JOS TARCSIO DIAS MDICO RESIDENTE DO SERVIO DE CIRURGIA GERAL E
TRANSPLANTE HEPTICO DO HUOC I SIMPSIO EM NOES BSICAS DE CIRURGIA 15
DE MAIO DE 2011 INTUBAO ENDOTRAQUEAL, VIA AREA DIFCIL,
CRICOTIREOIDOSTOMIA E TRAQUEOSTOMIA
Slide 2
CONCEITOS: VIA AREA DEFINITIVA Tubo locado na traquia com cuff
e balo insuflado(Pode ser ou no cirrgica) Situao em que possvel
ventilar e proteger a via area de aspirao.
Slide 3
MANUTENO DAS VIAS AREAS - INTUBAO 3 INDICAES: MANUTENO DA
PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS (OBSTRUO RESPIRATRIA) USO EM
ANESTESIA GERAL INALATRIA OU EM ANESTESIA EM PACIENTE COM ESTMAGO
CHEIO USO NO CONTROLE DA RESPIRAO DO PACIENTE COM VENTILAO
ARTIFICIAL COM PRESSO POSITIVA NECESSIDADE DE ASPIRAO DE SECREES DO
TRATO RESPIRATRIO CONDIES ESPECIAIS
Slide 4
CONCEITOS Intubao traqueal difcil: A insero de um tubo
endotraqueal com laringoscopia convencional requer mais de 3
tentativas ou mais de 10 minutos Via area difcil: situao clnica que
um mdico com experincia tem dificuldade para ventilar com mscara e
tem dificuldade para intubao traqueal
Slide 5
VIA AEREA DIFCIL: IMPORTNCIA 30% dos bitos por origem
anestsica. 0,02% dos pacientes pode ter impossibilidade em ventilar
ou intubar na forma convencional. 85% dos casos de Via area difcil
que geraram complicaes respiratrias no ato anestsico resultam em
bito ou dano cerebral.
Slide 6
6 MANUTENO DAS VIAS AREAS INTUBAO HISTRICO 1913 CHAVALIER
JACKSON : DESENVOLVE 1 LARINGOSCPIO PORTTIL COM LUZ DE PILHA
SECA
Slide 7
7 ANATOMIA
Slide 8
8
Slide 9
O que eu preciso para intubar? Monitorizao: monitor cardaco +
oxmetro + PANI Paramentao completa p/ toda equipe: mscara, culos e
luvas. Carrinho de parada (desfibrilador + drogas para PCR) Acesso
venoso Medicaes: sedao + bloq. Neuromuscular Mscara facial + ambu +
O2 mido Material para aspirao + vcuo Laringoscpio + tubo
orotraqueal + fio guia (TOT testado: cuff e balo + fio guia +
lubrificao c/ xylocana) Posicionamento adequado do paciente
Pr-oxigenao
Slide 10
Abertura de vias areas
Slide 11
Cnula de Guedel
Slide 12
12
Slide 13
13
Slide 14
PR-OXIGENAO Durante 30 segundos 1- Pessoa, mais difcil e menos
eficaz 2 Pessoas, mais fcil e eficaz
Slide 15
15 TUBOS ENDOTRAQUEAIS - TET
Slide 16
16 TUBOS ENDOTRAQUEAIS - TET
Slide 17
Induo de sequncia rpida Tcnica em que se reduz ao mnimo o tempo
que a via area fica desprotegida, assegurando, condies adequadas
para: - laringoscopia - IOT Deve ser possvel em 60 segundos aps a
administrao de medicaos depressora dos reflexos
19 LARINGOSCPIO COMPONENTES DO LARINGOSCPIO: 1-LMINA A) ESPTULA
B) FLANGE OU REBORDA C) PONTA 2-CABO TAMANHOS DAS LMINAS: 0 1 2 3 4
- 5
Slide 20
Tcnica de IOT
Slide 21
21 MANUSEIO DA VIA AREA POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Slide 22
22 MANUSEIO DA VIA AREA POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Slide 23
23 MANUTENO DAS VIAS AREAS NA URGNCIA INTUBAO-TCNICA DE IOT
LMINA CURVA
Slide 24
24 MANOBRA DE SELLICK
Slide 25
Cormack e Lehane
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Cuidados imediatos ps-intubao Insuflar o cuff ( Press cuff )
Checar posio do tubo: (estmago pulmo esquerdo - pulmo direito)
