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L U I Z A D E M E L O C E R Q U E I R AP A U L O H E N R I Q U E Q U A R E S M A B I Z A N H A
CÂNCER DE PULMÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSACENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICASDEPARTAMENTO DE MEDICINA E ENFERMAGEMLIGA UNIVERSITÁRIA DE TRAUMA E CIRURGIA
EPIDEMIOLOGIA
• Câncer mais comum no mundo durante décadas• 2008: 1.61 milhões de novos casos, representando 12.7%
de todos os tipos de cancer • 55% dos casos em países em desenvolvimento
• Causa mais comum de mortes por câncer: 1.38 milhões de mortes (18.2%).
• 2% por ano na sua incidência mundial
INCA, 2013. GLOBOCAN, 2008
EPIDEMIOLOGIA
• 90% associado ao tabaco
• Sobrevida média em 5 anos: 13 e 21% em países desenvolvidos e entre 7 e 10% nos países em desenvolvimento
• No fim do século XX, o câncer de pulmão se tornou uma das principais causas de morte evitáveis no mundo
INCA, 2013, GLOBOCAN, 2008
EPIDEMIOLOGIA
GLOBOCAN, 2008.
EPIDEMIOLOGIA
• Brasil: • Estimativas de 2008: 17.810 casos entre homens e de
9.460 nas mulheres.• Estimativas de 2012 : 3º tipo de tumor com maior
incidência no sexo masculino (17.210 casos novos)e o 5º no sexo feminino (10.110 casos novos)
• Número de mortes 2010: 21.867, sendo 13.677 homens e 8.190 mulheres
• O câncer de pulmão é diagnosticado depois dos cinquenta anos de idade em 90% dos casos, sendo a faixa etária de 60 - 70 anos a mais frequentemente comprometida
INCA, 2013, GLOBOCAN, 2008
ETIOLOGIA
Tabagismo Riscos industriais
Poluição do ar
Genética molecular
- Quantidade diária/ duração/ inalação
- 11% dos fumantes- Alterações:
1. Proliferação das células basais
2. Desenvolvimento de nucleos atípicos com nucléolos proeminentes
3. Estratificação4. Metaplasia escamosa5. Carcinoma in situ6. Carcinoma invasivo
Tabagismo
Poluição do ar
- Quantidade diária/ duração/ inalação
- 11% dos fumantes- Alterações:
1. Proliferação das células basais
2. Desenvolvimento de nucleos atípicos com nucléolos proeminentes
3. Estratificação4. Metaplasia escamosa5. Carcinoma in situ6. Carcinoma invasivo
- Poluição aérea(em especial radônio)
- Mecanismo: inalação e deposição brônquica de
produtos de decomposição radioativos
Robbins, 2010
Riscos industriais
Genética molecular
ETIOLOGIA
- Radiação ionizante em alta dose
- Urânio - Asbesto
- Período de latência: 10-30 anos
- Oncogenes: c-MYC, KRAS, EGFR, c-MET e c-
KIT- Genes supressores de
tumor: p53, RB1, p16- Outros..
Robbins, 2010
PATOLOGIA
• Preponderância ligeira no pulmão direito• Suprimento sanguíneo dos tumores: A.
brônquicas• Lesões precursoras:
1. Displasia escamosa e
carcinoma in situ
2. Hiperplasia adenomatosa
atípica
3. Hiperplasia de células
neuroendócrinas pulmonares
idiopáticas difusas
Robbins, 2010
PATOLOGIA
• Extensão para cavidade pleural e pericárdio• Disseminação para nodos traqueais, brônquicos e
mediastinais
• Disseminação à distância• Via linfática• Via hematogência
Metástases: >50%: adrenais30 %: cérebro20%: figado20%: ossos
Robbins, 2010
PATOLOGIA
• Adenocarcinoma (45%)Tipo mais comum em mulheres e em não fumantes
Deriva de células produtoras de muco do epitelio brônquico
Diferenciação glandular = adeno
Lesões mais periferifericas
Padrões: acinar, papilar, broncoalveolar e sólido com formação de mucina
Disseminação broncoalveolar, crescimento lento
Metástase precoceRobbins, 2010. Sabinston, 2010http://anatpat.unicamp.br/
PATOLOGIA
• Carcinoma bronquioloalveolarLocalizado na região bronquioloalveolar terminal, periferia do pulmão
Nodulo único ou multipolos difusos (mais comum)
Coalescem Consolidação: pneumonia?
Crescimento lepídico estruturas preexistentes
2 tipos: mucinoso
não mucinoso http://anatpat.unicamp.br/Robbins, 2010. Sabinston, 2010
PATOLOGIA
• Carcinoma de células escamosas (30%)• Tabagismo• metaplasia
• Homens • 2/3: centralmente• Expansão contra brônquios: compressão extrínseca• Tendência à necrose central e cavitação• Metástases tardias
http://anatpat.unicamp.br/ Robbins, 2010. Sabinston, 2010
FISIOPATOLOGIA
• Carcinoma de grandes células (10%)• Indiferenciado: céls anaplásicas, pleomórficas, núcleos
vesiculares ou hipercromáticos, citoplasma abundante• Perifericamente • Metástases precoces
Robbins, 2010. Sabinston, 2010
FISIOPATOLOGIA
• Câncer de pequenas células pulmonares (20%)• Sexo masculino, tabagismo• 80% centralmente, hilar• Tendência agressiva e de metastatizar• Derivado de céls neuroendócrinas da mucosa brônquica.
