LLOW 2020 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA E ANGIORRADIOLOGIA HUMAP-UFMS

DURAÇÃOMÁXIMADAPROVA:3(três)horase30(trinta)minutos

Este caderno constitui-se das questões da Prova Objetiva, e é composto por 25 questões.

Durante a aplicação do exame, o candidato não poderá, sob pena de eliminação:

1) realizar qualquer espécie de consulta ou comunicar-se com outros candidatos durante o período das provas;

2) portar caneta de material não transparente, lapiseira, borrachas, livros, manuais, impressos, anotações e quaisquer dispositivos eletrônicos, tais como: máquinas calculadoras, agendas eletrônicas, telefones celulares, smartphones, tablets, gravadores, alarmes de qualquer espécie, fones de ouvido ou transmissor, gravador ou receptor de dados, imagens, vídeos e mensagens;

3) utilizar óculos escuros e artigos de chapelaria, tais como: bonés, chapéu, viseira, gorro ou similares;

4) portar armas de qualquer espécie, ainda que detenha autorização para o respectivo porte.

EXAME 2020

QUESTOES DE FISICA

1) Considerando que as radiações podem ser classificadas em ionizantes ou não ionizantes; tratadas como partículas ou ondas eletromagnéticas; obtidas de fontes como materiais radioativos, ou de equipamentos, a exemplo o tubo de raios x. Sobre as radiações é CORRETO afirmar que:

A) A radiação corpuscular alfa é: ionizante; eletromagnética; obtida de

materiais radioativos que podem provocar além da exposição, a contaminação do ambiente e de indivíduos.

B) A radiação gama e X diferem-se pela origem, ambas são ionizantes e eletromagnéticas.

C) A radiação corpuscular beta mais e beta menos são: ionizantes; eletromagnética; e nuclear, obtidas de materiais radioativos que podem provocar além da exposição a contaminação de ambiente e indivíduos.

D) A radiação X é ionizante; eletromagnética, obtida de equipamentos, tubo de raios x, que podem provocar além da exposição, a contaminação do ambiente e de indivíduos.

E) A radiação X é ionizante, corpuscular, obtida de equipamentos, como tubo de raios x.

2) A figura abaixo refere-se a radiodermites em pacientes após procedimentos de intervencionistas no serviço de hemodinâmica. Sobre efeitos biológicos podemos AFIRMAR:

A) O efeito ilustrado na figura pode ser classificado como estocástico, e a probabilidade de este ocorrer aumenta com o aumento da dose;

B) O efeito ilustrado na figura pode ser classificado como determinístico, e a probabilidade deste ocorrer aumenta com o aumento da dose;

C) O efeito ilustrado na figura pode ser classificado como determinístico, isto é, há limiar de dose para sua ocorrência, e após ultrapassa-se o limite da dose, o dano do efeito é diretamente proporcional a dose;

D) O efeito ilustrado na figura pode ser classificado como estocástico, isto é, há limiar de dose para sua ocorrência, e após ultrapassa-se o limite da dose, o dano do efeito é diretamente proporcional a dose;

E) O efeito ilustrado na figura é determinístico, e ocorre quando há contaminação no local, promovendo radiodermites graves.

3) O equipamento de fluoroscopia possui diversos parâmetros relacionados a qualidade da imagem, resolução e dosimetria clínica e ocupacional, tais como tamanho do campo, frequência do pulso, kV, mAs, entre outros. Observando a figura abaixo e respeito da qualidade e dosimetria clínica podemos AFIRMAR que.

Figura ilustra procedimento em equipamento de fluoroscopia, onde fonte, tudo de raios x está embaixo da mesa, sob o paciente, sobre a mesa está o detector de imagem.

A) Para a formação da imagem com melhor qualidade e maior campo de visão (FOV), o ideal é manter o objeto de estudo (paciente) mais próximo da fonte (ilustrado na situação C), uma vez que quanto mais próximo da fonte melhora a qualidade da formação da imagem clínica.

B) Para a formação da imagem com melhor qualidade e maior campo de visão (FOV), o ideal é manter o objeto de estudo (paciente) mais próximo da fonte (ilustrado na situação C), uma vez que quanto maior a dose na entrada da pele, melhor a qualidade da formação da imagem clínica.

C) Para a formação da imagem com melhor qualidade e maior campo de visão (FOV), o ideal é manter o objeto de estudo (paciente) em distância intermediária entre fonte e detector da fonte (ilustrado na situação B),

uma vez que há distância ótima para obtenção da imagem característico de cada equipamento.

D) As três situações ilustram a formação da imagem qualidade semelhante, porem o ideal é manter o objeto de estudo (paciente) mais próximo do detector (ilustrado na situação A), uma vez que quanto mais próximo do detector, sendo que é possível visualizar em uma exposição maior região anatômica, sem mudança de tamanhos de campos no equipamento e ainda com a menor dose na entrada da pele.

