os quais considero relevantes para

o meu percurso académico.

OBJETIVOS

Considero que o objetivo central do EP se prende com a promoção da ponte entre o estudante de

medicina e a vivência prática do exercício da profissão médica futura, através do seu

desenvolvimento progressivo e sustentado, adaptado aos desafios societais da atualidade. Com

base no documento “O Licenciado Médico em Portugal” 2 delineei como objectivos específicos os

seguintes: (1) A aquisição de uma formação científica sólida e consistente que justifique formas

de atuação; (2) A aprendizagem de gestos e atitudes práticas; (3) O desenvolvimento do

sentido ético e moral pelo próximo; (4) A integração da cultura na prática da medicina,

essencial à compreensão do indivíduo.

                                                                                                               1  The Edingburg Declaration – World Federation for Medical Education. 1988. 2 O Licenciado Médico em Portugal: Core Graduates Learning Outcomes Project – Faculdade de Medicina de Lisboa. 2005  2 O Licenciado Médico em Portugal: Core Graduates Learning Outcomes Project – Faculdade de Medicina de Lisboa. 2005  

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ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

O EP compreendeu 6 estágios parcelares, nomeadamente: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina. A UC Estágio Clínico Opcional,

embora não seja parte integrante do EP, será abordada em fase da sua pertinência para a minha

formação.

1. Estágios Parcelares Ginecologia e Obstetrícia 12 de Setembro a 7 de Outubro de 2016

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, com duração de 4 semanas, teve lugar na Maternidade

Dr. Alfredo da Costa. Defini como objetivos do estágio: (1) Consolidar conhecimentos sobre

planeamento familiar, rastreios ginecológicos e vigilância da gravidez de baixo risco; (2)

Contactar com as principais patologias ginecológicas e obstétrica; (3) Adquirir autonomia na

realização de exame ginecológico, mamário e obstétrico; (4) Adaptar a abordagem da mulher

às suas especificidades e características socioculturais.

Nas 2 semanas dedicadas à Obstetrícia, sob orientação da Dr.ª Vanessa Olival, assisti à

Consulta de Alto Risco e Diabetes, ao Internamento de Medicina Materno-Fetal e de

Puérperas e ao Bloco Operatório. Nas restantes semanas destinadas à Ginecologia, sob

orientação da Dr.ª Filomena Sousa, frequentei a Consulta de Ginecologia Geral, Planeamento

Familiar, Infância e Adolescência, Gravidez Indesejada, Senologia e Uroginecologia, a

Unidade Colposcopia e o Bloco Operatório. Estive, ainda, presente no Serviço de

Urgências. No total observei 101 mulheres, tendo tido oportunidade de realizar diários clínicos

e relatórios de alta, de praticar o exame ginecológico, mamário e obstétrico, executar colheitas

de exsudados para rastreio Streptococcus β hemolítico e colpocitologias. No final do estágio,

apresentei um Seminário baseado num caso clínico, intitulado “Contracepção e Antiepiléticos”.

Saúde Mental 10 de Outubro a 3 de Novembro de 2016

O estágio de Saúde Mental, com duração de 4 semanas, teve lugar na Unidade Comunitária de

Queluz, parte integrante do Serviço de Psiquiatria do Hospital Dr. Fernando Fonseca. Defini

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como objetivos específicos: (1) Ganhar autonomia na condução da entrevista clínica e

realização do exame mental sumário; (2) Contactar com as principais psicopatologias; (3)

Contactar com um modelo organizacional de um serviço de psiquiatria integrado na

comunidade.

Como forma introdutória ao estágio, os primeiros 2 dias decorreram na NOVA Medical School e

foram dedicados a Seminários Formativos focados no treino e aprendizagem de

competências práticas na abordagem de situações clínicas em contexto de urgência e na

desmistificação do estigma associado à Doença Mental.

Sob tutela da Dr.ª Patrícia Gonçalves assisti a consultas médicas e de enfermagem

comunitária, observando um total de 35 doentes, tendo tido o privilégio de praticar

autonomamente a entrevista clínica e o exame do estado mental. Frequentei o Serviço de

Urgências, onde contactei com patologias necessitando de intervenção terapêutica rápida, ou

até mesmo, de hospitalização. Destaco, ainda, as Sessões Formativas e Reuniões Clínicas

a que tive oportunidade de participar pela promoção da comunicação entre as diferentes

unidades funcionais. Durante o estágio, desenvolvi uma Vinheta Clínica de uma doente com

diagnóstico de Perturbação Afectiva Bipolar Tipo I.

