LARINGE E TRAQUEIA

Dr. Machava

SUMÁRIO

• ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA

• FISIOLOGIA DA LARINGE

• MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA

• PATOLOGIA DA LARINGE

ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA

Divisão Topografica da laringe :

Divide-se em três regiões que pode ser esploradaendoscopicamente:

1. Região supraglotica

2. Região glotica

3. Região subglotica

FISIOLOGIA DA LARINGE

A laringe tem 3 funções básica:

1. Respiratória: Permite o passo do ar inspirado ou espirado (control voluntario).

2. Fonatória:a) Tono e volume: Participa com a abcducção ou aducção das

cordas vocais, aumentando ou diminuindo a presão do ar traqueal. As cordas vocais actuam como elemento vibratório. Encurta ou alonga a coluna aérea ao desplassar-se para cima ou para baixo.

b) Campainha: Produz-se pelas camaras de resonancia supraglotica e rinofaringe

Abducção Aducção

3. Esfinteriana :

a) Deglução: fecho glotico, movimento anterior e de ascenso .

b) Execução de Esforços: Fecha a glotis, com ele comprime-se o ar atrapado no tórax, o qual proporciona um apoio firme para a acção dos musculos do tórax e dos ombros.

c) Reflexo tosigeno: Em presencia de um corpo estranho, feicha a glotis e aumenta a eficacia do reflexo tosigeno ao incrementar a pressão intratoraxica.

SEMIOLOGIA DA LARINGE

• Inspecção: Movimentos

• Palpação: a. Na linha media (osso hioides, cartilagem tiróide e Cricóide)b. Região lateral (explorar simetria)c. Movilização lateral (buscar fixações superficial ou profunda,

crepitação laringe).d. Explorar a cadeia ganglionares (submentonianas, submaxilares,

cadeia yugular, anterior e posterior do pescoço.

Descenso em inspiração

Ascenso em espiração

• Laringoscopia indirecta: Se realiza em posiçãosentada, tronco para frente e cabeçalevemente hiperextendida.

• Material necessario:a. Espelho frontal ou fonte de luz

b. Espelho laríngeo de garcia

c. Gassa ou compressa

d. Isqueiro ou lamparia

e. Em alguns pacientes é necessario o uso de um anestésico topico.

. LARINGOSCOPIA

• Laringoscopia indireta (com espelho de Garcia)

• Aqueça o espelho para não embaçar

• Teste a temperatura no dorso de sua mão

Laringoscopia indireta

• Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para fora

• Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvula

Laringoscopia indireta

• Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oral

Laringoscopia indireta

• Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)

Laringoscopia indireta

• Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)

• A iluminação refletida no espelho permite a visualização indireta do laringe

Laringoscopia indireta

• A imagem da laringe é refletida no espelho na orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

Laringoscopia Indireta

PATOLOGIA DA LARINGE

MALFORMAÇÕES CONGENITAS• Laringomalasia: É a mais frequente.

• Sinequias cordais:

1. De comissura anterior (região fonatoria)

Clinica: Afonia

Tratamento: Secção da sinequia

1. De comissura posterior (região respiratoria)

Tratamento: endoscopico com Secção da sinequia

1. De comissura anterior e posterior: incompativel com a vida se nao se trata no momento de nascimento.

PATOLOGIA DA LARINGE

MALFORMAÇÕES CONGENITAS• Paralesia congenita da corda vocal (uni ou bi)

• Quisto Branquial: Localização ventriculo laringe ou banda ventricular. Clinica: I.R.Laringe, Tratamento: Exereses.

• Estenose subglotica: Se define todo RN com um calibre menor de 4mm

• Outras: Membrana laringe, Hendiduras laringe posterior, Sind Plott, Sind Cri du chat, Hemangiomas, anomalias vascular,etc....

Tipo Caracteristicas Clinica, Diagnostico e complicação

Tratamento

Catarral Inflamação mucosa laringe

Dor, febre, disfonia, congestão de ambas cordas

Antibioticoterapia, descongestionante e nebulizacoes.