E) A situação com imagem de pior qualidade está ilustrada na situação na qual o paciente está mais próximo do detector (ilustrado na situação A), na qual há menor técnica aplica, e, portanto, registra-se a menor dose na entrada da pele.

4) Os efeitos das radiações ionizantes exigem atenção contínua e pertinente para os indivíduos ocupacionalmente expostos (IOE). O uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) e coletivas (EPC) são obrigatórios de forma a reduzir a exposição. Os EPIs usados nos procedimentos de radiointervencionismo são capote ou conjunto de colete e saiote plumbíferos (equivalência de 0,5mm Pb), protetor de tireoide e óculos plumbíferos. De acordo com a RDC 330 de dezembro de 2019, para equipamento como angiógrafo, é obrigatório o saiote plumbífero, e de acordo com recomendações da IAEA, AAPM e NCRP, é recomendável o anteparo de teto (vidro plumbífero). Ainda, mesmo com uso de todos os equipamentos de proteção, o indivíduo que desenvolve suas atividades em ambientes monitorados, devem utilizar dosímetros individuais de forma a

monitora a dose efetiva de corpo inteiro recebida por mês. Sob a tônica da proteção radiológica, observando as figuras acima e o considerando que é feito o uso de todos os EPCs e EPIs, assina a opção CORRETA:

A) A angulação do arco C (tubo-detector) influencia na curva de isodose da sala de procedimento e independente da angulação deve se manter sempre o mais distante possível do tubo de raios x.

B) Os IOEs devem manter-se a distância mais próxima da fonte, uma vez que é a região com a menor taxa de dose espalhada.

C) A angulação do arco C (tubo-detector) ou gantry não influencia na curva de isodose da sala de procedimento.

D) Considerando a curva de isodose, a lei do inverso do quadrado da distância não se aplica a sistemas como hemodinâmica, uma vez que são sistemas complexos e influenciados pela angulação do arco C (tubo-detector) ou gantry e peso do paciente.

E) Nenhuma das alternativas anteriores.

5) Sobre a formação da imagem radiodiagnostica, podemos AFIRMAR que:

A) A quantidade de radiação espalhada gerada em um exame de raios x é diretamente proporcional ao volume irradiado do paciente. Se houver um aumento das dimensões do campo irradiado em um fator de 2, tanto o volume do tecido exposto como a intensidade da radiação espalhada estarão multiplicados aproximadamente por um fator 4, por esse motivo é importante manter a colimação da imagem adequada, para reduzir a radiação espalhada, melhorando também a qualidade da imagem diagnóstica.

B) A Corrente do tubo (mA) é diretamente proporcional à quantidade de radiação emitida e, portanto, proporcional à radiação espalhada. Duplicar o mA implica em dobrar a taxa de dose e a dose absorvida.

C) O fator de quilovoltagem, kV, está relacionado ao poder de penetração dos raios x, e de será selecionado de acordo com o tecido a ser estudo. Tecidos com maior densidade exigem maior valor de kV. Maior valor de kV não aumenta a quantidade de fótons de raios x produzidos.

D) A formação dos raios x utilizado para o radioagnóstico ocorre no tubo de raios x, quando há a desaceleração de partículas, e a formação dos raios x característico e radiação bremsstrahlung.

E) Todas as anteriores.

QUESTOES DE RADIODIAGNOSTICO

6) Na sala de Radiologia Intervencionista / Sala de Intervenção Guiada por Imagem engloba os seguintes procedimentos, EXCETO:

A) Neurorradiologia intervencionista B) Radiologia intervencionista vascular periférica C) Radiologia intervencionista não vascular (percutânea) D) Cardiologia intervencionista E) N.D.N

7) Em 1 de Abril de 2013, o Ministério da Saúde instituiu, por meio da Portaria n. 529, o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), que estabelece um conjunto de protocolos básicos, definidos pela OMS, que devem ser elaborados e implantados. Pela semelhança da Radiologia Intervencionista com centro cirúrgico, é recomendável a aplicação de ckeck list de procedimento seguro para atender a meta de segurança do paciente. Desta forma, recomenda-se ANTES de o paciente SAIR da sala de cirurgia a enfermagem deve confirmar verbalmente com a equipe, registrando os seguintes itens, EXCETO:

A) Nome do procedimento realizado; B) Se a contagem de compressas, instrumentos e agulhas estão corretas

(ou não se aplicam). C) Se há amostra para anatomopatológico com a identificação: nome do

paciente e data de nascimento, ou não se aplica; D) Se houve algum problema com equipamentos que deve ser resolvido. E) A checagem do equipamento anestésico

8) Cateteres angiográficos. Do Latim antigo e Grego Katheter, que vem de Kathienai. Kathe = enviar para baixo (to send down) Kat-, Kata-, Cata- e Hienai = enviar Com base nas imagens abaixo assinale a alternativa que melhor representa a sequência dos diferentes tipos de cateteres.