Medicina Geral e Familiar 7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), com duração de 4 semanas, teve lugar na

Unidade de Saúde Familiar (USF) do Feijó. Defini como objetivos a alcançar: (1) Conduzir

consultas de forma autónoma; (2) Aplicar programas de rastreio; (3) Reconhecer a influência

da família na doença e no seu comportamento; (4) Contactar com um modelo organizacional

de uma USF e articulação da mesma com os cuidados de saúde secundários.

Sob tutela Dr.ª Cátia Cerqueira assisti a Consultas de Saúde do Adulto, Diabetes Mellitus,

Hipertensão Arterial, Doença Aguda, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e

Juvenil. Conduzi de forma autónoma 33 Consultas de Doença Aguda de utentes de diversas

faixas etárias. Tive oportunidade de acompanhar a equipa de enfermagem, assistindo a

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vacinação, colaborando na avaliação de feridas e execução de pensos e participando na

Consulta de Enfermagem de Diabetes. Desenvolvi, ainda, um Diário de Exercício

Orientado, alvo de avaliação.

Pediatria 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017

O estágio de Pediatria, com duração de 4 semanas, teve lugar na Unidade de Hematologia do

Hospital de Dona Estefânia. Estabeleci como objetivos: (1) Reconhecer, diagnosticar e orientar

as principais patologias pediátricas; (2) Identificar critérios de gravidade; (3) Adquirir autonomia

na condução da entrevista clínica e execução do exame objectivo; (4) Adaptar a abordagem da

criança, do adolescente e dos cuidadores às suas especificidades.

Sob tutela da Dr.ª Paula Kjöllerström frequentei o Internamento de Hematologia e Pediátrico, o

Hospital de Dia de Hematologia e Imunodeficiências Primárias, a Consulta de Hematologia

Geral, Multidisciplinar de Hemoglobinopatias e de Reumatologia e o Serviço de Urgência.

Observei um total de 92 lactentes, crianças e adolescentes, onde treinei a entrevista clínica e o

exame objectivo e elaborei diários clínicos e notas de alta.

Diariamente, estive presente nas Reuniões Clínicas onde eram discutidas abordagens

diagnósticas e terapêuticas de crianças admitidas em internamento. Semanalmente, assisti a

Sessões Clínicas expostas por diversas unidades funcionais. Desenvolvi, ainda, 2 Histórias

Clínicas de crianças com diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Complicada por Derrame Pleural e Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI), assim como um

Seminário intitulado “RASOpatias: Síndromes da Via de Sinalização Ras/MAPK”.

Cirurgia 23 de Janeiro de a 17 de Março de 2017

O estágio de Cirurgia, com duração de 8 semanas, teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, sob

tutela do Dr. Luís Féria. Defini como objetivos a alcançar: (1) Reconhecer as principais

síndromes cirúrgicas; (2) Identificar critérios de gravidade, assim como indicações para cirurgia

urgente; (3) Contactar com rotina e funcionamento de um bloco operatório.

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Na primeira semana assisti a Sessões Teórico-Práticas que fomentavam o contacto próximo

com materiais/modelos, permitindo o treino e aprendizagem de competências práticas de

procedimentos médicos e cirúrgicos (ex. técnica asséptica, colocação de acessos venosos,

colheita de sangue arterial, suturas e entubação traqueal). Simultaneamente, realizei o Curso

Trauma Evaluation And Management (TEAM).

Durante 4 semanas acompanhei as atividades desenvolvidas pelo Serviço de Cirurgia,

assistindo a 17 cirurgias eletivas, tendo participado numa Hernioplastia Umbilical como

terceira ajudante, e a 30 consultas externas, onde tive oportunidade de praticar manobras

semiológicas e avaliar feridas cirúrgicas. Frequentei, ainda, o internamento, acompanhando o

pré e pós-operatório de 6 doentes.

Ao longo de 1 semana frequentei exclusivamente o Serviço de Urgência médico-cirúrgico,

passando pelas diferentes valências desse serviço, nomeadamente Área Azul e Verde, Postos

de Observação Rápida, Postos de Estadia Curta e Pequena Cirurgia. Observei um total de 26

doentes, tendo desenvolvido o meu raciocínio clínico e realizado 8 gasimetrias arteriais. As

restantes 2 semanas foram dedicadas à Anestesiologia, tendo assistido a anestesias gerais,

sedações e anestesias loco-regionais.

Concretizei 2 Histórias Clínicas de doentes com diagnóstico de Coledocolitíase Complicada

com Pancreatite Aguda e de Obstrução Ileal Parcial por Brida. No final do estágio apresentei no

Mini Congresso de alunos um seminário intitulado “Ups, Rompeu: A Propósito de um Caso de

Síndrome de Oclusão Intestinal”, tendo obtido a segunda classificação.