Fixar o tubo Aspirar TOT (tcnica assptica luva e cateter estril) c/
2 funcionrios Ajustar parmetros do respirador e colocar em VM FiO2:
100% Checar sinais vitais: FC, ritmo cardaco, presso arterial e
saturao de O2 Iniciar sedao e analgesia em infuso contnua em BI
Elevar cabeceira do leito 30 grau Solicitar: RxTx ( checar posio do
tubo ideal 2 cm acima da carina) Solicitar gasometria arterial (aps
30 minutos de ventilao) Reajustar parmetros ventilatrios e reduzir
FiO2 ( PO2 > 60 ou Sat. > 90%) Passar SNG (manter aberta, em
drenagem) e passar sonda vesical Checar presso do cuff c/
manovacumetro (manter presso em 20 cm/H2O)
Slide 29
Confirmao da IOT Ausncia de rudos epigstricos Sons respiratrios
bilateral Elevao simtrica do trax Melhora da cianose CO2
expirado/capnografia Oximetria de pulso
MSCARA LARNGEA Alternativa p/ situao de mxima emergncia: no
intubo e no ventilo Modificaes: Fastrach ProSeal Fcil aprendizagem
Os critrios de intubao difcil parecem no ter correlao com
dificuldades no uso da mscara larngea Existem diferentes
tamanhos
Slide 36
36 ProSeaL FastrachClassic
Slide 37
37
Slide 38
Insero da ML
Slide 39
Slide 40
COMBITUBO
Slide 41
Combitube
Slide 42
Slide 43
Fibroscopia Viso direta Menor possibilidade de erro Menos
traumtica Intubao acordado Treinamento
48 Ventilao a jato transtraqueal No tenho sistema de ventilao a
jato...Como ventilar? Alternativamente, enquanto esperamos pelo
sistema de ventilao a jato, podemos ofertar O2 ao paciente
conectando ao cateter uma seringa de 3ml sem o mbolo. Na seringa
encaixado um conector de TT n 7 e este pode ser adaptado ao sistema
de ventilao ou a uma bolsa auto-inflvel.
Slide 49
Slide 50
Intubao Retrgrada
Slide 51
TRAQUEOSTOMIA: INDICAES INTUBAO PROLONGADA(>14 DIAS) ASPIRAO
LARINGOTRAQUEAL DIFICULDADE DE ELIMINAO DE SECREES BRONCOPULMONARES
PROTEO DE VIAS RESPIRATRIAS NAS CIRURGIAS DE GRANDE PORTE NA FACE
E/OU NO PESCOO TUMORES DE FACE E DO PESCOO SUBSTITUIO DA
CRICOTIREOIDEOSTOMIA TRAUMA COM LESES NA FACE, NO PESCOO OU NO
TRAX(OU ASSOCIAES DESTAS) INFECES DO PESCOO COM FORMAO DE ABSCESSO
HEMATOMAS CERVICAIS TTANO GRAVE
Slide 52
Slide 53
TRAQUEOSTOMIA: COMPLICAES ASPIRAO DE SANGUE ENFISEMA SUBCUTNEO/
MEDIASTINO(FALSO TRAJETO) HEMORRAGIA INFECO OBSTRUO DA CNULA POR
SECREES(ROLHAS) DISFAGIA ESTENOSE SUBGLTICA OU TRAQUEAL FSTULA
TRAQUEOESOFGICA
Slide 54
Previso de intubao difcil
Slide 55
Prof. Dr. Holmes Naspolini DOENAS QUE COMPROMETEM A VIA AREA
DOENAS CONGNITAS TRAUMA LESO DA COLUNA CERVICAL AFECES ENDCRINAS
OBESIDADE DIABETES MELITO ACROMEGALIA PROCESSOS INFLAMATRIOS
ESPONDILITE ANQUILOSANTE ARTRITE REUMATIDE GESTAO TUMORES INFECO
CORPO ESTRANHO
Slide 56
56 MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICO CONFORMAO DA FACE
ASSIMETRIA FACIAL MICROGNATIA
Slide 57
57 MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICO CONFORMAO DA FACE
Slide 58
58 MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICO ABERTURA DA BOCA
Distncia interincisivos deve ser maior que 3cm
Slide 59
59 EXAME FSICO INSPEO DA CAVIDADE ORAL
Slide 60
60 ARTICULAOTEMPOROMANDIBULAR MOBILIDADE COMPLACNCIA DO ESPAO
MANDIBULAR DEPRESSO DIGITAL POSSVEL EXTENSO DE 80 FLEXO DE 35