Subglotico Inflamação mucosa que se estende a traquea(Falso crup)

Grau I(estridulosa): APP rinite,adenoidite, dispneia, estridor, tiragem, sao crises nocturGrau IIGrau III

CorticoidesAntitermicosO2, AntibiotTraqueotomia

Difterico Seudomembrana que deixa petequia ao desprender-se e volta a formar rapi

Tem periodos disfonico,disneicoCompl: BPN, ulceras laringe e abscessos

Soroterapia, AntibioticosExtracao de pseud e Traqueotmia sin necesaerio

Ulceromembranoso

Placas ulceronecroticacuberta de seudomembrana

APP de angina de Plaut-Viicent, disfoniaDiagnost: clinica e cultura

AntibioticoteraAntinflamatorioTopi azul de metilenio

Clinica e Diagnostico Tratamento

INESPECIFICA SIMPLE Disfonia constipacao, congestao da mucosa De causa inicial, rehabilitacao foniatrica

INESPECIFICA HIPERTROFICA Cordites paquidermica simple: vermelhas, grosas e lisasLeucoplasia: hipertrofia esbraquissada

Excereses das lesoes com nitrato de prata 2-3%

INESPECIFICA ATROFICA Esta dada por fibrose da mucosa laringe (disfonia, secura da orofaringe, costras fetidas, nao se ulcera

Nebulizacao

ESPECIFICA TUBERCULOS Sec.x via hemato, linfo ou x contacto ( disfonia, disneia, disfagiia e dor) LI presenta edema, verugas ou cicatrizes laringe. Diag: APP, Mantoux, biopsia

Tratamento especifico e cirurgia reparadora

ESPECIFICA SIFILIS Adquirida: P-Chancro em epiglotesS-Placas mucosa e eritema difusoT- Sifiloma difuso nasofaringe

Congeni: Inicio (disfonia e estridor)Tardia: Sifiloma

Antibioticoterapia e cirurgia reparadora

Nodulos : Loc. Anterior, APP: irritação por esforço vocal,

CC: Disfonia TT: Reposo, Foniatria e Cirurgia

Polipo: Formação cuberta de mucosa normal,

tem a sua origem irritativo e inflamatorio, TT: Cirurgico

Pseudo-Quisto seroso: geralmente é submucoso , Etiol: Traumatica,

Metabolica, Congenito: SOLA TT: Cir

Granuloma de Contacto: Tecido inflamatorio por lesão mucosa

Localização: Comisura posterior, Etiolog: Pos-intubação TT: Cirurg

Carcinoma da Glotis

Carcinoma supraglotis ( Cara endolaringe de epiglotis)

Carcinoma de seio periforme

OBSTRUCÇÃO DAS VIA AÉREAS SUPERIORES

É um quadro sintomático caracterizado por diminuição do passodo ar da corrente respiratória através do laringeo

QUAIS SÃO AS CAUSAS?

ETIOLOGIA DE SOLA1. CONGÊNITA- Atresia (bilateral )das coanas- Estenose laringea- Bocio congênito ou qualquer obstrução alta- Laringomalasia- Traqueomalasia.

2. ADQUIRIDA- Laringites especificas- Laringite inespecificas- Abscessos retrofaringe- Epiglotites- Laringotraqueites- Laringotraqueobronquites- Broqueolites- Asma severa (Status Asmatica)- Feridas penetrantes da laringe e traquea- Traumatismo craneoencefálico- Traumatismo maxilo-facial- Corpos extranhos Laringeo- Edema de base de lingua- Quemaduras da cara- Inhalação de fumo.

SINTOMATOLOGIA1. Sintomas maiores ou principais

- Disneia de tipo inspiratoria

- Tiragem supraesternal

- Estridor (cornaje)

2. Sintomas menores ou secundarios- Alterações da voz e tós

- Hiperestensão cefalica

- Estases venosa

- Pulso paradójico de Küssmaul

- Aleteo nasal