Medicina 20 de Março a 19 de Maio de 2017

O estágio de Medicina, com duração de 8 semanas, teve lugar no Hospital das Forças

Armadas (HFAR) – Polo Lisboa. Delineei como objetivos: (1) Reconhecer, diagnosticar e

orientar as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade no adulto; (2) Treinar a

observação sistematizada de doentes; (3) Desenvolver raciocínio clínico; (4) Adquirir

autonomia e responsabilidade progressiva.

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Durante 4 semanas, sob tutela da Dr.ª Ana Maria Suarez frequentei o Internamento Médico,

acompanhando a evolução clínica de 11 doentes, com aquisição progressiva de maior

autonomia na gestão dos mesmos. Elaborei diários clínicos, notas de entrada e alta, requisitei

exames complementares de diagnóstico e desenvolvi propostas de abordagens terapêuticas.

As restantes 4 semanas foram dedicadas a 4 especialidades médicas, nomeadamente

Cardiologia, Gastrenterologia, Endocrinologia e Pneumologia, tendo observado um total de

89 doentes. Dada a realização do estágio num hospital militar foi-me possibilitado o contacto

com áreas da medicina operacional, como a Medicina Hiperbárica. Semanalmente, sob tutela

da Dr.ª Ruth Correia frequentei o Serviço de Urgências do Hospital S. José, maioritariamente

no Balcão de Atendimento Geral, onde observei autonomamente 18 doentes.

Em paralelo com ensino prático foram lecionadas Sessões Teóricas, nas instalações da

NMSIFCM, e Teórico-Práticas, no HFAR. Desenvolvi, ainda, uma comunicação oral

intitulada “Quilotórax: A Propósito de Um Caso Clínico”.

2. Estágio Clínico Opcional: Anestesiologia 22 de Maio a 2 de Junho de 2016

Dada a oportunidade de escolher um estágio opcional, optei por realizá-lo em Anestesiologia

no Hospital CUF Descobertas, uma vez que representa uma área do meu interesse pessoal,

num hospital que privilegia abordagens anestésicas loco-regionais. Desta forma coloquei como

objectivos: (1) Familiarizar com o quotidiano da especialidade; (2) Consolidar conhecimentos

sobre avaliação do risco anestésico; (3) Assistir e colaborar em Anestesias Gerais, Loco-

regionais e Sedações.

Durante 2 semanas, sob orientação do diretor de serviço Dr. Osvaldo Cardoso acompanhei a

abordagem anestésica pré (avaliação da via aérea e potenciais riscos anestésico/cirúrgicos),

intra (monitorização, técnicas anestésicas, abordagem da via aérea, acessos vasculares,

fluidoterapia) e pós-operatória (aplicação de princípios dos protocolos de dor aguda) de 28

doentes de diversas faixas etárias.

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REFLEXÃO CRÍTICA

Refletindo sobre as atividades desenvolvidas perante os objetivos estabelecidos, considero que

adquiri ferramentas básicas para a prestação de cuidados adaptados às necessidades da

sociedade atual. Estou ciente de que estabeleci objetivos ambiciosos, mas faço deles pilares

sobre os quais pretendo continuar a crescer no futuro.

Em relação à Formação Científica existiu equilíbrio entre aquisição e consolidação de

conhecimento, privilegiando a sua integração na prática clínica. Realço o estágio de Cirurgia e

Medicina pela forte aposta nas sessões de carácter formativo. Destaco, ainda, o desenvolvimento

de comunicações orais, a participação em cursos/conferências (Anexo 1 a 4), assim como os

momentos de aprendizagem não formal que estimulam o contínuo investimento na sistematização

e atualização de conhecimentos. Apesar de não se tratar de uma prioridade do EP, onde o ênfase

é colocado na prática, considero a área da investigação científica, crucial para o avanço da

Medicina, como uma das suas lacunas. Não obstante, e não sendo parte integrante desta UC,

desenvolvi um projeto de investigação em conjunto com 3 colegas, o qual foi distinguido pelo

prémio Biosurfit no início de presente ano lectivo (Anexo 8).