A) Pigtail, Cobra, Mikaelson, Simons B) Pigtail, Cobra, Simons, Mikaelson C) Pigtail, Mikaelson, Cobra, Simons D) Mikaelson, Cobra, Pigtail, Simons E) Mikaelson, Cobra, Simons, Pigtail

9) Em relação a gravidade das reações adversas aos meios de contraste são classificadas como leves, EXCETO:

A) Tosse B) Prurido C) Calafrios D) Hipotensão E) Exantema

10) A hemoptise é a expectoração de escarros sanguinolentos ou de sangue vermelho vivo proveniente do trato respiratório. A gravidade do sintoma é definida pela quantidade e causa da mesma. São causas comuns de hemoptise de origem infecciosa EXCETO:

A) Pneumocistose B) Tuberculose C) Aspergilooma D) Pneumonia (Klebsiella) E) Abscesso pulmonar

11) Sobre o tratamento endovascular das hemoptises, é CORRETO afirmar:

A) Existe grande variação anatômica nas artérias brônquicas, sendo a mais comum duas esquerdas e um tronco intercostobronquial à direita.

B) Das artérias sistêmicas não brônquicas que estão envolvidas com as hemoptises, a artéria mamária interna é a mais frequente.

C) Micromolas ou agentes líquidos são os agentes embolizantes de eleição, pois não atravessam as fístulas broncopulmonares.

D) A identificação de artérias radiculares é contraindicação absoluta à embolização.

E) No caso das hemoptises de origem tumoral, as artérias brônquicas geralmente apresentam calibre aumentado devido à neovascularização.

12) Hemorragia digestiva baixa (HDB) é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa e representa 30% dos casos de sangramento gastrointestinal, com taxa de mortalidade de 3,6%. São causas frequentes de HDB EXCETO:

A) Doença diverticular B) Síndrome de Mallory-Weiss C) Neoplasias D) Colite E) Lesão de Dieulafoy

13) São métodos de imagem comumente utilizados na investigação de HDB, EXCETO:

A) Colonoscopia B) Cintilografia C) Tomografia computadorizada D) Arteriografia E) Ressonância Magnética

14) Com base nos exames de imagem quais as melhores hipóteses diagnósticas para os casos de 1 a 4 (TC e RM de Fígado) em uma só imagem, respectivamente:

A) Hemangioma, adenoma, trauma hepático, abscesso hepático B) Hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma roto, cisto

hidático C) Hepatocarcinoma, adenoma, trauma hepático, abscesso hepático D) Adenoma, Hiperplasia nodular focal, adenoma roto, cisto hidático E) Hiperplasia nodular focal, adenoma, trauma hepático, abscesso

hepático

15) Qual a classificação Bismuth-Corlette da lesão na ColangioRessonância abaixo:

A) I B) II C) IIIa D) IIIB E) IV

16) Paciente, 82 anos, mãe de Médico, portadora de cirrose por esteatohepatite não-alcoólica (NASH), assintomática. Apresenta níveis de alfa-feto-proteína de 2,5 ng/mL, CEA de 3,0 ng/mL e CA 19,9 de 20 U/mL. No exame de tomografia computadorizada de controle evidenciamos nódulo hepático medindo 3,0 cm com realce hipervascular na fase arterial e clareamento (“wash out”) na fase tardia além de espessamento segmentar no cólon sigmoide. Com base nos dados de história clínica, resultados dos exames laboratoriais e imagem qual a hipótese diagnóstica mais COERENTE?.

A) Hepatocarcinoma hepático + adenocarcinoma de sigmoide B) Metastase hepática de adenocarcinoma de sigmoide C) Hepatocarcinoma com metástase para sigmoide D) Adenoma hepático + adenocarcinoma de sigmoide E) Adenoma hepático + diverticulose sigmóide

17) Com base na questão anterior qual a MELHOR conduta diagnóstica:

A) Biópsia percutânea do nódulo hepático somente B) Colonoscopia com biópsia do sigmoide somente C) Biópsia percutânea do nódulo hepático e colonoscopia com biópsia do

sigmóide D) Repetir exame de imagem com 3 meses E) N.D.N

18) São complicações frequentes após o procedimento de quimioembolização transarterial de tumor hepático, EXCETO:

A) Síndrome pós-embolização: B) Falência hepática aguda C) Infarto hepático D) Tromboembolismo pulmonar E) Lesão biliar

19) São sintomas frequentes na síndrome pós-embolização de tumor hepático, EXCETO:

A) Náuseas B) Febre C) Dores abdominais D) Vômitos E) Icterícia

20) Sobre as drenagens de coleções abdominais, pode-se afirmar:

A) A técnica de inserção direta do cateter é mais frequentemente utilizada em coleções na cavidade abdominal superior.