(controlam vasodilatação e vasoconstrição locais, secreção de glândulas, contração da musculatura lisa). Maneira parácrina
http://anatpat.unicamp.br/ Robbins, 2010. Sabinston, 2010
PATOLOGIA
• Tumor de Pancoast• Carcinoma (adenocarcinoma) do ápice pulmonar, que
invade a caixa torácica e infiltra o plexo braquial. Causa atrofia muscular do MS.
• Pode comprimir simpático cervical: síndrome de Claude Bernard-Horner
Robbins, 2010
DIAGNÓSTICO
• Sintomas:• Tosse • Mudança no padrão da tosse em tabagistas: aparecem
crises em horários incomuns para o paciente• Hemoptise • Pneumonia de repetição: pode ser a manifestação inicial• Dispnéia• Dor no tórax• Perda de peso importante ...
INCA
DIAGNÓSTICO
• Primeiramente vistos com sintomas e em estágio avançado• Evidências clínicas de Pneumonia de longa
duração• Rx de rotina Estágios mais precoces de CA
• Outros exames• Citológico do escarro• Broncoscopia• PAAF
Sabinston, 2005
DIAGNÓSTICO
• Rastreamento pacientes de alto risco TC• Nódulos indetectáveis na Rx• Potencial cancerígeno
• Detecção precoce melhores taxas de sobrevida
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO• Permite ao médico agrupar os pacientes com
base na extensão da sua doença e sobrevida prospectiva• Aconselhamento do paciente e familiares• Estágios:
– 0 (in situ)– IA– IB– IIA
– IIB– IIIA– IIIB– IV
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IA• Tumores ≤ 3cm na sua maior dimensão• Nenhuma evidência de metástase• T1N0M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IB• Tumor primário T2• Nenhuma evidência de metástase• T2N0M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IIA• Tumor primário T1• Metástases linfonodos intrapulmonares e hilares• T1N1M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IIB – dois subgrupos:• Tumor primário T2 + metástases linfonodos
intrapulmonares ipsilaterais e hilares – T2N1M0• Tumor primário T3, sem metástases – T3N0M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IIIA – Quatro subgrupos• Tumor primário T3 + metástases linfonodos
intrapulmonares, hilares, ipsilaterais – T3N1M0• Tumores primários T1, T2 ou T3 e matástases linfonodos
mediastinais e subcarinos ipsilaterais – T1N2M0, T2N2M0 3 T3N2M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IIIB• Extensa invasão primária do mediastino• Metástases linfonodos mediastinais, hilares,
escalenos/supraclaviculares contralaterais e ipsilaterais• T4M0 ou N3M0
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO
• Estágio IV• Doença metastática à distância – M1• Cérebro, ossos, fígado, adrenais, pulmão contralateral
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO RADIOGRÁFICO• Rx Tórax• Tamanho, formato, densidade e localização do tumor• Presença/ausência linfadenopatia, derrame pleural,
derrame pericárdico, infiltrados pulmonares, consolidação
• Pistas para a histologia• Carcinoma escamoso grandes e centrais• Adenocarcinoma periférico• Carcinoma celular grande linfadenopatia mediastinal
Sabinston, 2005
ESTADIAMENTO RADIOLÓGICO
• TC Tórax• Mais detalhes• Tórax + andar superior abdome metástases fígado,
adrenais e rins
Sabinston, 2005
TRATAMENTO
• Estágio Inicial – IA, IB, IIA, IIB e IIIA• I e II operação• Boas taxas de sobrevida a longo prazo• Lobectomia IIB (T3N0M0)
• Quimioterapia adjuvante aumenta sobrevida
• Estágio Avançado – IIIA(N2), IIIB e IV• Deve avaliar os riscos, melhoria na sobrevida e qualidade
de vida e o valor da extirpação mecânica da doença local• Geralmente riscos excedem os benefícios
Sabinston, 2005
TRATAMENTO
• Quimioterapia• Bem tolerada• Associada a modesta melhoria na taxa de sobrevida• Manutenção ou melhoria na qualidade de vida
• Quimioterapia + Radioterapia• Melhor tolerância• Melhores taxas de sobrevida
Sabinston, 2005
TRATAMENTO
• Radioterapia• Taxas de sobrevida pós-operatórias não melhoravam
• Pode oferecer vantagem de controle local
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Mattox KL, Townsend CM.; Beauchamp RD. Sabinston – Tratado de Cirurgia – 18ª edição. Elsevier, São Paulo, 2010• Kumar,V; Abbas, A. K; Fausto, N. Robbins &
Cotran: Patologia -Bases Patológicas das Doenças. 8ª Ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2010• www.inca.gov.br• globocan.iarc.fr• www.cancerresearchuk.org