Referente aos Gestos e Atitudes Práticas, considero ter adquirido ferramentas básicas na

avaliação de doentes e gestão das situações clínicas mais comuns em Portugal e outras

potencialmente graves. Neste ponto sou da opinião que uma das dificuldades encontradas é

determinada pela especialização excessiva dos hospitais terciários, sendo especialmente notória

no estágio de Pediatria. No entanto, permitiu o contacto com áreas menos exploradas ao longo do

curso, como a Hematologia Pediátrica, por exemplo. O estágio de Medicina e de MGF

distinguiram-se pela aquisição progressiva de responsabilidade e autonomia, fomentando o

raciocínio clínico, o espírito critico e a capacidade de intervenção e de comunicação. Contudo, o

estágio de Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria e Cirurgia tiveram um carácter predominantemente

observacional, pelo que considero um ponto a melhorar. Destaco o estágio de Saúde Mental pela

forte componente do trabalho de equipa na prestação de melhores cuidados de saúde. Porém,

penso tratar-se de outra competência menos trabalhada ao longo do EP.

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De uma forma geral todos os estágios contribuíram para o meu Sentido Ético e Moral na

prestação de cuidados que respeitem a condição humana. O estágio de Medicina, de Saúde

Mental e de Ginecologia e Obstetrícia relevaram-se pela oportunidade de reconhecer e discutir

conflitos ético-morais, como “As Decisões em Situações de Fim da Vida”, “A Relação Médico-

Familiar”, “O Internamento Compulsivo” ou “A Interrupção Voluntária da Gravidez”.

Quanto às competências Culturais realço a importância da abordagem bio-psico-social na

compreensão holística do indivíduo. Saliento os estágios de Pediatria e de Ginecologia e

Obstetrícia pela necessidade de adaptação da abordagem às especificidades dos grupos-alvo. O

estágio de MGF, ao proporcionar um contacto próximo com as comunidades e respectivas

famílias, sensibilizou-me para as disparidades no acesso aos cuidados de saúde, assim como

para o impacto dos factores socioculturais na percepção da saúde e da doença.

Gostaria de fazer referência a atividades extra-curriculares que embora saiam do âmbito do EP

tiveram uma enorme importância no meu desenvolvimento profissional e cujo os valores tentei

transportar para a Medicina. Um deles é projeto social Mar de Oportunidades, uma parceria

entre APORVELA e a Casa Pia de Lisboa, financiado pela Fundação Calouste Gulbenkian e

premiado com Estoril Local Answers Award 2015, o qual teve por objetivo promover o

desenvolvimento de 100 jovens desfavorecidos e/ou em risco, através do treino de mar,

capacitando-os para encontrar novos objetivos pessoais e sociais, lutando contra pobreza, a

descriminação e fomentando a cidadania ativa, onde foi mentora (Anexo 9). Participei ainda em

2 atividades do programa Erasmus+ da União Europeia, nomeadamente num Youth Exchange,

onde representei Portugal a bordo de um grande veleiro holandês (Anexo 10) e num Learning

Mobility Project of Youth Workers no Reino Unido (Anexo 11), onde desenvolvi o espírito de

equipa, a capacidade de liderança, a criatividade e a adaptação a ambientes adversos.

Encerro esta etapa com um sentimento de superação pessoal, consciente das minhas limitações

e mantendo uma enorme motivação para continuar a aprender e crescer com os desafios que se

seguem. Por fim, deixo o meu agradecimento e consideração a todos os que me

acompanharam, inspiraram e motivaram ao longo deste trajeto.

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ANEXOS

Cursos e Conferências________________________________________________________ Ano Lectivo 2016/1017

1. Reunião Materno Infantil - Lisboa, 22 de Outubro de 2016

2. Imaging Hallmarks of Cancer (European School of Radiology) - Lisboa, 28-29 de Outubro de

2016

3. The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease (Champalimaud Cancer Workshop)

- Lisboa, 18 de Novembro de 2016

4. Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome - Lisboa, 26 de Janeiro de 2017

Atividades Associativas_______________________________________________________

5. Comissão Organizadora do III Dia da Educação Médica (Ano Lectivo 2013/2014)

6. iMed Crew – iMed Conference® 7.0 (2015)

Estágios Opcionais___________________________________________________________

7. Estágio Médico em Férias – Otorrinolaringologia no Hospital de Egas Moniz (2015)

Prémios_____________________________________________________________________

8. Prémio Biosurfit pelo trabalho intitulado por ALT-711 Protective Effects Against AGE on Retinal

Inflammation and Oxidative Stress in Experimental Diabetic Retinopathy (2016)

Outros______________________________________________________________________

9. Projectos APORVELA (2012 - 2017)

10. Programa Erasmus +: Youth Exchange - Set Course for United Europe (2016)

11. Programa Erasmus +: Learning Mobility Project of Youth Workers (2016)

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ANEXO 1

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ANEXO 2

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ANEXO 3

  14

ANEXO 4

  15

ANEXO 5

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ANEXO 6

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ANEXO 7

ANEXO 8

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ANEXO 8

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ANEXO 9

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ANEXO 10

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ANEXO 11

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