B) Desaparecimento dos sintomas, volume drenado superior a 10–15 mL/24h e resolução da cavidade são critérios para a remoção do dreno.

C) Complicações mais graves ocorrem em 10 a 30% das drenagens abdominais e consistem em hemorragia, saída do cateter e perfuração de víscera oca.

D) A administração pré-drenagem de antibiótico deve ser realizada imediatamente antes da inserção da agulha na coleção para não alterar os exames microbiológicos da amostra.

E) Um dos critérios para a inserção de mais de um dreno é a presença de coleção viscosa ou com partículas.

21) Foi realizada a drenagem percutânea de um volumoso abscesso hepático (7 cm) em um paciente francamente séptico. Após o sétimo dia de drenagem percutânea e 10o dia de antibioticoterapia venosa, o paciente encontra-se afebril, com normalização dos marcadores inflamatórios e drenagem pelo cateter de 20 a 30 mL por dia.

A esse respeito, pode-se afirmar:

A) O cateter pode ser retirado.

B) Não se pode retirar o cateter de drenagem até o fim da antibioticoterapia.

C) O não colabamento da coleção após a injeção de contraste pelo cateter (sinusografia) na TC de controle pode levantar a suspeita de necrose tumoral infectada.

D) Deve se manter lavagem diária do cateter de drenagem com soro fisiológico até a sua retirada.

E) O cateter deve ser mantido até que o débito do cateter seja de 0 mL por dois dias seguidos.

22) Em relação à toracocentese e às drenagens torácicas, assinale a alternativa INCORRETA.

A) LDH maior que 200 é indicativo de empiema e deve-se prosseguir com drenagem torácica em selo d’água.

B) PH acima de 7 é indicativo de processo parapneumônico ou transudato.

C) São mandatórios o uso de cateteres calibrosos e o uso de selo d’água nas drenagens de empiema.

D) O uso de ultrassom para guiar a toracocentese / drenagem pleural reduz em até dez vezes o risco de pneumotórax.

E) Cateteres de calibres inferiores a 10 F são indicados para a drenagem de abscessos pulmonares.

23) Sobre as biópsias percutâneas de estruturas musculoesqueléticas, assinale a alternativa CORRETA.

A) Para tumores ósseos primários, a biópsia percutânea está sempre indicada, antecedendo a cirurgia de ressecção do tumor.

B) Complicações após biópsias percutâneas de estruturas musculoesqueléticas são comuns, com incidência em torno de 20%.

C) As biópsias percutâneas de estruturas musculoesqueléticas são geralmente realizadas sob anestesia geral, incluindo os pacientes pediátricos, devido à dificuldade de acesso a essas estruturas.

D) Não está indicada a realização de biópsia de estruturas musculoesqueléticas quando há suspeita de lesões de etiologia infecciosa.

E) O risco de disseminação tumoral ao longo do trajeto da biópsia deve ser considerado, especialmente nos sarcomas; dessa forma, o trajeto para acesso da biópsia deve ser planejado com o cirurgião, para posterior excisão junto com o tumor.

24) Sobre os endoleaks (EL) encontrados no tratamento endovascular dos aneurismas, assinale a alternativa CORRETA.

A) Os endoleaks tipo I-C ocorrem por separação dos ramos ilíacos do componente bifurcado.

B) O endoleak tipo II-A ocorre por enchimento retrogrado simultâneo de múltiplas artérias lombares, similar ao conceito de MAV.

C) O endoleak tipo V-B é caracterizado por: aumento do diâmetro do aneurisma sem evidência de contraste no saco aneurismático documentado na angio-TC, sem nenhum tipo de um EL tipo I ou II existente em exames de imagem anteriores.

D) O endoleak tipo IV é causado pelo espaço na junção dos componentes.

E) O endoleak tipo III-A é causado por “furo” no tecido do endoprótese.

25) Qual das seguintes condições não é contraindicação para realização do TIPS?

A) Hipertensão pulmonar.

B) Insuficiência cardíaca congestiva.

C) Encefalopatia refratária.

D) Síndrome hepatorrenal.

E) Trombose portal.

#Questões Gabarito 1 B 2 C 3 D 4 A 5 E 6 D 7 E 8 A 9 D 10 A 11 B 12 B 13 E 14 B 15 E 16 A 17 B 18 D 19 E 20 E 21 C 22 A 23 E 24 B 25 D